腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防11975—1990年全球癌癥發(fā)病率單位:/10萬1975—1990年全球癌癥發(fā)病率單位:/10萬21975—1997年全球癌癥死亡人數(shù)（單位：萬）1975—1997年全球癌癥死亡人數(shù)（單位：萬）3腫瘤防治的三個(gè)1/3腫瘤防治的三個(gè)1/34癌癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防三級(jí)預(yù)防：康復(fù)與止痛早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療二級(jí)預(yù)防：“三早”癌癥的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防三級(jí)預(yù)防：康復(fù)與止痛早期發(fā)5改變不良生活方式一級(jí)預(yù)防的根本是：改變不良生活方式一級(jí)預(yù)防的根本是：6一級(jí)預(yù)防的措施一級(jí)預(yù)防的措施7控制吸煙吸煙與肺癌等惡性腫瘤的因果關(guān)系已被全球多次流行病學(xué)研究所確立。它提供了迄今為止人類對(duì)腫瘤預(yù)防的最好機(jī)會(huì)?？刂谱×宋鼰煴憧刂谱×艘鹉[瘤的病因因素的30%控制吸煙吸煙與肺癌等惡性腫瘤的因果關(guān)系已被全球多次流行8合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)約35%的腫瘤的發(fā)生與飲食有關(guān)

合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)約35%的腫瘤的發(fā)生與飲食有關(guān)9合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣合理的膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)的食物加工、烹調(diào)方法合理的飲食與營(yíng)養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣合理的膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)的食物加工、10工作環(huán)境中致癌物的

預(yù)防措施技術(shù)措施：減少與有害的化學(xué)物質(zhì)的接觸個(gè)人防護(hù)：對(duì)高危職工定期體格檢查。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家職保和環(huán)保法規(guī)。使用和改進(jìn)個(gè)人防護(hù)設(shè)備防止在工作場(chǎng)所吸煙、吃飯減少致癌物污染的機(jī)會(huì)。工作環(huán)境中致癌物的

預(yù)防措施技術(shù)措施：減少與有害的化學(xué)物11免疫預(yù)防乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）肝癌人乳頭瘤病毒（HPV）宮頸癌幽門螺桿菌胃癌免疫預(yù)防乙肝病毒（HBV）肝癌人乳頭瘤病毒（12開展疫苗接種可以預(yù)防和控制感染，

相關(guān)腫瘤的發(fā)病率降低開展疫苗接種可以預(yù)防和控降低13化學(xué)預(yù)防

通過營(yíng)養(yǎng)素或化學(xué)藥物等抑制或逆轉(zhuǎn)惡性細(xì)胞，阻止其進(jìn)一步進(jìn)展、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。化學(xué)預(yù)防通過營(yíng)養(yǎng)素或化學(xué)藥物等抑制或逆轉(zhuǎn)惡性細(xì)胞，阻止其進(jìn)14化學(xué)預(yù)防預(yù)防化合物吸收、活化預(yù)防致癌劑達(dá)到和作用于靶細(xì)胞，即封閉抑制致癌劑的量，延緩其作用時(shí)間，防止細(xì)胞轉(zhuǎn)化和惡變化學(xué)預(yù)防預(yù)防化合物吸收、活化預(yù)防致癌劑達(dá)到和作用于靶15二級(jí)預(yù)防是重點(diǎn)二級(jí)預(yù)防是重點(diǎn)16腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義腫瘤的預(yù)防，關(guān)鍵是要防止致癌因素侵入人體，但至今腫瘤的病因尚未完全闡明，究竟有多少致癌因素尚未完全肯定。而已知的致癌因素幾乎在人們的生活里無所不在，要完全防止致癌因素侵入人體幾乎不可能。

腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義腫瘤的預(yù)防，關(guān)鍵是要防止致癌因素侵17在出現(xiàn)臨床癥狀前將腫瘤發(fā)現(xiàn)出來，加以診斷、治療，使病人在“無病”狀態(tài)下治愈事實(shí)上已經(jīng)存在的腫瘤，則無論從對(duì)機(jī)體的損傷、心理的傷害還是對(duì)社會(huì)的影響來看，都比在已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀以后治療為好。腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義在出現(xiàn)臨床癥狀前將腫瘤發(fā)現(xiàn)出來，加以診斷、治療，使病人在“無18上工治未病上工治未病19腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義療效角度：5年生存率的比較手術(shù)治療放射治療化學(xué)藥物治療治療角度：腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義療效角度：5年生存率的比較手術(shù)治療放射治療20手術(shù)治療是以犧牲部分組織或器官來取得療效的，因此犧牲是越小越好。手術(shù)治療手術(shù)治療是以犧牲部分組織或器官來取得療效的，因此犧牲是越小越21手術(shù)治療病期越早→病灶越局限→手術(shù)的成功率越高；病期越晚→病灶大→手術(shù)的成功率越低；病灶已有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散→不適合手術(shù)→失去根治的希望

手術(shù)治療病期越早→病灶越局限→手術(shù)的成功率越高；22放射治療病期早→病灶局限→照射面積小→療效好、副反應(yīng)小；病期晚→病灶大→照射面積大→療效差、副反應(yīng)大；病灶已有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散→不適合放療放射治療病期早→病灶局限→照射面積小→療效好、副反應(yīng)小23化學(xué)藥物治療早期病例腫瘤細(xì)胞數(shù)目少→細(xì)胞增殖比率高→對(duì)化療藥物敏感；晚期病例腫瘤細(xì)胞負(fù)荷大→增殖比率低→化學(xué)治療效果不好?；瘜W(xué)藥物治療早期病例腫瘤細(xì)胞數(shù)目少→細(xì)胞增殖比率高245年生存率比較5年生存率比較25早期發(fā)現(xiàn)的途徑腫瘤的普查健康檢查

對(duì)癌前病變的隨訪

對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕

早期發(fā)現(xiàn)的途徑腫瘤的普查26腫瘤的普查

—普查的瘤種

具有嚴(yán)重的危害性目前已有較好的治療方法具有可檢出的臨床前期可普查瘤種具有以下特征：腫瘤的普查—普查的瘤種具有嚴(yán)重的危害性可普查瘤種27目前較公認(rèn)的適合普查的惟有宮頸癌、乳腺癌等少數(shù)腫瘤，其他如鼻煙癌、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等是否適合普查尚待進(jìn)一步研究腫瘤的普查

—普查的瘤種

目前較公認(rèn)的適合普查的惟有宮頸癌、乳腺癌等少數(shù)腫瘤，其他如鼻28腫瘤的普查

—普查的對(duì)象

高危人群腫瘤的普查—普查的對(duì)象高危人群29腫瘤高危人群肝癌40歲以上之HBVM(十)或抗HBe(十)或慢性肝炎者胃癌胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血及胃大部切除者結(jié)腸癌家族性結(jié)腸息肉癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、血吸蟲病肉芽腫患者宮頸癌早婚、多性伴侶、多產(chǎn)、宮頸糜爛者乳癌家族史、乳腺囊性增生、未生育、功血、甲減、宮體癌患者腫瘤的普查

—普查的對(duì)象

腫瘤高危人群肝癌40歲以上之HBVM(十)或抗HBe(30腫瘤的普查

—普查的方法肝癌：AFP+超聲宮頸癌：宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查胃癌：糞便隱血試驗(yàn)+氣鋇雙重造影（胃鏡）乳腺癌：自檢+乳腺熱圖象（鉬靶X線攝影）腫瘤的普查—普查的方法肝癌：AFP+超聲31檢查方法人群性別年齡（歲）頻度年齡（歲）頻度乙狀結(jié)腸鏡男和女50以上每3——5年，根據(jù)醫(yī)生建議大便隱血試驗(yàn)?zāi)泻团?0以上每年肛門指診男和女40以上每年陰道涂片或附件檢查女有性生活或18以上每年，如3次陰性則按醫(yī)囑不定期檢查宮內(nèi)膜組織取樣女高危婦女乳腺自我檢查女20以上每月乳腺理學(xué)檢查女20——40每3年40以上每年乳腺圖女35——39基礎(chǔ)調(diào)查40——49每1——2年50以上每年胸部X線檢查不推薦痰細(xì)胞不推薦健康咨詢男和女20以上每3年癌癥檢查男和女20以上每年1991年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦對(duì)無癥狀人群癌癥篩檢建議檢查方法32健康檢查

腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要手段之一以上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所為例，近年來收治的早期肝癌病人，其中由各種形式的健康檢查發(fā)現(xiàn)的已占52%健康檢查腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要手段之一33癌前病變

癌前病變是指某些容易演變?yōu)榘┠[的增生性病變癌前病變癌前病變是指某些容易演變?yōu)榘┠[的增生性病變34宮頸糜爛粘膜白斑慢性萎縮性胃炎多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉癥色素性干皮病老年日光性角化病囊性乳腺病癌前病變

癌前病變

宮頸糜爛粘膜白斑慢性多發(fā)性色素性干老年日光囊性乳腺病癌前癌35對(duì)癌前病變的隨訪某報(bào)道對(duì)500例慢性萎縮性胃炎的患者定期進(jìn)行纖維胃鏡檢查，胃癌檢出率與同期門診胃癌檢出率的對(duì)比結(jié)果對(duì)癌前病變的隨訪某報(bào)道對(duì)500例慢性萎縮性胃炎36對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕

“八大警號(hào)”——世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）

“十大癥狀”——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕“八大警號(hào)”——世界衛(wèi)生組織（ＷＨ37八大警號(hào)可觸及硬結(jié)或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化。持續(xù)性消化不正常持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。不愈的傷口，不消的腫脹。原因不明的體重減輕。八大警號(hào)可觸及硬結(jié)或硬變，例如乳房、皮膚及舌部38十大癥狀

身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)和生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶增多）。進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。十大癥狀身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其39久治不愈的干咳或談中帶血。長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦、又未找出明確原因者。大便習(xí)慣改變，或有便血。鼻塞、鼻衄、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。黑痣突然增大或有破潰、出血、原有的毛發(fā)脫落。無痛性血尿。十大癥狀

久治不愈的干咳或談中帶血。十大癥狀40其他早期癌前征兆單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復(fù)視。耳鳴、聽力下降、回吸性咯痰帶血、頸部腫塊。原因不明的口腔出血、口咽部不適、異物感或腔疼痛。無痛性持續(xù)加重的黃疸。乳頭溢液，特別是血性液體。男性乳房增生長(zhǎng)大。原因不明的疲乏、貧血和發(fā)熱。原因不明的全身性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛其他早期癌前征兆單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺41《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》

(2004——2010)將癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療作為我國(guó)提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一，逐步扭轉(zhuǎn)我國(guó)醫(yī)院以治療中晚