癇病癇病1教學(xué)目的與要求1、了解癇病是臨床常見反復(fù)發(fā)作的神志喪失疾?。惶卣?；范圍與研究進(jìn)展。2、掌握癇病發(fā)病之因有先后天之別，而腦神受累，神機(jī)失控是其病機(jī)關(guān)鍵所在。3、掌握癇病的臨床證候特征、診斷依據(jù)，以及與中風(fēng)病、痙證、厥證的鑒別要點(diǎn)。4、掌握癇病的證治內(nèi)容。教學(xué)目的與要求1、了解癇病是臨床常見反復(fù)發(fā)作的神志喪失疾病；2【概說】（一）定義癇病------因臟腑受傷，氣機(jī)逆亂，元神失控，而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，兩眼上視，口吐涎沫，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要表現(xiàn)的一種發(fā)作性神志異常疾病。又稱“羊癇風(fēng)”。【概說】（一）定義3【概說】（二）癥狀特點(diǎn)基本證候特點(diǎn)：神機(jī)受累引起元神失控、意識(shí)喪失，證有輕重之分。（1）輕證：①動(dòng)作中斷，手中物件落地；②頭突然向前傾下，迅速抬起；③兩目上吊數(shù)秒乃至數(shù)分鐘即可恢復(fù)；④對(duì)上述癥狀發(fā)作后全然不知?！靖耪f】（二）癥狀特點(diǎn)4【概說】（2）重證：①突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁；②發(fā)則怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外，一如常人?！靖耪f】（2）重證：5【概說】（三）源流癇：發(fā)作有時(shí)，間隔而作。1、源于《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬巔疾范疇。與先天因素有關(guān)?！端貑枴て娌≌摗罚骸叭松胁p疾者，···病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，···故令子發(fā)為巔疾也”；《靈樞·癲狂篇》“癲疾始作，先反僵，因而脊痛?！薄靖耪f】（三）源流6【概說】

2、臟氣不平所致《三因極一病證方論·癲癇敘論》：多種因素：胎驚，少小感風(fēng)寒暑濕，飲食不節(jié)，逆于臟氣?！胺虬d癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣。”【概說】2、臟氣不平所致7【概說】3、痰濁壅塞《丹溪心法》“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”4、陰陽不平衡《臨證指南》：“古人集癲、狂、癇，辨以為陽并于陰，陰并于陽……”?！靖耪f】3、痰濁壅塞8【概說】5、病位在頭《雜病廣要·癲》：“其病在頭癲”。6、臨床表現(xiàn)《諸病源候論·癲狂候》、《古今醫(yī)鑒·五癇》均有論述。《諸病源候論》“卒發(fā)仆地，吐涎沫，口咼，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇”?！豆沤襻t(yī)鑒》“發(fā)作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！薄靖耪f】5、病位在頭9【概說】7、分類《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇的分證方法。【概說】7、分類10【概說】（四）范圍西醫(yī)癲癇病可參考辨證論治。不論原發(fā)性或繼發(fā)性均可。【概說】（四）范圍11【病因病機(jī)】

大驚大恐情志失調(diào)肝腎陰虛母受驚恐先天因素氣亂精傷跌仆撞擊腦部外傷出生難產(chǎn)飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰或氣郁化火，煉津?yàn)樘蹬K腑失調(diào)，痰阻氣逆發(fā)作期休止期陽癇陰癇痰濁上擾閉塞心竅壅塞經(jīng)絡(luò)肝火痰熱脾虛痰盛肝腎陰虛【病因病機(jī)】大驚大恐臟腑失調(diào)，痰阻氣逆發(fā)作12【病因病機(jī)】

本病的病位在腦，以頭顱神機(jī)受損為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。以先天遺傳與后天所傷是為兩大致病因素。概由風(fēng)、痰、火、氣、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，致氣機(jī)逆亂，清竅蒙蔽故發(fā)病，其中痰邪作祟最為重要。本病的病機(jī)關(guān)鍵為臟氣不平，陰陽偏勝，神機(jī)受累，元神失控?！静∫虿C(jī)】本病的病位在腦，以頭顱神機(jī)受損為本，臟腑功能失13【診斷】（一）診斷要點(diǎn)1．起病驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。2．典型病例，大發(fā)作證候特征：突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人?！驹\斷】（一）診斷要點(diǎn)14【診斷】3．小發(fā)作證候特征：（1）動(dòng)作中斷，手中物件落地；（2）頭突然向前傾下而后迅速抬起；（3）兩目上吊；上述癥狀多在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復(fù)，并對(duì)上述癥狀的發(fā)作全然無知。【診斷】3．小發(fā)作證候特征：15【診斷】4．先天因素或家族史。5．誘因：驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷，勞欲過度。6．腦電圖陽性表現(xiàn)。7．顱腦CT、MRI檢查有助于診斷。

【診斷】4．先天因素或家族史。16【診斷】【診斷】17【診斷】

【診斷】18【診斷】（二）鑒別診斷應(yīng)與中風(fēng)病、厥證相鑒別?！驹\斷】（二）鑒別診斷19【診斷】【診斷】20【辨證論治】（一）辨證要點(diǎn)1．病情輕重：（1）病發(fā)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕；（2）發(fā)作間隔時(shí)間之久暫：間隔短暫病重，間隔久則病輕；（3）臨床表現(xiàn)輕重：痰結(jié)之淺深，正氣之盛衰?！颈孀C論治】（一）辨證要點(diǎn)21【辨證論治】2．證候虛實(shí)：（1）以證型辨虛實(shí)：實(shí)：肝火痰熱虛：肝腎陰虛虛實(shí)夾雜：脾虛痰盛【辨證論治】2．證候虛實(shí)：22【辨證論治】（2）以分期辨虛實(shí)：發(fā)作期——多實(shí)或?qū)嵵袙短撔葜蛊凇嗵摶蛱撝袙秾?shí)（3）以陰陽辨虛實(shí)：陽癇－多實(shí)陰癇－多虛【辨證論治】（2）以分期辨虛實(shí)：23【辨證論治】（二）治療要點(diǎn)1、治療原則：病急（發(fā)作）以開竅醒神治其標(biāo)；病緩（休止）以祛邪補(bǔ)虛治其本。2、具體治法：病急：豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。病緩：健脾化痰，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神。持續(xù)發(fā)作不緩解者：應(yīng)予以中西醫(yī)結(jié)合治療?！颈孀C論治】（二）治療要點(diǎn)24【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）（三）分證論治發(fā)作期：1、陽癇（1）辨證依據(jù)：①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色潮紅、紫紅轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇發(fā)紺。兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或怪叫，移時(shí)蘇醒如常人；【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）（三）分證論治25【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）②兼次癥：病發(fā)前多有眩暈、頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀；平素情緒急躁，心煩失眠，口苦咽干，便秘尿黃。發(fā)作時(shí)或有二便自遺；③舌象：舌質(zhì)紅，苔多白膩，或黃膩；④脈象：脈弦數(shù)或弦滑?！颈孀C論治】發(fā)作期（陽癇）②兼次癥：病發(fā)前多有眩暈、頭痛而脹26【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）（2）治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。（3）方藥：黃連解毒湯合定癇丸。急治：針刺人中、十宣、合谷等以醒神開竅；配合清開靈注射液靜滴；或灌用安宮牛黃丸、紫雪丹等。黃連解毒湯送服定癇丸：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙；【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）（2）治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱27【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）定癇丸：竹瀝、貝母、膽南星：清熱化痰；半夏、茯苓、橘皮、生姜：燥濕化痰；天麻、全蝎、僵蠶：熄風(fēng)止痙；麥冬、茯神：清心；朱砂、琥珀：鎮(zhèn)心安神；石菖蒲、遠(yuǎn)志：化痰濁、開心竅等?！颈孀C論治】發(fā)作期（陽癇）定癇丸：28【辨證論治】發(fā)作期（陽癇）（4）臨床應(yīng)用：大便秘結(jié)：加大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等?！颈孀C論治】發(fā)作期（陽癇）（4）臨床應(yīng)用：29【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）2、陰癇（1）辨證依據(jù)：①主癥：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足青冷，雙眼半開半合，昏憒，僵臥、拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小；【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）2、陰癇30【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）②兼次癥；僅為呆木無知，不聞不見，不動(dòng)不語；動(dòng)作中斷，手中物件落地；或頭突然向前傾下，又迅速抬起；或目上吊數(shù)秒乃數(shù)分鐘即可恢復(fù)；病發(fā)后對(duì)上述癥狀全然無知，多一日頻作，十?dāng)?shù)沒或數(shù)十次。醒后周身疲乏，或如常人；平素食納不佳，神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咯痰，大便溏薄。③舌象：舌質(zhì)淡，苔白而厚膩；④脈象：脈多沉細(xì)或沉遲。【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）②兼次癥；僅為呆木無知，不聞不見，31【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）（2）治法：溫陽除痰，順氣定癇。（急以開竅醒神，繼以溫化痰涎）（3）方藥：五生飲合二陳湯。急治：針刺人中、十宣等以開竅醒神，配合參附注射液靜滴。五生飲合二陳湯。生南星、生半夏、生白附子：辛溫除痰，降逆散結(jié)，祛風(fēng)止痙；川烏：散沉寒積滯；黑豆：補(bǔ)腎利濕；二陳湯：順氣化痰?！颈孀C論治】發(fā)作期（陰癇）（2）治法：溫陽除痰，順氣定癇。（32【辨證論治】發(fā)作期（陰癇）（4）臨床應(yīng)用：癇病重癥，持續(xù)不解者①偏陽虛者，參附注射液；②偏陰虛者，參麥注射液或生脈注射液；③痰熱甚者，清開靈注射液或醒腦靜注射液?！颈孀C論治】發(fā)作期（陰癇）（4）臨床應(yīng)用：33【辨證論治】休止期（脾虛痰盛）休止期：1、脾虛痰盛（1）辨證依據(jù)：①主癥：平素倦怠乏力，胸悶，眩暈，納差，便溏；②兼次癥：發(fā)作時(shí)面色晦滯或白光白，四肢清冷，蜷臥拘急，嘔吐涎沫，啼聲低怯。③舌象：舌質(zhì)淡，苔白膩；④脈象：濡滑，或弦細(xì)滑。【辨證論治】休止期（脾虛痰盛）休止期：34【辨證論治】休止期（脾虛痰盛）（2）治法：健脾化痰。（3）方藥：六君子湯。（4）臨床應(yīng)用：①痰多者：加制南星、瓜蔞；②嘔吐者：加竹茹、旋覆花；③便溏者：加苡仁、白扁豆、神曲；可常服河車丸。【辨證論治】休止期（脾虛痰盛）（2）治法：健脾化痰。35【辨證論治】休止期（肝火痰熱）2、肝火痰熱（1）辨證依據(jù)：①主癥：平素情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽，口苦口干，便秘尿黃；②兼次癥：發(fā)作時(shí)，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便自遺；③舌象：舌質(zhì)紅，苔黃，或黃膩；④脈象：弦滑數(shù)。【辨證論治】休止期（肝火痰熱）2、肝火痰熱36【辨證論治】休止期（肝火痰熱）（2）治法：清肝瀉火，化痰寧心。（3）方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。龍膽草、山梔子、黃芩、木通等：清肝瀉火；半夏、橘紅、膽星、菖蒲等：化痰開竅。（4）臨床應(yīng)用：大便秘結(jié)者：大黃、芒硝等；徹夜難眠者：夜交藤、棗仁、柏子仁等?！颈孀C論治】休止期（肝火痰熱）（2）治法：清肝瀉火，化痰寧心37【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）3、肝腎虧虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?；②兼次癥：兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘，失眠，腰膝酸軟，大便干燥；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白，或薄黃少津；④脈象：細(xì)數(shù)，或弦數(shù)。【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）3、肝腎虧虛38【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）（2）治法：滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：大補(bǔ)元煎。熟地、枸杞、山藥、當(dāng)歸、山茱萸、杜仲：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，滋陰養(yǎng)血；人參、炙甘草：補(bǔ)益心脾。可加鹿角膠、龜板膠：養(yǎng)陰益髓；牡蠣、鱉甲：滋陰潛陽。【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）（2）治法：滋養(yǎng)肝腎。39【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）（4）臨床應(yīng)用：心中煩熱：竹葉、燈心草；大便干燥：肉蓯蓉、火麻仁；【辨證論治】休止期（肝腎虧虛）（4）臨床應(yīng)用：40【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、取決于患者體質(zhì)強(qiáng)弱，正氣盛衰，感邪輕重。2、特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作。3、病程長(zhǎng)：少則－年，多則終身難愈。4、不易根治：體質(zhì)強(qiáng)正氣足，治療調(diào)理，可控制發(fā)作；體質(zhì)弱、正氣虧、痰濁沉痼，則纏綿難愈?！绢A(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后41【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】5、影響智力：頻繁發(fā)作，患兒智力減退，可致癡呆。6、危證：發(fā)作期痰涎壅盛，痰阻氣道，造成痰阻窒息，需搶救。8、初發(fā)或病程小于半年，重視休止期的治療，精神，飲食的調(diào)理，防止頻發(fā)則預(yù)后較好。9、調(diào)治不當(dāng)及誘因觸動(dòng)，頻繁發(fā)作，則由輕轉(zhuǎn)重。【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】5、影響智力：頻繁發(fā)作，患兒智力減退，可42【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（二）預(yù)防調(diào)攝1、控制誘因：生活節(jié)制，心情舒暢，飲食清淡適宜；2、選擇工作慎重，結(jié)伴外出；3、發(fā)作期注意保持呼吸道通暢、保護(hù)舌頭、排痰、口腔衛(wèi)生。4、強(qiáng)調(diào)妊娠保健，使胎兒發(fā)育正常。【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（二）預(yù)防調(diào)攝43病例分析1時(shí)某，女，25歲。主訴：陣發(fā)性左側(cè)口角抽動(dòng)及頭向左旋轉(zhuǎn)3天。病史：3天前因生悶氣突然出現(xiàn)左側(cè)口角抽動(dòng)，同時(shí)頭向左旋轉(zhuǎn)，雙目呆滯。每次發(fā)作約2—3分鐘，過后如同常人，1天發(fā)作10余次，心煩目赤口干，大便干燥。月經(jīng)正常。檢查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。腦電圖示：中度異常，癲癇波型。病例分析1時(shí)某，女，25歲。44病例分析1請(qǐng)分析此病例，回答下列問題：1、本病例的診斷（診斷依據(jù)）及證型。2、分析其病情經(jīng)過，病理機(jī)制。3、確定本病例的治療原則和方藥。4、寫出處方名稱及藥物組成。病例分析1請(qǐng)分析此病例，回答下列問題：45病例分析1診斷：癇?。ǜ位鹛禑幔┲畏ǎ呵甯螢a火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。當(dāng)歸12、龍膽草12、大黃10（后下）、黃連10、木香10、生姜10、橘紅10、半夏10、膽南星12。每日1劑。病例分析1診斷：癇病（肝火痰熱）46病例分析11劑大便通，去大黃，加石菖蒲15、天麻15、僵蠶10?？诮浅閯?dòng)減少到每日2—3次，頭旋轉(zhuǎn)減輕。服到18劑時(shí)，臨床癥狀消失。將上藥作散劑裝入膠囊之中，每次10克，每日2次，長(zhǎng)期服用。病例分析11劑大便通，去大黃，加石菖蒲15、天麻15、僵蠶147病例分析1

本患者素體火盛，氣機(jī)郁滯之后，隨之化火生風(fēng)生痰，上擾元神而發(fā)為癇病。目赤口干，大便干燥，心煩，脈弦，乃肝炎所致；舌苔黃膩、脈弦滑為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征；痰火交阻，風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，于口角抽動(dòng)，頭向左轉(zhuǎn)。先用大黃、黃連、龍膽草以瀉肝火；當(dāng)歸養(yǎng)肝；木香舒郁；橘紅、半夏、膽南星祛痰；大便通暢，即去大黃；加石菖蒲、天麻、僵蠶化痰開竅定風(fēng)。諸藥合用，得以奏效。病例分析1本患者素體火盛，氣機(jī)郁滯之后，隨之48病例分析2黨某，男，28歲。主訴：發(fā)作性手足抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫1個(gè)月。病史：1個(gè)月前，夜間熟睡中突然呼喊一聲，手足抽動(dòng)，兩目上翻，意識(shí)喪失，約2—3分鐘。家人急送醫(yī)院，經(jīng)檢查，腦電圖示：癲癇波型。用抗癲癇藥治療?，F(xiàn)每隔3—5天仍發(fā)作1次。家族中無癲癇病史。現(xiàn)感到頭暈、煩躁、大便干結(jié)。檢查：舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦。病例分析2黨某，男，28歲。49病例分析2診斷：癇?。ǜ文I陰虛，風(fēng)痰閉竅）治法：滋養(yǎng)肝腎，兼以化痰熄風(fēng)。方藥：大補(bǔ)元煎合滌痰湯加減。白芍15、枸杞子12、當(dāng)歸12、山萸肉15、龜板10、鱉甲10、牡蠣20、膽南星12、半夏12、遠(yuǎn)志10、天麻20、全蝎粉2克（沖服）、朱砂1克（沖服）、大黃10克（后下）。每日1劑。病例分析2診斷：癇?。ǜ文I陰虛，風(fēng)痰閉竅）50病例分析21劑大便通，去大黃。續(xù)服9劑，病未發(fā)作。加僵蠶15，治療1個(gè)半月，病未再犯。舌淡紅苔薄，脈弦，頭暈已消。改用滌痰湯加味：橘紅12、半夏12、茯苓15、枳實(shí)12、竹茹10、膽南星10、石菖蒲1