維庫漠銨1概述維庫漠鉉(Vecuroniumbromide)為單季鉉類固醇類中效非除極肌松藥，結(jié)構(gòu)與泮庫漠鉉相似，通過與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)位于橫紋肌運(yùn)動(dòng)終板的煙堿樣受體而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導(dǎo)。與除極神經(jīng)肌肉阻斷藥，如琥珀酰膽堿不同，本品不引起肌纖維成束顫動(dòng)。靜脈注射0.08?0.1mg/kg1分鐘內(nèi)顯效，3?5分鐘達(dá)高峰，維持時(shí)間30?90分鐘。肌松效能較氯化筒箭毒堿強(qiáng)3倍；無阻斷迷走神經(jīng)作用，由于維庫漠鉉不引起心率增快，故適用于心肌缺血及心臟病患者，但應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)藥及B-受體阻斷劑容易產(chǎn)生心動(dòng)過緩。本品組胺釋放作用弱，也有支氣管痙攣及變態(tài)反應(yīng)，但很少見。本品不通過胎盤。靜脈注射后體內(nèi)迅速分布，主要分布于細(xì)胞外液，分布半衰期大約2分鐘。主要經(jīng)肝臟代謝為3-羥基衍生物約5%，保留部分活性約為原形藥物的50%，藥物原形和代謝物主要由膽汁排泄。40%?80%經(jīng)膽汁排泄，15%?30%經(jīng)腎排泄。2適應(yīng)證用于氣管插管和輔助全麻。3臨床應(yīng)用用于氣管插管和輔助全麻時(shí)，靜注0.08?0.1mg/kg；在用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需首次劑量為0.03?0.05mg/kg，琥珀酰膽堿作用消退后使用維庫漠鉉維持劑量為0.02?0.03mg/kg。肌肉松弛維持劑量，靜滴0.8?1.4ug/(kg/min)。剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)，劑量不超過0.1mg/kg。本藥不良反應(yīng)少，偶有過敏反應(yīng)。重復(fù)大劑量使用時(shí)，可出現(xiàn)藥物蓄積。5注意事項(xiàng)脊髓灰質(zhì)炎患者、重癥肌無力或肌無力綜合癥患者，對(duì)神經(jīng)肌肉阻斷藥反應(yīng)均敏感，使用本品應(yīng)慎重；膿毒癥、腎衰的患者慎用；肝硬化、膽汁郁積或嚴(yán)重腎功能不全者，持續(xù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間均延長(zhǎng)。本品可致呼吸肌肉松弛，使用時(shí)應(yīng)給患者機(jī)械通氣，直至自主呼吸恢復(fù)；與吸入麻醉藥同用時(shí)，本品應(yīng)減量15%。使用吸入麻醉劑和肥胖患者，應(yīng)減少劑量。在可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射的手術(shù)中（如，使用剌激迷走神經(jīng)的麻醉藥、眼科手術(shù)、腹部手術(shù)、肛門直腸手術(shù)等），麻醉前或誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)用迷走神經(jīng)阻斷藥，如阿托品等有一定意義；ICU重癥患者長(zhǎng)時(shí)間使用維庫漠銨，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng)。在持續(xù)神經(jīng)阻滯時(shí)，應(yīng)給予患者足夠的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，連續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)本品的用量，以維持不完全阻滯；本品在低溫下手術(shù)時(shí)，其神經(jīng)肌肉阻斷作用會(huì)延長(zhǎng);在用藥過量和神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng)的情況下，可給予適當(dāng)?shù)哪憠A酯酶（新斯的明、依酚氯銨等）作為拮抗劑。下列情況可使本品作用增強(qiáng)：①低鉀血癥、高鎂、低鈣血癥；②低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥、惡病質(zhì)。對(duì)嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、血液的pH的改變和脫水均應(yīng)盡力糾正。須在有使用本品經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用。使用本品完全恢復(fù)后的24小時(shí)內(nèi)，不可進(jìn)行有潛在危險(xiǎn)的機(jī)器操作或駕駛車輛。對(duì)本品或漠離子有過敏史者、重癥肌無力者禁用。7藥物相互作用下列藥物可增強(qiáng)本品效應(yīng)：①吸入麻醉藥如氟烷、安氟醚、異氟醚等；②大劑量硫噴妥鈉、氯胺酮、芬太尼、Y-羥基丁酸、依托咪酯、異丙酚；③其他非去極化類肌肉松弛劑以及琥珀酰膽堿；④抗生素，如氨基糖苷類、多肽類、酰胺青霉素類以及大劑量甲硝唑；⑤其他：如利尿劑、腎上腺素B受體阻滯劑、硫胺、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、魚精蛋白、腎上腺素a受體阻滯劑、鎂鹽等。下列藥物可使本品作用減弱：①新斯的明、依酚氯銨、毗啶斯的明、氨基毗啶衍生物；②長(zhǎng)期使用皮質(zhì)甾類藥物或酰胺咪嗪后；③去甲腎上腺素、硫唑嘌吟（僅有短暫、有限的作用）、茶堿、氯化鈣。下列藥物可使本品作用變異：使用維庫漠銨后，再給以去極化肌肉松弛藥，如琥珀酰膽堿，可能加強(qiáng)或減弱其神經(jīng)肌肉阻斷作用?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：第一種就是禁用，就是絕對(duì)禁止使用。第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，需要馬上停止使用。第三種就是忌用，就是說明藥物在此類人群中有明確的不良反應(yīng)，應(yīng)該是由醫(yī)生根據(jù)病情給出用藥