多重耐藥菌防控措施第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前言：青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展抗菌素歷史上的一個里程碑。同時青霉素的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了醫(yī)學界尋找抗菌素新藥的高潮，人類進入了合成新藥的時代。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月但青霉素的使用及新型抗菌藥物的合成也是促成多重耐藥菌，乃至超級細菌的推手

耐藥是選擇出來的第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學特點與現(xiàn)狀說明

耐藥有一個逐步升級的過程

從耐單藥到耐多藥

從耐多藥到廣泛耐藥

從廣泛耐藥到全部耐藥第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月一、多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌的定義1、多重耐藥菌(MDR)：為對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。

常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR)和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等?第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2、泛耐藥菌（PDR）：這個細菌對除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥。如銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動桿菌等，包括前段時間出現(xiàn)的碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1(,NDM-1)的腸桿菌科細菌，他們可能對替加環(huán)素、粘菌素類等極少數(shù)抗菌藥物有效以外，其他都不敏感。3、全耐藥菌/極端耐藥菌(XDR)：如果細菌對目前使用的所有抗生素都不起作用。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月目前需要關(guān)注那些多重耐藥菌？耐萬古霉素的腸球菌（VRE）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶的細菌(ESBLS)耐碳青霉烯腸桿菌科細菌頭孢菌素酶細菌(AMPC酶)多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB）多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月二、耐藥菌的耐藥機制

細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種：1、最重要者為滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生，他們使抗菌藥物在與細菌作用之前即被酶破壞而失去抗菌作用。如：β-內(nèi)酰胺酶：（β-lactamase）由染色體或質(zhì)粒介導。對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要是細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶使β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而使該抗生素喪失抗菌作用。氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生使氨基糖苷類藥物與核糖體的結(jié)合減少，導致耐藥。

2、其次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白（PBPs）改變等；青霉素結(jié)合蛋白是參與細菌細胞壁的合成、形態(tài)維持及糖肽結(jié)構(gòu)調(diào)整等功能，而青霉素結(jié)合蛋白是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用靶位，通過抑制青霉素結(jié)合蛋白達到殺菌作用。先靶位的部位及數(shù)量的變化使抗菌素失去活力。第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3、胞膜通透性改變，使藥物不易進入；4、胞膜主動外排、增加拮抗藥物等第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月三、多重耐藥菌的定植和感染的區(qū)別細菌定植是指各種微生物（細菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細菌定植”。細菌感染簡單的說就是細菌引起的全身或局部炎癥反應(yīng)。如果將定植誤診為感染，則會導致過度使用抗菌藥物，延長住院時間，增加院內(nèi)耐藥菌株。如果將感染誤診為定植，會導致療程不充分，甚至病情加重。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1、多重耐藥菌的定植和感染在院感管理處置上有明顯區(qū)別（1）

細菌定植只需要對病人進行接觸隔離，而無需使用抗菌藥物

（2）

細菌感染則需要對病人進行接觸隔離及根據(jù)藥敏試驗選用抗菌藥物。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2、當發(fā)現(xiàn)有重要流行病學意義的首例多重耐藥菌感染時，或者發(fā)現(xiàn)有多例病例培養(yǎng)出同種且耐藥菌譜相似的情況下：

務(wù)必保持非同尋常的關(guān)注

務(wù)必追蹤隨后的相關(guān)信息

務(wù)必尋求產(chǎn)生的原因與背景因為有這三個“務(wù)必”，多重耐藥菌病人出入科室登記本、交接班登記表及多重耐藥菌防控措施的應(yīng)用落實由此產(chǎn)生。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月四、關(guān)于多重耐藥菌管理－

隔離和控制措施（１）患者安置：MDROs陽性者最好住單間，如果條件限制，沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫計或血壓計等應(yīng)專用。條件限制無法專人專用時，應(yīng)當一人一用一消毒。診療操作：遵守無菌技術(shù)操作規(guī)則，多重耐藥菌病人應(yīng)放置在最后進行，避免交叉感染，有效預防多重耐藥菌感染。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離和控制措施（２）醫(yī)療廢物：MDROs陽性患者住的房內(nèi)不允許堆積臨床廢物，盛裝醫(yī)療廢物容器應(yīng)使用防漏密閉的，當廢物袋內(nèi)廢物達3/4時，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨進行，對患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備，至少2次/日進行清潔和擦拭消毒；患者出院后，應(yīng)徹底清潔、消毒?？咕幬铮簢栏癜凑账幟粼囼灒侠淼倪x擇抗菌藥物。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離和控制措施（３）手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預防MDROs交叉感染的最簡單而有效的方法，直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。標識：在MDROs陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標識（醒目的藍色標識）。患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，使其作相應(yīng)準備，采取接觸隔離措施。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離和控制措施（４）患者傷口：敷料覆蓋。患者衣被處理：清洗無特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖铩⑴判刮铮嚎芍苯拥谷胂滤?。容器用流動水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離和控制措施（５）個人防護：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須7步法洗手。診療護理操作時，應(yīng)對預計可能被含MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護用品，如吸痰、插管、手術(shù)等有噴濺可能需佩戴防護鏡、穿隔離衣。（標準預防+接觸隔離）探訪者：建立探訪者探視制度、陪護宣教制度等，提高探視陪護手衛(wèi)生依從性，不要求探訪者穿圍裙和戴手套，但必須在離開病區(qū)前用快速手消毒劑或皂液和流動水洗手。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月隔離和控制措施（６）隔離解除：連續(xù)2個標本（每次間隔>24h）均未培養(yǎng)出MDRO或者感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月五、最終目的減少抗菌藥物對微生物的壓力，以延緩或遏制新耐藥菌的產(chǎn)生為加強對醫(yī)院感染(重點是耐藥菌引起的醫(yī)院感染)的管理與控制，以減少耐藥菌的擴散和暴發(fā)流行提升患者的安全感和醫(yī)療質(zhì)量

當然，也降低醫(yī)藥費用的開支第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

謝謝第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月手衛(wèi)生的指征：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè)標準，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自2009年12月1日起施行。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

6洗手與衛(wèi)生手消毒6．1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手（七步法）。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6．2在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a