多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略多發(fā)性骨髓瘤骨病診治指南背景國內(nèi)缺乏多發(fā)性骨髓瘤骨病的診治指南。本指南旨在建立國內(nèi)相對統(tǒng)一和規(guī)范的多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷標準及治療原則,以提高我國多發(fā)性骨髓瘤骨病的診治水平。一、利用思維導圖進行教學的意義運用思維導圖對繁雜的地理知識進行提煉總結，高度概括，從而析出知識重點與難點，并將之作為思維導圖中的“中心”，進而由“中心”向四周拓展分支，構建地理知識的骨骼框架，這仿佛使知識脫下了“繁縟”的外衣，露出了內(nèi)在肌理，有助于學生從整體上對知識加以把握。運用思維導圖法可以把零散的知識并聯(lián)在一起，如同穿珠成鏈。知識不再是單一的、平面的、分散的，而變得具有層次性、系統(tǒng)性、立體化，使知識點變得更為清楚明了。這不僅便于學生學習、記憶，還有利于培養(yǎng)學生綜合運用能力。運用思維導圖法便于學生課后復習，使學生可以自我檢驗對知識的掌握程度。在高中地理教學上，教師采用思維導圖形式進行教學時，還可以“留白”，讓學生在課下復習或是知識記憶的過程中進行自主補充，從而使學生在獨立思考的同時加深對知識的印象，鞏固所學知識。二、思維導圖在高中地理教學課堂上的應用地理知識浩如煙海，但只要通過思維導圖來提綱挈領，抓住那個“綱”，便可以“綱舉目張”。（一）利用思維導圖優(yōu)化教學設計在高中地理教學課堂上，教師運用思維導圖來引導學生梳理知識脈絡，幫助學生理解教材內(nèi)容，進而提高發(fā)散性思維。當學生在解題時，他們便在腦海中回憶起所構建的知識體系，這些知識點就像放電影一樣，一個鏡頭緊接另一個鏡頭清晰地展現(xiàn)了出來；當學生在復習時，學生可以通過繪制思維導圖自我檢測對知識的掌握情況。通過思維導圖，知曉自己的薄弱環(huán)節(jié)，明確努力的方向。比如：在學習“農(nóng)業(yè)”這一內(nèi)容時，教師可以利用思維導圖這一教學方法引導學生建立知識框架，這一知識點的中心是“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動”。第一層次的分支主要是農(nóng)業(yè)的特點、農(nóng)業(yè)的投入與產(chǎn)出、農(nóng)業(yè)的分類、農(nóng)業(yè)的區(qū)位因素、農(nóng)業(yè)的地域類型；第一分層中的第一點農(nóng)業(yè)的特點又分化出季節(jié)性、周期性、地域性；第三點農(nóng)業(yè)的分類又分為生成對象、投入大小、產(chǎn)品用途；而生產(chǎn)對象又繼續(xù)分為以上四種主要的農(nóng)業(yè)類型；投入大小又分成思維導圖中所展示的兩種類型；產(chǎn)品用途又繼續(xù)拓展為兩種農(nóng)業(yè)類別?？傊?，通過思維導圖可以將繁雜的知識條理化，從而梳理知識脈絡，形成知識框架。這如同爬山虎似的，向四周伸出很多觸角。同一知識點思維導圖的設計可以有多種樣式，因此，在設計思維導圖時，教師可以引導學生按不同的方式來延伸擴展思維導圖的分支，這不僅有利于培養(yǎng)學生個性化的思維，還可以使學生全方位地理解知識、運用知識。（二）利用思維導圖區(qū)分各個結構要素有條理、有層次、有區(qū)別度是思維導圖顯著的優(yōu)勢，在高中地理教?W中，教師應充分利用思維導圖的這一優(yōu)勢。首先，教師要明確教學內(nèi)容的重點、難點以及易混淆點。比如說：在開展“海流”這一知識點的學習時，在確定補償流的核心概念，還要引導為學生區(qū)分風海流、密度流、補償流等海流的異同，再聯(lián)系信風帶、西風帶、地轉偏向力等相關概念，結合相關例題進行交流與探討，從而對這些專業(yè)術語的概念進行本質(zhì)上的區(qū)分，這不僅有助于學生區(qū)分重要的地理概念，還有利于學生對知識進行橫向把握。其次，教師在繪制思維導圖時要遵循一定的思維邏輯，由大到小、由宏觀到微觀、由中心到分支、由概括到細節(jié)，從而把所學的知識條分縷析地展示出來。比如說：在開展“工業(yè)地域的形成與發(fā)展”這一知識點的學習時，教師可以利用思維導圖來幫助學生區(qū)分各個要素。教師把“工業(yè)地域”作為思維導圖的中心，下面分成三個分支，第一分支是“區(qū)位因素”，第二個分支可以設計為“工業(yè)區(qū)域的形成”，第三個分支是“傳統(tǒng)工業(yè)與新型工業(yè)”。然后，把三個分支繼續(xù)往下劃分。這樣不僅有層次、有條理，還有利于學生區(qū)分各個結構要素。（三）利用思維導圖架起新舊知識的橋梁地理來源于生活。在生活中，我們隨時可以感受到地理的氣息。學好地理知識是為了更好地解決現(xiàn)實生活中的實際問題。高中地理各章各節(jié)的知識都是相互聯(lián)系、密切相關的。因此，教師可以引導學生利用思維導圖構建新舊知識之間的聯(lián)系，從而提升學生對知識的遷移能力，還要注重培養(yǎng)學生對地理知識的綜合運用能力，從而使學生舉一反三，融會貫通。比如說：在學習“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)”這一知識點時，我們要聯(lián)系之前學過的地形、氣候、河流等知識，從而構建相應的知識網(wǎng)絡?？傊?，思維導圖在高中地理教學課堂上的應用不僅把雜亂無序的地理知識整合成一個立體化、層次化的知識網(wǎng)絡，還有利于學生找準努力的方向，提升學習效率，更有利于打造如行云流水般高效的地理課堂。國家和社會的發(fā)展離不開創(chuàng)新性科研人才，大學生的科學實踐是培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的有效途徑。國家高度重視大學生創(chuàng)新精神與實踐能力的培養(yǎng)，發(fā)布了一系列文件強調(diào)高等院校實踐教學的重要性，要求深化實踐教學改革，提高學生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力[1]。生命科學發(fā)展到今天已經(jīng)達到由以往的被動改造世界到主動的有目的地改造世界，分子生物學和基因工程是主動改造世界有力的工具，是生命科學領域的學科前沿，任何一門生物學科的發(fā)展都離不開分子生物學和基因工程。因此，分子生物學和基因工程的實踐教學就顯得尤為重要。分子生物學是一門研究生物大分子，主要是核酸和蛋白質(zhì)結構和功能的學科[2]。基因工程在分子生物學的理論基礎之上，對生物大分子，尤其是DNA分子進行重組、改造[3]。這兩門課程相輔相成，密不可分。傳統(tǒng)的實踐教學中，這兩門課程各自設立兩到三個課內(nèi)小實驗，實驗分散、重復，學生積極性不高，教學效果差。針對這些問題，筆者結合多年理論教學和實踐教學的經(jīng)驗，探討了提高這兩門課程實踐教學效果的方法。一、傳統(tǒng)分子生物學和基因工程實踐教學中存在的問題1.實驗分散，缺乏系統(tǒng)性。傳統(tǒng)的分子生物學和基因課程的實踐教學，設立了植物總DNA的提取、瓊脂糖凝膠電泳檢測或者加上動物總RNA提取檢測等兩到三個課內(nèi)小實驗，大約8―10個學時。由于課內(nèi)時間有限和課時的限制，實驗進行的較為分散，學生也只能進行簡單的基本操作，缺乏系統(tǒng)性。2.實驗材料固定，方案固定。傳統(tǒng)的實踐教學采取所有的學生使用相同的實驗材料，相同的實驗方案。例如所有學生都利用液氮研磨相同的植物材料，CTAB抽提總DNA。實驗操作步驟一模一樣，學生根據(jù)操作步驟操作了一遍，雖然提取到了總DNA，卻不知道為什么這樣操作，這樣操作的目的是為了什么。完全就是跟著老師走過場，操作過了，也很快忘記了，實驗的目的性不強，沒有應用價值。3.組員依賴，自己不動手。傳統(tǒng)實踐教學往往4―6人一組，小組長負責，共同操作一個實驗。這樣組員依賴就比較嚴重，組員依賴組長，有的學生積極性不高，干脆讓別的同學幫忙操作甚至不操作。不關心最終的實驗結果，實驗報告的撰寫就直接抄襲組長的。實驗結果和分析高度雷同。學生在實踐操作中沒有深度體驗，也就對實踐教學過程沒有反思，也就沒有收獲。4.實驗基本技能差，實驗習慣不好。分子生物學和基因工程實踐的對象是微觀的肉眼無法識別的抽象的DNA分子和蛋白質(zhì)，任何實驗細節(jié)的失誤都有可能導致實驗的失敗，因此對學生的基本實驗技能和儀器操作要求比較高。由于學生之前沒有接受相關的培訓，所以基本技能很差。例如不知道移液器的使用方法，對于不同量程的移液器吸取的液體體積沒有概念，不會設置PCR儀器程序，不會操作凝膠成像系統(tǒng)，甚至不會配置一些較復雜的化學試劑。學生的實驗習慣不好，如槍頭隨處打，槍頭盒沒有蓋上，試劑使用前不知道要完全溶解和混勻，使用完畢不蓋蓋子，超低溫離心機使用后沒有及時擦去水珠，帶著EB污染的手套到處亂摸等等，這些不好的實驗習慣嚴重影響了實驗教學的效果，不利于培養(yǎng)有素養(yǎng)的創(chuàng)新性科研人才。二、實踐教學改革1.設置專門的實驗課程，明確實驗的目標。通過實踐教學改革，將傳統(tǒng)的分數(shù)的單個課內(nèi)實驗變成系統(tǒng)的分子生物學和基因工程大實驗課程。實驗學時由原來的每門課8―10學時改為36學時。實驗的時間段也由原來的分數(shù)的課內(nèi)時間改為為期兩周連續(xù)的大實驗。實驗目的由原來的單純的基因組DNA鑒定改為物種的分子鑒定。物種的分子鑒定是隨著分子生物學和基因工程發(fā)展誕生的新興的鑒定物種的方法，相對于傳統(tǒng)的生理生化鑒定方法更準確，因此應用非常廣泛。相應的實驗內(nèi)容由原來的基因組DNA的提取和電泳檢測，改為基因組DNA的提取鑒定、PCR擴增物種特異的保守序列，回收目的片段，與載體重組，制備感受態(tài)細胞，轉化感受態(tài)細胞，藍白斑篩選，重組子的鑒定。每一個實驗的結果是下一個實驗的基礎，上一個實驗的失敗，下一個實驗就無法操作，系統(tǒng)性強，目標明確，具有較強的應用價值。相應的成績評定不再是以最終結果和分析評定，而是與每一個小實驗的結果掛鉤，最終匯總為總成績，極大地調(diào)動了學生的積極性。2.個性化定制個人的實驗材料和方案。傳統(tǒng)的實踐教學學生采用相同的實驗材料，采用相同的實驗方案，學生積極性不高。實踐教學的目標改革后，學生首先理解了物種分子鑒定的原理和方法后，每個學生均可鑒定自己感興趣的物種，根據(jù)物種的不同選擇不同的基因組DNA提取方法，不同PCR擴增程序，不同的DNA回收方法，選擇不同的感受態(tài)制備方案，設計不同的重組子鑒定方案。學生提交方案后，由指導老師對其進行輔助指導。要求學生修繕方案，使其切實可行。這種研究性的實踐教學引導學生探究性思維和自主學習的能力，給予學生深度的體驗[4]。在方案的設計過程中，學生不僅增強了對理論知識的理解，更重要的是學會了如何查閱文獻，梳理思路，根據(jù)實驗室的現(xiàn)有條件，設計出合理可行的方案，培養(yǎng)了學生的科研思維，提高了學生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力。3.獨立完成實驗的準備和操作。在實驗操作過程中不再以小組為單位，而是要求每個人獨立完成自己的實驗。特別是實驗的前期準備工作。以往的實驗操作為了提高成功率往往使用試劑盒，雖然操作簡便，但是學生并沒有掌握實驗的原理和試劑的配置方法。而前期的方案設置和試劑準備是實踐操作中的核心環(huán)節(jié)，后期只是按照實驗方案進行。因此要求學生根據(jù)自己的實驗設計，獨立準備自己所需的試劑。為了減少浪費，學生必須精確計算自己所需的試劑量，不能過多配置。對于常用的試劑可以配置成母液，學生根據(jù)需要進行稀釋。學生對前期的準備工作非常感興趣，積極地根據(jù)實驗方案，計算自己的所需的試劑，鍛煉了學生的動手能力和思考能力，同時也減少了試劑的浪費。實驗完成每個學生根據(jù)自己的結果獨立分析成功或失敗的原因，通過反思對實驗有了更深的理解4.重視基本實驗技能的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的實驗習慣。為了培養(yǎng)學生的基本實驗技能，要求學生在進行實驗操作之前，認真閱讀各種儀器和試劑的使用說明書，并寫下注意事項。思考實驗方案中每個環(huán)節(jié)的注意事項和影響因素。此外，指導老師講解具體操作時的一些細節(jié)和方法。只有通過簡單考核的學生才能進行后繼的實驗操作。此外，使學生認識到良好的實驗習慣的重要性，沒有好的習慣，實驗就有可能失敗。例如，移液器使用完畢如果沒有及時調(diào)回最大量程將導致移液器不準確，加樣誤差太大，導致實驗失敗等。要求學生養(yǎng)成良好的實驗習慣。三、展望總之，分子生物學與基因工程的實踐教學的改革，不再是傳統(tǒng)的“假題真做”，而是基于實際應用為目的――物種的分子鑒定，有效地激發(fā)了學生的興趣，較為全面地訓練了學生的學習能力、實踐能力和創(chuàng)新能力[5]。分子生物學與基因工程的實踐教學的改革，改變了以往老師的主體地位。老師開始扮演指導角色，學生處于主體地位，對問題深度思考，進行文獻查詢，方案設計，試劑準備，對實驗結果反思。這些高智力的投入、創(chuàng)造性的實踐活動，給了學生深度的體驗，訓練了科學的思維方式和實驗技能、實驗習慣，為培養(yǎng)創(chuàng)新性科研人才打下了基礎[1]。多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略多發(fā)1多發(fā)性骨髓瘤骨病診治指南多發(fā)性骨髓瘤骨病診治指南2背景國內(nèi)缺乏多發(fā)性骨髓瘤骨病的診治指南。本指南旨在建立國內(nèi)相對統(tǒng)一和規(guī)范的多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷標準及治療原則,以提高我國多發(fā)性骨髓瘤骨病的診治水平。背景3目錄、前言二、多發(fā)性骨髓瘤骨病概述、多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷四、多發(fā)性骨髓瘤骨病治療五、雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的安全性目錄4多發(fā)性骨髓瘤骨病的定義多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)骨病是指由于骨骼破壞導致的病理性骨折、壓縮性骨折、高鈣血癥以及骨痛等。多發(fā)性骨髓瘤骨病是多發(fā)性骨髓瘤最常見的并發(fā)癥之·多發(fā)性骨髓瘤骨病的定義5指南的產(chǎn)生原則多學科的專家參與:血液科、腫瘤科、放射科及同位素室、生物統(tǒng)計、醫(yī)藥界代表等。通過回顧公開發(fā)表的文獻(到2010年12月為止)和藥廠提供的處方資料起草。根據(jù)文獻或資料的可信等級確定本指南。對現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問題采用“專家共識的方法解決。指南的產(chǎn)生原則6目錄、前言二、多發(fā)性骨髓瘤骨病概述、多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷四、多發(fā)性骨髓瘤骨病治療五、雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的安全性目錄7多發(fā)性骨髓瘤骨病發(fā)生機制骨病發(fā)生最常見的病因之一為多發(fā)性骨髓瘤,發(fā)生率可達70%~95%。其發(fā)生機制關鍵在于激活破骨細胞最終導致骨代謝失衡多友柱骨道b孕〕抑制成骨細胞活性ColemanRECancerTreatRev.2001.27(3):165-176多發(fā)性骨髓瘤骨病發(fā)生機制8多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害多發(fā)性骨髓瘤骨病的主要臨床特征為骨痛,約一半到23的多發(fā)性骨髓瘤患者因骨痛就診。此外還可導致多種骨并發(fā)癥,其中包括骨相關事件(skeletalrelatedevents.SREs)骨相關事件是指骨侵犯、骨破壞或骨損傷所致的病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥,為緩解骨痛需要進行放射治療,為預防或治療脊髓壓迫或病理性骨折需進行的骨外科手術等骨髓瘤所致的骨骼病變及骨相關事件,不僅嚴重影響患者自主活動能力和生活質(zhì)量,甚至還威脅患者的生命多發(fā)性骨髓瘤骨病的危害9目錄、前言二、多發(fā)性骨髓瘤骨病概述三、多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷四、多發(fā)性骨髓瘤骨病治療五、雙膦酸鹽治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的安全性目錄10多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床表現(xiàn)包括病理性骨折壓縮性骨折胸背痛(20%高鈣血癥腰骶部痛最為常見(70%)骨痛其他部位疼痛(10%)多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床特征為骨痛,常為疾病的首發(fā)癥狀和患者就醫(yī)的主要原因多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)11多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件12多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件13多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件14多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件15多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件16多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件17多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件18多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件19多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件20多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件21多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件22多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件23多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件24多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診治方略課件25多發(fā)性骨髓瘤相關骨病診