第1卷一.參考題庫(共10題)1.三陰交、中脘的主治病癥主要是什么？3.胃痛與真心痛的鑒別。5.【簡(jiǎn)要病史】女，25歲，經(jīng)血淋漓不盡12天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡(jiǎn)要病史口述應(yīng)如何采集病史6.病例摘要： 常某，男，46歲，退休工人。2014年9月就診。 2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.2×109/L，N66%。尿常規(guī)：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍視野。尿沉渣檢查：可見多形性紅細(xì)胞，約占80%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與急性腎炎綜合征起病的腎小球腎病相鑒別。7.病例摘要： 葛某，男，30歲?；颊?天前因開車時(shí)開空調(diào)受涼而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，周身疼痛，鼻塞。體溫最高39.5℃，服解熱鎮(zhèn)痛藥汗出熱降，而旋即復(fù)升，現(xiàn)惡寒劇，發(fā)熱，無汗，頭痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查體：T37.20℃，P94次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體不大，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請(qǐng)與過敏性鼻炎相鑒別。8.皮膚針叩刺9.肺癌、肺炎鑒別診斷。10.圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素的主要特征。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 三陰交①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；③遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；④心悸，失眠，高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。 中脘：①胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證；②黃疸；③癲狂，臟躁等。 ★本組試題重點(diǎn)是中醫(yī)不寐的知識(shí)。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征以失眠為主者參照論治。記住中醫(yī)不寐的表現(xiàn)特點(diǎn)和治法、代表方藥，對(duì)綜合筆試都有好處。2.正確答案: 肺結(jié)核的治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)范、全程。3.正確答案: 真心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢(shì)較急，常伴有心悸氣短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對(duì)較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢(shì)一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸病癥狀。4.正確答案: （一）一般藥物治療 1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價(jià)廉和易購的藥物。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2～0.6/d，卡馬西平0.2～1.2/d。 （3）失神發(fā)作：氯硝西泮5～25mg/d，地西泮7.5～40mg/d。 （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮10～20毫克／次靜注。 2.藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用的劑量為宜。 3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。 5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。 （四）全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療 1.積極有效的控制抽搐：①地西泮；②異戊苯巴比妥。 2.處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。5.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①有無發(fā)病誘因（情志因素、勞累）？ ②本次月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、經(jīng)色、是否夾有血塊）、有無痛經(jīng)？月經(jīng)初潮年齡，是否規(guī)律？經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色是否正常？ ④飲食二便、睡眠情況。 （2）相關(guān)病史 ①藥物、食物過敏史。 ★注意所有的女性病歷問診中要注意經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、孕的問診。6.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"眼瞼周身水腫"為主癥，屬于中醫(yī)"水腫"范疇?；颊咭蝻L(fēng)邪外襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，所以小便不利，全身浮腫。風(fēng)為陽邪，風(fēng)邪與水液相搏，風(fēng)助水勢(shì)，所以眼瞼水腫，很快遍及全身；邪在肌表，衛(wèi)外的陽氣受到遏制，故肢體沉重疼痛；水氣侵犯肺臟，宣降功能失職，所以咳嗽咯痰；脾為濕困，陽氣不得舒展，故嗜睡、厭食。舌淡，苔白，脈浮緊均為風(fēng)水相搏之征象，四診合參，證屬風(fēng)水相搏證，本病病位在肺脾腎，病性為虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主，若治療及時(shí)，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 西醫(yī)鑒別診斷： 急性腎炎綜合征起病的腎小球疾?。海?）其他病原體感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。（2）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%~70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。（3）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎）：部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。 診斷： 中醫(yī)證候診斷：陽水（風(fēng)水相搏證） 中醫(yī)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水 方劑：麻黃湯合五苓散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 炙麻黃6g；苦杏仁10g；桂枝10g；炙甘草6g；炒白術(shù)15g；澤瀉10g；豬苓15g；茯苓15g；白茅根10g；石韋10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （2）予低鹽（每日3g以下）飲食。7.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者因感受風(fēng)寒之邪而發(fā)為風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；清陽不展，絡(luò)脈失和，故見頭痛、周身酸痛；風(fēng)寒上受，肺氣失宣，則鼻塞；寒為陰邪，故口不渴；舌苔薄白，脈浮緊均為表寒之征。綜觀舌、脈、癥，本證為風(fēng)寒感冒；病位在肺衛(wèi)，病性為實(shí)，預(yù)后佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.年輕病人，急性起病。 2.有著涼史。 3.突然出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱、頭痛、周身酸痛，鼻塞。 與過敏性鼻炎相鑒別。以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見多發(fā)性鼻病。一般癥狀發(fā)作突然，發(fā)作與環(huán)境或氣溫驟變有關(guān)，先感鼻腔發(fā)癢、酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞流清涕，質(zhì)稀量多，嗅覺暫時(shí)減退。鼻鼽具有突然發(fā)作的特征，通常無惡寒發(fā)熱、汗出身痛、四肢無力等，在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解，緩解后如常人，但易反復(fù)發(fā)作。臨床上可以根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)與急性上呼吸道感染相鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：感冒 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒束表證 藥物組成、劑量及煎服法： 荊芥10g；防風(fēng)10g；茯苓12g；薄荷6g（后下）；柴胡10g；川芎10g；羌活10g；獨(dú)活10g；炒枳殼10g；生甘草6g；前胡10g；蘇葉10g；桔梗6g 5劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.一般治療：多飲水，清淡飲食，盡量休息。 2.對(duì)癥治療：可以按需使用解熱鎮(zhèn)痛藥，可以選用對(duì)乙酰氨基酚，每次0.5g，每天不超過4次，兩次用藥間隔不短于4小時(shí)。8.正確答案: 運(yùn)用皮膚針叩人體一定部位或穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，以達(dá)到防治疾病目的的方法，叫皮膚針法。 皮膚針的適用范圍很廣，臨床各種病證均可應(yīng)用，如近視、視神經(jīng)萎縮、急性扁桃體炎、感冒、咳嗽、慢性腸胃病、便秘、頭痛、失眠、腰痛、皮神經(jīng)炎、斑禿、痛經(jīng)等。 1.操作 叩刺：針具和叩刺部位用75%乙醇消毒后，以右手拇指、中指、無名指握住針柄，食指伸直按住針柄中段，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚叩擊，運(yùn)用腕部的彈力，使針尖叩刺皮膚后立即彈起，如此反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)針尖與皮膚必須垂直，彈刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻，可根據(jù)病情選擇不同的刺激部位或刺激強(qiáng)度。 （3）局部叩刺：是指在患部進(jìn)行叩刺的一種方法，如扭傷后局部的瘀腫疼痛及頑癬等，可在局部進(jìn)行同刺或散刺。 3.刺激強(qiáng)度與療程：刺激的強(qiáng)度，是根據(jù)刺激的部位、患者的體質(zhì)和病情的不同而決定的，一般分輕、中、重3種。 （1）輕刺：用力稍小，皮膚僅現(xiàn)潮紅、充血為度。適用于頭面部、老弱婦女患者，以及病屬虛證、久病者。 （2）重刺：用力較大，以皮膚有明顯潮紅，并有微出血為度。適用于壓痛點(diǎn)、背部、臀部、年輕體壯患者，以及病屬實(shí)證、新病者。 （3）中刺：介于輕刺與重刺之