新生兒黃疸

(neonataljaundice)1整理版課件新生兒黃疸

(neonataljaundice

血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞膽紅素80-85%

骨髓和肝組織膽紅素15-20%未結(jié)合膽紅素＋相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合肝臟與YZ載體蛋白結(jié)合線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素膽汁大部分經(jīng)腸道排出小部分10-20%在腸道吸收門靜脈肝臟結(jié)合膽紅素膽汁腸道膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素代謝2整理版課件血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞膽紅素8

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義3整理版課件新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過(guò)多(胎兒紅細(xì)胞多、壽命短)

2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）

4.腸肝循環(huán)(enterohepaticcirculation)特點(diǎn)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。4整理版課件新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成過(guò)多(胎兒紅細(xì)胞多、壽生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸5整理版課件生理性黃疸病理性黃疸黃疸主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸5整理版分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3d生后＜1d早消退時(shí)間生后＜2-4w生后＞2-4w長(zhǎng)

退而復(fù)現(xiàn)無(wú)有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類6整理版課件分類生理性黃疸原因

感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因7整理版課件原感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染【護(hù)理評(píng)估】

評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史8整理版課件【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；【護(hù)理評(píng)估】1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過(guò)高(二)身體狀況

9整理版課件【護(hù)理評(píng)估】1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn)①黃疸出現(xiàn)早(二)身體狀況9整膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。10整理版課件膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】2.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點(diǎn)11整理版課件(二)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】(二)身體狀況新生兒溶血病：生后2【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。12整理版課件【護(hù)理評(píng)估】(三)心理-社會(huì)狀況因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測(cè)定13整理版課件【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度13整理版課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識(shí)缺乏14整理版課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病14整理版【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照療法輸入血漿和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那鈉5mg/kg/d，分2~3次po換血等療法15整理版課件【護(hù)理評(píng)估】(五)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)病；采用光照【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情16整理版課件【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病16整理版課件【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。17整理版課件【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)17整理版課件▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseofthenewborn）是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同族免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABO血型不合Rh血型不合特點(diǎn)最常見（85%）最嚴(yán)重血型母O型母Rh陰性配對(duì)子A、B型子Rh陽(yáng)性多發(fā)生第一胎第二胎18整理版課件▲新生兒溶血（hemolyticdiseaseof㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施19整理版課件㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察護(hù)理措施19整理版課件膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)