總論

醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并說明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論冶規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈〞、“雜醫(yī)〞等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理淪和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的根底。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開展水千。為了更好地研究和開展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，有必要對其學(xué)術(shù)理論的源流和開展有一個概括性的認識，借以弄清內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成的來龍去脈，從中吸取經(jīng)驗和教益．在此根底上進而了解內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點)掌握有關(guān)內(nèi)科疾病的病因，病機辨證與治療的一般規(guī)律，以及其他有關(guān)中醫(yī)理論，從而更好的指導(dǎo)臨床實踐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來，外感病主要指?傷寒論?及?溫病學(xué)?所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。內(nèi)傷病包括?金匱要略?與后世內(nèi)科專著記述的臟腑經(jīng)絡(luò)病和氣血津液疾病等，它們主要是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。從它的源流來看，乃是以?內(nèi)經(jīng)?的理論為發(fā)端，東漢張仲景的?傷寒雜病論?，奠定了內(nèi)科臨床辨證淪治的根底。魏晉南北朝至隋唐五代，對病因、病機理論有進一步的發(fā)揮。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍宋代以后，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論主要從以下三個方面開展：一是對?傷寒淪?的研宄，促進了辨證論治原理的擴大和提前；二是六氣和臟腑病機的的深入和探討，豐富了內(nèi)科的根底理論；三是溫病學(xué)說的形成與開展。由明至清，各種學(xué)術(shù)理論通過反復(fù)的驗證和不斷地開展，逐步形成了比較完整的內(nèi)科學(xué)術(shù)理論體系。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍外感病與內(nèi)傷病，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，內(nèi)傷病容易感受外邪，而外感病由邪氣稽留或余邪未盡，遷延日久那么可進一步造成內(nèi)傷。隨著學(xué)科專業(yè)的形成和開展，原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病已成為獨立的學(xué)科。內(nèi)科的局部急癥那么編入?中醫(yī)急診學(xué)?。隨著學(xué)科的分化與開展，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已分為熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍本版?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?教材所討論的內(nèi)容以內(nèi)傷病為主，涉及少數(shù)外感病。全書分為外感病證、肺病證、心腦病證、脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證八大類。近年來逐漸形成的中醫(yī)老年病學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)，其與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，目前仍分散于臟腑系統(tǒng)病證中論述。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍每一系統(tǒng)或每類疾病的各章名以下均提綱挈領(lǐng)地簡述該類疾病共同的主要證候及特征、病因病機、治療要點。每一病證的編寫內(nèi)容大體包括概述、證候特征、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、文獻摘要、研究進展等，以便到達學(xué)習(xí)掌握較為全面和系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)根本理論、根本知識和根本技能的目的。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和開展，經(jīng)歷了漫長的歷史過程，從殷商到清末3000多年中，在不斷總結(jié)疾病治療方法、治療效果和探討發(fā)病機理的長期實踐過程中，積累了豐富的經(jīng)驗和理論，為人類的保健事業(yè)作出了很大的奉獻。截止于1911年，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的開展大致經(jīng)歷了如下幾個階段。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史(一)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段(殷商時期)早在殷代甲骨文中，已有心病、頭痛、腸胃病、蠱病等內(nèi)科疾病的記載．殷商時代已創(chuàng)造湯液藥酒治療疾病。周朝將醫(yī)學(xué)進行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史作為內(nèi)科主要療法的‘湯液’，于此時期已為傳說中的伊尹創(chuàng)造而應(yīng)用于臨床．在春秋時代，已開始認識到狂犬病能傳染給人，并采用“逐寓狗〞的方法預(yù)防本病?？梢?，遠在春秋以前，在祖國醫(yī)學(xué)還處于實踐知識積累階段，對內(nèi)科疾病已有了初步的認識和相應(yīng)的治療，預(yù)防措施。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史(二)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段(春秋戰(zhàn)國巨秦漢時期)春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了?脈法?、?五十二病方?、"百病方?、?足臂十一脈灸經(jīng)；一脈灸經(jīng)?等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的?黃帝內(nèi)經(jīng)?是一部古典醫(yī)學(xué)巨著，在內(nèi)科方面已有比較明確的記載，如病因病機、病癥、診斷和治療原那么等，對后世醫(yī)學(xué)的開展產(chǎn)生了深遠的影響。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)成就的?內(nèi)經(jīng)?給內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的開展奠定了堅實的根底?！磧?nèi)經(jīng)〉，不僅把當(dāng)時唯物論和辯證法引入祖國醫(yī)學(xué)，將“精〞、“氣〞、“神〞和“陰陽〞、“五行〞，應(yīng)用于根底理論和臨床治療的各個方面，從此使內(nèi)科學(xué)走上理論與實踐相結(jié)合的道路，而且，〈內(nèi)經(jīng)〉確立了整體觀念，提出了臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血等獨特的生理系統(tǒng)及其理論，以及六淫、七情、飲食、勞倦等病因、病機學(xué)說和望、聞、問、切、四診合參的診斷方法，論述了治療與組方用藥的根本原那么，強調(diào)了無病先防、有病早治的預(yù)防思想。，從而形成了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論成為內(nèi)科學(xué)術(shù)理論開展的淵源。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史?內(nèi)經(jīng)?，對內(nèi)科學(xué)術(shù)理論開展的重大影響，主要是它的根本理論，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的開展，無一不是以?內(nèi)經(jīng)?的學(xué)術(shù)理論為起點。就連我國第一部內(nèi)科學(xué)的作者，對內(nèi)科學(xué)術(shù)理論有重大奉獻的著名醫(yī)家張仲景也是受內(nèi)經(jīng)根本理論的啟示而著成“傷寒雜病論〞的。正如他在該書的序言里所說的那樣“勤求古訓(xùn)，博采眾方〞撰用?素問?九卷……為?傷寒雜病論?。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史?內(nèi)經(jīng)?，對內(nèi)科學(xué)術(shù)開展的影響，還與它對內(nèi)科病證的具體認識有關(guān)，?內(nèi)經(jīng)?對內(nèi)科病證的記述達二百多種，有詳有略，多能從病因、病機、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后加以簡要的論述，對有的病證的病癥作了理論性的解釋，對有的病種特別作了專病專篇討論，如“熱論〞、“痿論〞，“瘧論〞“痹論〞……等，對少數(shù)疾病臨床表現(xiàn)的描述相當(dāng)詳細而準確。例如，認識到瘧疾有每日發(fā)、間日發(fā)、及三日發(fā)的不同)還觀察到每日發(fā)作時間有向后延遲的現(xiàn)象。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史痹癥因于風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成，其風(fēng)氣甚者為行痹，濕氣甚者為著痹，寒氣甚者為痛痹等均為后世醫(yī)家所宗。就記載病種的范圍來說，已包括內(nèi)科所屬的熱病與非熱病(雜病)兩類。其中對熱病已認識到由外感寒邪引起者，由表入里的傳變趨勢，并以‘六經(jīng)’骸之。此外，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、署、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了根底。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史可以這樣認為，祖國醫(yī)學(xué)理論的不斷開展乃源與?內(nèi)經(jīng)?，而內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的形成亦毫不例外，就是說，歷代內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的開展，都不可能離開?內(nèi)經(jīng)?的根本理論。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成?傷寒雜病論?，一局部以六經(jīng)分證概括，認識外感熱病，為熱病的專著；另一局部那么以臟腑病機來分類概括，認況內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造性地建立于包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了根底。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史辨證論治是內(nèi)科臨床理論的根底，它是由張仲景在?傷寒雜病論?里首先提出并具體應(yīng)用于臨床的。張仲景倡導(dǎo)的辨證論治原理主要是通過對“傷寒病〞的證治來表達的。傷寒是泛指由外邪引起的、以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，屬于內(nèi)經(jīng)，熱病范疇。即認為熱病的原因是傷于寒邪，仲景就把這類疾病統(tǒng)稱為“傷寒〞。仲景對傷寒病的治療，一方面以“六經(jīng)〞為綱，一方面以其開展的諸癥為目“隨證治之〞即有原那么性又有靈活性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史對于每一個具體病證，都根據(jù)其陰、陽、裹、里、寒、熱、虛、實的不同情況來決定治療原那么。如表證當(dāng)汗，里證當(dāng)下，虛證用補，實證用泄，熱證那么清，寒證那么溫等等，并隨具體病情選方。加減用藥。如太陽病表證當(dāng)汗：表實用麻黃湯發(fā)汗解表。表虛用桂技湯調(diào)和營衛(wèi)。陽明病屬于里證，有腑實者用承氣湯瀉下無腑實者用白虎湯清熱而瀉下又有大小和調(diào)胃承氣的不同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史又如少陽病用小柴胡湯和太陰病用理中湯，均有不同的加減方法，這種以針對病機證候進行治療的臨床理論，就是后世一般所說的辨證論治。至于熱病以外的雜病，仲景雖另從臟腑立論，以疾病分篇，著得專病、專方、專藥的應(yīng)用，但仍以辨證論治為原那么。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史因此，作為內(nèi)科臨床理論的辨證論治原那么確實立，張仲景奠基之功是應(yīng)該肯定的。可惜由于歷史條件和某些客觀原因，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，?傷寒雜病論?，沒有得到流傳和推廣，直到宋代?？瑐?，與?金匱要略?后，它的作用才逐漸發(fā)揮出來，至今仍為內(nèi)科臨床辨證論治的典范。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史經(jīng)過宋元以后醫(yī)家對?傷寒雜病論?的大量研究，不但使其證治方藥得到廣泛的使用，擴大了它的應(yīng)用范圍，更重要的是對其初步確立的辨證原那么不斷完善和開展。如金代張元素對臟腑病機辨證的發(fā)揮，清代葉天士提出的衛(wèi)氣營血辨證法那么和吳鞠通的三焦辨證法那么等，都是“傷寒雜病論〞，辨證論治理論不同側(cè)面的延伸與充實；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史自張仲景總結(jié)漢以前的實踐經(jīng)驗并以內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)理論為指導(dǎo)，提出辨證論治的理論之后，經(jīng)魏晉南北朝至隋唐五代，隨著經(jīng)驗的積累和認識的深入，內(nèi)科病因病機理論也有較大的開展。隋·巢元方，?諸病源候論?記載了內(nèi)科病證壹千余種，其對病因病機的發(fā)揮，是以?內(nèi)經(jīng)?理論為指導(dǎo)，以大量臨床觀察為根底，采集漢晉名醫(yī)之論，再經(jīng)過它歸納總結(jié)而成，它對繁多的內(nèi)科病癥發(fā)生的機理大都做了解釋，從而給臨床治療提供的理論依據(jù)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史例如：它指出各種淋癥共同的病機是“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛那么小便數(shù)，膀胱熱那么水下澀，數(shù)而且澀，那么淋瀝不宣，故謂之為淋，?諸病源候論·淋病諸候?。又如對“時氣小便不能候〞的分析，“此由汗后、津液虛少，其人小腸有伏熱，故小便不能也〞(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

1。病因?qū)W，病癥學(xué)、治療學(xué)的充實和開展在病因?qū)W方面，隋代巢元方?諸病源候論?是一部世人公認的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)著作，對某些疾病的觀察與認識比較深入，如明確提出“寸白蟲候(絳蟲病)〞的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病(甲狀腺腫大)的發(fā)生與水土和情志有關(guān)。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

葛洪著?肘后備急方?對尸注(結(jié)核病)、瘸(麻風(fēng)病)、沙虱(恙蟲病)等傳染病的發(fā)病也有較深刻的認識。南宋陳無的?三固極一病證方論?在病因?qū)W首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

在病癥學(xué)方面，?諸病源候論?表達病候784條，如對胸痹病的發(fā)作及疼痛性質(zhì)、部位、預(yù)后等的描述，非常詳細、準確。唐代孫思邈的?干金要方?對消渴病易發(fā)瘡癰有所認識。王燾的?外臺秘要?還認識到消渴“每發(fā)即小便至甜〞的證候特征。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)這一時期，對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病都在病癥學(xué)上有詳細的論述，對各種風(fēng)證、各種心痛、虛勞、腳氣、水腫等內(nèi)科疾病辨證水平均有較大的提高。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)在治療學(xué)方面，有些病證的治療在當(dāng)時已很先進，如?肘后備急方?用青蒿治療瘧疾，用海藻、昆布治療癭病。?干金要方?和?外臺秘要?兩本書中，內(nèi)科的治療方法更加豐富多彩。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)?千金要方?肯定了(神農(nóng)本草經(jīng)?用常山、蜀漆治療瘧疾．繼?金匱要略?之后提出用白頭翁、苦參治療痢疾，以及用檳榔治療寸白蟲病，用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，—·直為后世所沿用。北宋有?太子圣惠方?、?圣濟總錄?收載了大量的內(nèi)科方藥，反映了當(dāng)時的研究水平和成就。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)2，學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元時期，在內(nèi)科學(xué)術(shù)方面有很多獨到之處，如被后世稱為“金元四大家〞的劉完素倡熾熱學(xué)說，而主寒涼法；張從正倡攻邪學(xué)說，而善用汗吐下三法；李東垣重脾胃內(nèi)傷學(xué)說，而多用補脾升陽法；朱丹溪創(chuàng)“陽常有余，陰常缺乏〞之說，而主張滋陰降火為常。他們在各個不同方面都有所創(chuàng)新，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

明代，薛己的?內(nèi)科摘要?是首先用“內(nèi)科〞命名的著作，總論在?明醫(yī)雜著?中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪，這是對當(dāng)時內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一十很好的概括。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

王肯堂的?證治準繩?、張介賓的?景岳全書?、秦景明的?癥因脈治?、李中梓的?醫(yī)宗必讀?等著作，對內(nèi)科許多疾病都有深刻的認識，譬如?景岳全書?的陰陽互補學(xué)說和?醫(yī)宗必讀?的治瀉九法等，對內(nèi)科的辨證論治直至今日仍具有重要的指導(dǎo)意義。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

清代，以內(nèi)科為主體的著述有?古今圖書集成醫(yī)部全錄?、?醫(yī)宗金鑒?、?張氏醫(yī)通?、?辨證錄?、?，臨證指南醫(yī)案?、?雜病源流犀燭?等。此外，簡短實用的還有?證治匯補?、?醫(yī)學(xué)心悟?、?醫(yī)林改錯?、?血證論?等，對中醫(yī)內(nèi)科的開展，均起到了很大的促進作用。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的?溫?zé)崞?首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的?濕熱病篇?對濕熱病證治的發(fā)揮，充實了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通著?溫病條辨?提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系，豐富了辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成與開展作出了很大奉獻。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成形階段，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長，結(jié)合自己的經(jīng)驗加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善于熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更趨成熟與完備。同時，由?傷寒雜病論?開創(chuàng)的辨證論治原那么，自宋代至明清，由于內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的不斷開展，也由于中藥方劑理論的相應(yīng)開展，并與臨床實際緊密結(jié)合而納入共同的理論體系，使各種內(nèi)科疾病都可按辨證論治的原那么進行治療，從而在內(nèi)科疾病中確立了辨證論治這一根本診治原那么。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)開展簡史綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進程和醫(yī)學(xué)實踐的開展而逐步形成和完善的必將在新的歷史時期得到更大的開展。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總結(jié)疾病病因病機、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，歷代醫(yī)家從不同的角度，用不同的方法對內(nèi)科疾病的分類作了嘗試。例如?內(nèi)經(jīng)?首先按病因、病機、主癥、病位進行分類，其中“病機十九條〞就是典型的按病機、病位分類。?傷寒雜病論?按病因病機把疾病分為兩類，一類是外感熱病，統(tǒng)稱傷寒；另一類是非外感熱病，即所謂內(nèi)傷雜病。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

在此根底上，又按太陽、陽明，少陽。太陰、少陰、厥陰六經(jīng)把傷寒病分為六大類，按臟腑病機將雜病進一步分類，如“胸痹心痛短氣病〞是病機結(jié)合病位分類，“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病〞所列舉幾種病的發(fā)病機理都與心和血脈有關(guān)，又因血為心所主、肝所藏、脾所統(tǒng)，假設(shè)三臟功能失常，就能引起上述病證，故合在一篇淪述，反映了該書分類的學(xué)術(shù)思想。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

其后?千金要方?按病機將全身性疾病分為風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等，除此之外的其他疾病都分別歸入互為表里的五臟六腑十一門類中。張從正?三法六門?也按病因病機把疾病分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六類。明代樓英?醫(yī)學(xué)綱目?對疾病分類，以臟腑為綱，另立傷寒一門，將傷寒以外的各種疾病均按臟腑生理學(xué)說分為五局部，分別歸入相應(yīng)的臟腑。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

這些分類方法，綜合起來有病因病機分類、病位分類、臟腑分類，一方面反映了不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，同時也反映了他們對內(nèi)科疾病本質(zhì)的認識，為內(nèi)科疾病分類奠定了根底。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強了研究，已研制出包括內(nèi)科疾病在內(nèi)的中華人民共和國國家標(biāo)準?中醫(yī)病證分類與代碼?，必將對包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)的開展起到促進作用。從指導(dǎo)臨床應(yīng)用出發(fā)，常用的內(nèi)科疾病分類法主要有病因分類、病機分類、臟腑分類等。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病因作為分類的依據(jù)，可以將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。所謂病因，不僅是指直接致病的因素，而且包括氣血津液運行敷布失常及病理過程中形成的非生理性產(chǎn)物。據(jù)此，外感疾病是由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫和疫癘之氣所致；內(nèi)傷疾病是由于七情、飲食勞倦、氣血津液敷布失常及病理代謝產(chǎn)物所致。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病機作為分類依據(jù)，可把內(nèi)科疾病分為熱病和雜病兩大類。雜病又包括兩類：一類是內(nèi)傷所致，另一類是外感所致。外感病起病較急，變化較快，多有明顯的傳染性、流行性和季節(jié)性，如感冒、痢疾、霍亂，瘧疾等；也有起病緩慢，隱匿而不自覺，病情開展慢者，如癆靡、蟲證等；有的主要臨床表現(xiàn)與某些內(nèi)傷病證相似，如外邪引起的咳嗽、泄瀉、淋證等。關(guān)于后兩種情況，由于中醫(yī)學(xué)的特點和歷史條件的原因，兼之這些病證都有相應(yīng)的主要病損臟腑，習(xí)慣上都將它們歸入相應(yīng)的內(nèi)傷病類研究，而不列入外感疾病。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

病因分類突出了病因的重要性，便于臨床辨證求固，審固淪治。病機分類那么反映了各類疾病病理變化的一般特點，有助于掌握疾病的證候特征。病機分類法是在病因分類的根底上進行的，是對病因分類法的補充。這兩種分類方法皆是以疾病的某種本質(zhì)屬性為依據(jù)，都能在一定程度上反映疾病的某些共同規(guī)律．因此，臨床上常把這兩種方法結(jié)合起來使用．如外感熱病、內(nèi)傷雜病即是，但這樣分類仍顯得比較籠統(tǒng)。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以臟腑作為分類的依據(jù)，可將內(nèi)科疾病按臟腑病位進行系統(tǒng)分類。這種分類是在病機分類根底上進行的，其理論依據(jù)是臟腑學(xué)說。臟腑學(xué)說是研究人體生理功能、病理變化及其相互關(guān)聯(lián)的獨特理論。它認為人體是一個以臟腑為核心的有機拄體，不僅臟與臟、腑與腑、臟與腑在生理病理上有著密印聯(lián)系，而且臟腑與四肢百骸、五官九竅等各個組織器官也有著不可分割的關(guān)系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

氣血津液址是構(gòu)成人體的根本物質(zhì)，而它們的生成、運行與輸布，無不需要通過有關(guān)臟腑的功能活動才能完成，各臟腑的功能活動，又都以氣血津液作為物質(zhì)根底。經(jīng)絡(luò)是臟腑之間、臟腑與體表的聯(lián)系通路，也是氣血津液的運行渠道，更是疾病反響的載體。內(nèi)科疾病病種雖多，病理變化亦復(fù)雜多樣，但其病理機制必然與臟腑功能的失調(diào)、經(jīng)絡(luò)通路的障礙，以及氣血津液的生成、運行、輸布的失常密切相關(guān)，故內(nèi)科疾病，主要是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液的生理功能和病理變化來進行歸類的。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

例如肺主氣，司呼吸，故凡肺失宣肅，呼吸功能異常的疾病，如咳嗽、喘證、哮病等歸類于肺病證。如痹病，系經(jīng)絡(luò)受邪，病在肢節(jié)，故歸屬于經(jīng)絡(luò)肢體病證類。又如虛勞，乃因氣血津液陰陽虛少所致，涉及臟腑較多，難以某臟腑歸類者，那么歸入氣血津液病證類．這樣，以五臟為主，以臟統(tǒng)腑，輔以經(jīng)絡(luò)、氣血津液，就可將除外感熱病以外大局部內(nèi)傷雜病分為七大類，即肺病證+b腦病證，脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證和氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

奉版?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。教材是在病因病機分類根底上，按臟腑分類法，將外感病證以外的內(nèi)傷雜病分為七大類．如按病因病機分內(nèi)科疾病為外感熱病和內(nèi)傷雜病視作第一級分類，那么按臟腑學(xué)說分內(nèi)傷雜病為七大類那么可視為內(nèi)科疾病的第二級分類。應(yīng)說明的是，既往中醫(yī)內(nèi)科著作及教材中無腦病類，而將腦病內(nèi)容多歸屬于心和肝，本版教材據(jù)臟腑學(xué)說心主神志，腦為元神之府，故將心腦病證合為一章討論，以示心腦病證神志病變之共性。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

黃疸病主病位在肝膽，故歸屬肝膽病證類．可見，臟腑分類，較病因病機分類，更能具體地指導(dǎo)疾病的診斷、辨證、治療。當(dāng)然，無論是病因分類、病機分類，還是臟腑分類，都是對疾病某種本質(zhì)屑性的一般分類，對于某一種疾病來說，其歸類也不是一成不變的。如以病變過程中病機變化為依據(jù)，同一種疾病的不同病理階段，可以歸屬于不同類疾病中。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

痹病有五體痹、五臟痹、風(fēng)寒濕痹與熱痹，在?內(nèi)經(jīng)?有專論，應(yīng)為一類疾病。因五體痹、五臟痹都以風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)為根底，故歸入經(jīng)絡(luò)病證，假設(shè)經(jīng)絡(luò)痹阻進一步開展，邪入五臟，舍于心，出現(xiàn)胸悶+心痛、心悸等癥，那么為心痹，一般不再屬于經(jīng)絡(luò)病證，而應(yīng)歸類于臟腑病證了。假設(shè)以發(fā)病時的病勢淺深輕重為依據(jù)，同一種疾病的不同病變部位，又可以歸屬于不同病類．如中風(fēng)病有神志異常者，病類為中臟腑，病位深；無神志異常者，病類為中經(jīng)絡(luò)，病位淺．這對于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后具有重要意四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。本教材主要以中醫(yī)內(nèi)科疾病在發(fā)病過程中邪正雙方以及二者關(guān)系對疾病發(fā)生開展的影響和作用為重點內(nèi)容進行討論。內(nèi)科疾病的發(fā)生是六淫之邪、疫癘之氣、飲食失調(diào)、情志所傷等致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體臟腑、陰陽、氣血、津液的功能失調(diào)。也就是說，內(nèi)科疾病的發(fā)生必須具備兩個條件，即外部條件和內(nèi)部條件。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

中醫(yī)學(xué)將一切對機體有損害作用的外部致病因素概稱為“邪氣〞，而把機體內(nèi)部的抗病機能，包括對病邪的抵御、對損害的修復(fù)、對陰陽的調(diào)節(jié)等，概稱為“正氣〞。疾病的發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣的盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果，即正能勝邪，病邪難以侵入，機體的陰陽平衡得以保持，那么不發(fā)病，假設(shè)病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即?隸問遺篇·刺法論?所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干〞；正不勝邪，病邪乘虛而入，機體的陰陽平衡遭到破壞，疾病由此而生，此即?素問·評熱病論?所說“邪之所凄，其氣必虛〞。除此之外，內(nèi)科疾病的發(fā)病往往也受到以下因素的影響或制約四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

l，體質(zhì)特殊性個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因素或疾病的易感性。?靈樞·五變?說；“肉不堅，腠理疏，那么善病風(fēng)?！迮K皆柔弱者，善病消癉〞；“小骨弱肉者，善病寒熱〞。這里所說的臟腑組織的堅脆剛?cè)幔粗競€體體質(zhì)對疾病的易感性。由于臟腑組織有“堅脆剛?cè)帷牟煌?，?gòu)成了個體體質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致發(fā)病情況就有差異。在臨床上?？梢姺嗜硕嗵禎?，善病胸痹、中風(fēng)；瘦人多熾熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳喘等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對某種致病因隸或疾病的易感性。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

2．體質(zhì)差異性個體體質(zhì)的差異性，往往導(dǎo)致對某種疾病開展變化的多變性，從而影響疾病開展變化的趨勢．清代醫(yī)家章虛谷指出；“病之陰陽，因人而變〞：“邪氣固人而化〞‘揭示了疾病開展變化的差異與個體體質(zhì)的關(guān)系。臨床常見同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病有所不同。如正氣較強之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽證，而陽氣素虛之人感受寒邪，那么出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證．同樣，感受同一種溫邪之后，假設(shè)其人陽熱素盛，邪熱極易化燥傷陰，內(nèi)傳營血，很快出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等證候：反之，假設(shè)嚴素陽熱不旺，其病變過程就會迥然不同。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(二)病邪因素L影響病證屬性除少數(shù)由于先天因素和因虛致病者外，感受外邪是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)病的重要條件，在某些情況下，邪氣還是發(fā)病的決定性因素，且病證的屬性與所感受的邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。一般來說，陽邪易致實熱證，陰邪易致虛寒證。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原那么，例如濕熱致病，常以陽熱證為多，寒證較少，寒邪致病常以寒證為多，至于化熱那么大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過程。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點2．彤響發(fā)病形式一般來說，感受風(fēng)燥暑熱、疫癘之邪，或食物中毒，或強烈的精神情志刺激，往往可使氣血頓生逆亂，故發(fā)病較急：而飲食失調(diào)、情志抑郁、失精失血等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，所以發(fā)病一般較緩慢，外感寒濕之邪，因其性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢．可見病邪對于發(fā)病的形式有重要影響。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點3。影響發(fā)病部位六淫之邪致病，多從皮毛而入，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開始。宿疾留邪之處，那么常為新感病邪的傳入之所。宿疾又稱痼疾，即善礎(chǔ)疾?。毫粜?，即潛在致病因素如伏痰、留飲、死血等。假設(shè)有宿疾留邪，那么常易繼發(fā)其他疾?。?靈樞·百病始生?云：“清濕襲虛，那么病起于下，風(fēng)雨襲虛，那么病起于上〞：“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝：醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾：用力過度，假設(shè)入房汗出浴，那么傷腎〞。說明邪氣對于發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(三)情志因素1．突發(fā)情志失調(diào)爆發(fā)性情忘變化可使氣血及臟腑功能暴亂而發(fā)病。人的七情是機體對外界刺激的客觀反響，與臟腑功能密切相關(guān)。在正常情況下并不致病，但異常的情志變化，爆發(fā)性情志障礙如大怒、暴怒、大喜、暴喜，?？梢鹧灐⑿耐?、中風(fēng)、蝴狂等疾病發(fā)生。2．長期情志失調(diào)持續(xù)性情志失調(diào)可引起氣血失和、臟腑功能紊亂而發(fā)病。如憂思不解常致氣結(jié)不行、脾氣不運、胃氣不降，而出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、膽脹等病證。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(四)行為因素既往人們對不良的行為即不良的生活方式對內(nèi)科疾病發(fā)病的影響不甚重視，近幾年來，隨著胸痹心痛、中風(fēng)等心腦疾病和腫瘤、消渴、非感染性疾病的增加，人們越來越清楚地認識到不良的生活方式與這些疾病發(fā)病之間的密切聯(lián)系。例如過食肥甘厚味，加上少動貪逸，就容易患胸痹心痛；不吃早餐，或長時間緊張工作，就容易患膽脹、胃脘痛；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽痿、早泄；長期過量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。因此，目前國際上將中者年人多發(fā)的與不良生活方式有關(guān)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們重視不良生活方式與疾病的關(guān)系。時間因素內(nèi)科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時的陰陽盛衰消長變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。如春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱病；夏季炎熱多雨，多病濕熱、瀉??；秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。隨著時遷，月始生那么入之血氣始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，那么血氣實，肌肉堅，一般入不易得病。月廓空，那么肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居，那么邪氣較易侵害機體致病。這說明疾病發(fā)生與月象有關(guān)。近年來，隨著中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺病發(fā)病或病情變化的頂峰時間在冬季1月份，此時可能是肺系正虛邪盛的主要時間。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律．有些疾病那么有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時間多在寅時。寅為肺經(jīng)主時，此時足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng)，又為少陰腎經(jīng)對應(yīng)時。肺腎氣虛，陽不能制陰，故哮喘患者多在寅時發(fā)作或病情加重．四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(六)地域因素內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。如通過全國臨床流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率從南向北與從東向西呈逐漸增高的趨勢．再如，我國北方高寒地區(qū)，氣候寐冷，多病痹痛、哮喘等?。荒戏胶吹貐^(qū)，氣候炎熱多雨，多病濕熱、溫病。久居潮濕，易患風(fēng)濕、濕阻等病證．?諸病源候論·癭候?說：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病〞，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點疾病發(fā)生之后，各種病證的傳變，通常有其固有的規(guī)律。除傷寒按六經(jīng)，溫病按衛(wèi)氣營血或三焦，內(nèi)傷雜病按臟腑病機規(guī)律傳變外，還存在“久病入絡(luò)〞、“久病入血〞、“久病及腎〞等的傳變規(guī)律。就疾病轉(zhuǎn)歸而盲，大體上內(nèi)科病證由表入里，由陽轉(zhuǎn)陰，由實變虛，此時邪盛正衰，病情加重；病由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽，由虛變實，是邪退正盛，病情好轉(zhuǎn)。由此可見，決定病證傳變和轉(zhuǎn)歸的因素有邪與正兩方面，而其中起決定作用的因紊是正氣的盛衰。近年有學(xué)者對疾病發(fā)生時證候出現(xiàn)的概率，證候隨疾病分期傳變轉(zhuǎn)化的觀察與描述，以及對自愈、向愈、變證、壞病、死亡等預(yù)后的分析均做了有益的探索。還有人提出探討發(fā)病學(xué)規(guī)律必須重視證候與病期、橫向與縱向的結(jié)合，借鑒臨床流行病學(xué)的方法，從一個病到一組病深化轉(zhuǎn)歸預(yù)后的研究，不斷充實中醫(yī)內(nèi)科發(fā)病學(xué)的內(nèi)容。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

病癥學(xué)是描述疾病的病癥、體征、舌象、脈象，研究病癥組合、鑒別及演變規(guī)律，為確定證候、分析病機提供依據(jù)的一門學(xué)科。內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析病癥入尹，其主癥與具有特征的兼癥常常是重要的診斷線索。內(nèi)科疾病常見的病癥很多，現(xiàn)將其主要的、病證共有的局部病癥簡述如下，以起列舉—‘反三的作用。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

(一)發(fā)熱發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見病癥之一，是機體對病邪的一種全身性反響，是機體正氣與病邪相爭，陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱可分為急性發(fā)熱和長期發(fā)熱，前者多為外感病邪所致，后者常由內(nèi)傷而陰陽失調(diào)所致。就發(fā)熱程度言，有微熱，低熱、高熱、灼熱。發(fā)熱的主要類型有如下幾種：五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

發(fā)熱惡寒c發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機不利的表現(xiàn)。身熱夜甚；發(fā)熱以夜間為甚，一般無汗，舌紅絳，為邪熱傳營，劫爍營陰的表現(xiàn)。長期低熱：指發(fā)熱2周以上的狀態(tài)，一般體溫在37.2℃～38℃之間。多為氣血陰虧腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱，起病較緩，病程較長，多伴五心煩熱、舌紅少津。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

(二)咳嗽咳嗽是肺病員主要的病癥，由肺氣不清，失于宣肅所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站?，也能耗損氣津，損害機體，劇咳還會造成不良后果。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨病癥以及加重的有關(guān)因素，咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢那么咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；假設(shè)咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁多為風(fēng)熱或痰熱傷津；五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽：午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌夥ㄕ邔偬?，洪亮有力者屬實。咳嗽氣急而喘，伴胸悶氣促，動那么尤甚，或陣發(fā)性夜間咳喘，端坐呼吸，甚或咯吐粉紅色泡沫痰，那么為心肺同病，痰瘀內(nèi)阻，血隨氣逆，虛實并見之候．同時，還需注意痰的有無、痰量多少和痰的色、質(zhì)、味?？榷偬祷驘o痰者多屬燥熱、陰虛；痰多者常屑痰濕、虛寒；痰白而稀薄者屑風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白而粘者屬陰虛、屑燥：痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；痰粉紅呈泡沫樣者屑陽虛血瘀絡(luò)傷：咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷，咯吐膿血腥臭痰，那么為熱壅血瘀之肺癰五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

(三)氣喘氣喘又稱喘促，為許多急、慢性內(nèi)科疾病過程中的一個病癥，主要與肺氣上逆、腎氣失納有關(guān)，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，辨證有虛、實、寒、熱等不同。在病史方面，青壯年氣喘大多為實證，中老年氣喘多為虛證：既往健康者多屬實，既往常有氣喘發(fā)作，遇勞遇寒即發(fā)，多屬于虛。重病大病之后，或產(chǎn)后失血．突然出現(xiàn)的氣喘，多屑虛證，甚至是元氣敗絕的危候五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點

在臨床病癥與體征方面，喘而呼吸深長，面赤身熱，舌紅苔厚膩或黃燥，脈浮大滑數(shù)者為實證Io乎吸微弱淺表，呼多吸少，慌張氣怯，面色蒼白或青灰．額有冷汗，舌質(zhì)淡，舌上無苜或苔白滑或黑潤，全身明顯消瘦或浮腫，脈徽弱或浮大中空者為虛證。如氣喘痰鳴，氣不接續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢殷冷，面色蒼白，汗出如珠如油，六脈似有似無，即為元氣欲脫之危候．假設(shè)氣息喘促，張口抬肩，唇面青紫，神昏厥逆，痰壅咳逆，那么是肺失治節(jié)+L血運行失常，百脈瘀阻的重癥。氣喘之寒熱，當(dāng)審其痰之色質(zhì)。其痰清稀如水或痰白有泡沫者屬寒；痰色黃、稠粘或雖白而粘，咯吐不利者屬熱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(四)D渴口渴是熱病和消渴病的主要見癥，是內(nèi)科疾病常見的病癥之一?？诳蕿榻騻螅騻缴跄敲纯诳试街?，同時也有濕飲內(nèi)阻，氣不化津之口渴。口渴的程度有口干、微渴、大渴引飲和數(shù)飲而不解渴，其性質(zhì)應(yīng)結(jié)合口味之苦、淡、甜、粘、咸及喜熱、喜涼等進行區(qū)分?？诟苫蛭⒖剩瑸榻騻簧?，口渴多飲為津傷較甚。渴喜涼飲，多為熱盛傷津；渴喜熱飲或渴不喜飲，多為陽不化津或濕郁不化；自覺口干而不甚渴飲，為邪熱入營，營陰鎮(zhèn)灼之象，大渴引飲，多為陽明熱盛津傷；數(shù)飲而不解渴，小便不利，為飲停阻津，氣化不利?？诳喽收撸酁槟懟饍?nèi)熾；口酸而渴者，多為肝火傷津，夜間口渴，多為陰津缺乏；口干，但欲漱水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，為瘀血內(nèi)阻，津不化氣。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(五)腹痛腹痛與氣機失調(diào)、濕阻、積滯，血瘀等因素有關(guān)。不同部位的腹痛提示病變部位也不同，臨床必須作出鑒別。脘腹痞滿不舒，甚或脹滿而痛，為胃氣壅滯之象，伴有嘔惡．苔厚膩者為濕阻；假設(shè)兼噯腐吞酸，惡聞食氣，那么多為食滯之象。脘脹連脅或痛，為肝氣犯胃，氣失疏泄，多伴呃逆、矢氣頻多等癥。腹脹或脹痛拒按，伴大便不通，為腸有宿食燥屎，腑氣不通。腹脹夜甚，大便稀溏，常為肝郁血瘀，脾虛不運．腹痛陣作，便溏不爽，苔黃膩，多為濕熱挾滯，阻于腸道。少腹硬滿急痛，伴見神昏譫語，甚或發(fā)狂，大便色黑，舌質(zhì)紫絳者，多為下焦蓄血或婦人熱入血室之證。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點〔六〕胸痛胸痛憋悶為心肺病和肝經(jīng)病變的共有病癥，一般來講，憋悶屬氣滯，疼痛屑血瘀，氣滯血瘀故悶痛．臨床上憋悶和疼痛既可單獨出現(xiàn)，也可同時井見。胸部疼痛，伴有咳嗽或咯痰，咳那么胸痛更甚，發(fā)熱者，為肺熱傷絡(luò)，肺氣不利的肺熱病。假設(shè)胸悶隱痛，咳嗽無力，那么多為肺氣虛弱，余邪未凈的肺熱病后期表現(xiàn)，也可見于肺癆。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點胸悶憋氣，當(dāng)胸而痛，或心前區(qū)疼痛，甚那么胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥，為心脈痹阻所致的胸痹心痛。心胸悶痛不定時而發(fā)，且多因勞累引發(fā)者，病情較輕：心胸悶痛定時而發(fā)或靜中發(fā)病者，病情較重+凸胸悶痛，痛沿手少陰心經(jīng)循行方向向肩胛、上臂放射者，為順經(jīng)傳，病情較輕淺；假設(shè)痛發(fā)于心胸之外而移至于心者，為逆經(jīng)傳，病情較深重。假設(shè)心胸卒然大痛，甚那么持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重癥候，為胸痹心痛進—步開展，瘀血閉阻心脈之真心痛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(七)飲食異常多種內(nèi)科疾病都可出現(xiàn)飲食異常，其中尤以脾胃疾病更為常見。通過了解飲食情況，可H測知脾胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及顱后。飲食異常主要反映在食欲和食量的變化上，肆體如下：食少納呆，兼見腹脹便溏，消瘦乏力，舌淡者，為脾胃氣虛，町見于久病和素體氣虛之人；納呆脘I：q，蔫見頭身困重，便溏苔膩者，屬濕邪田脾，長夏感受暑濕之邪多見此癥，納少厭油膩食物，兼見黃疽或脅脹脅痛，身熱不揚者，屬肝膽濕熱；納呆厭食，兼見暖氣酸腐，脘腹脹痛，苔厚／9濁者，為宿食停滯。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點多食易饑，身體反見消瘦，兼見口渴心煩，舌—紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛；假設(shè)兼大便溏瀉者，那么為胃強脾弱．饑不欲食或食少，兼胃中，曹雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰缺乏，虛火內(nèi)擾；假設(shè)兼胸脅苦滿或腹?jié)M〞b煩喜嘔，情緒沮喪，脈弦者，為肝氣郁結(jié)，肝胃不和。病重期間，見食欲和食量逐漸增加，病情也隨之減輕，是胃氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)的佳兆；假設(shè)見食欲陡增或食后發(fā)熱，病情反見惡化，名為除中，是胃氣衰敗的表現(xiàn)，預(yù)后不良。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點八)汗出異常內(nèi)科疾病無論外感內(nèi)傷，皆可出現(xiàn)汗出異常。汗出異常主要與津液生成、輸布失常有關(guān)，如熱蒸津出或氣不固津那么有汗，熱盛傷津，化源缺乏，或經(jīng)絡(luò)閉阻，津氣不行，那么無汗或半側(cè)身體無汗。因此，問病人出汗的異常，可以鑒別疾病的表里寒熱虛實。辨汗時，要著重了解病人有汗無汗，出汗的時間、多少、部位以及主要兼癥等情況。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點無汗，在內(nèi)科疾病常見兩種情況，兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭項強痛，脈浮緊者，是外感竄邪，玄府閉塞所致；假設(shè)兼見灼熱或午后手足心熱甚于手足背，皮膚干皺或癢，舌紅絳少津，脈細數(shù)者，是熱傷營陰，化源缺乏所致。有汗，兼見發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩者，為外感風(fēng)邪，玄府疏松所致，屬表證汗出。里證汗出那么有兩類情況，一類為全身汗出，另一‘類是局部汗出。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點1．全身汗出異常全身汗出異常表現(xiàn)：①自汗，即病人口間汗出，活動后尤甚，一般兼見畏寒，神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。②盜汗，是病入睡時汗出，醒那么汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屑陰虛內(nèi)熱。②戰(zhàn)汗，即病人先惡寒戰(zhàn)粟，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪劇爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點．如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，那么是邪盛正衰．疾病惡化的裹現(xiàn)。④大汗不已，蒸蒸發(fā)熱，兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大者，屬實熱證，由里熱亢盛，蒸津外泄所致。③假設(shè)冷汗淋漓，兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽證，乃陽氣暴脫，滓隨陽泄之危候。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點2．局部汗出異常局部汗出異常：①頭汗，即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗，又稱為“但頭汗出〞。假設(shè)頭面多汗，兼見面赤、心煩、口褐、舌尖紅、苔薄黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；假設(shè)頭面多汗，兼見頭身圍重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；假設(shè)重危病人而見額部汗出如油，兼見四肢厥冷、氣喘、脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。兇半身汗，是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身，而另一側(cè)那么經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。⑨手足心汗，即病人手足心出汗較多，其原因多系脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢，故手足心汀田。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(九)頭暈頭暈即病人自感頭部暈旋，輕者閉目自比，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站定，假設(shè)兼目眩者稱為眩暈，常伴有惡心嘔吐，汗出耳鳴。頭暈病位在腦，但病機主要涉及肝腎，與風(fēng)、痰、瘀、虛有關(guān)。根據(jù)頭暈的不同情況，可以鑒別疾嫡的不同性質(zhì)。頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致；頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰多，屬痰濁中阻所致j頭暈眼花，過勞或突然起守那么甚，兼見面白舌淡+b悸失眠者，為氣血缺乏所致；頭暈耳鳴，遺精健忘，崾膝酸軟者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦?，多在頭項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚那么活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十)乏力乏力又稱為疲乏無力，是多種內(nèi)科疾病的常見病癥。一般認為乏力主要由氣虛或濕圍所R。與肝脾關(guān)系最為密切。肝為“罷極之本〞，睥主四肢肌肉，脾氣虛、^7血虛或濕圍脾胃，那么易見乏力。2力伴汗出，氣短，舌淡脈弱者，為氣虛；乏力身重頭重，納呆脘痞，苔膩，脈濡者，為濕m；i力，勞那么加重t身重體倦，面色萎黃。便溏或稀，食少膻脹者．為睥虛夾濕；乏力，勞那么加．腰酸腿軟，腹脹不舒，頭暈?zāi)垦Ｕ撸瑸楦文I虧虛；乏力而身目皆黃，納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十一)嘔吐q吐是一個病癥，主要由胃失和降，氣逆于上所致。肝、膽、肺、腎病變有損寸；胃，皆可發(fā)女嘔吐。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機體排除有害物。但劇烈或長期嘔吐，必會影響水谷精微的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)q；足，加重病情。臨證時區(qū)分嘔吐的病程及嘔吐物十分重要。一般暴病嘔吐多屬實證，如外邪犯胃，必兼表證；飲食停滯，那么嘔吐脘脹厭食，噯腐吞酸；痰飲內(nèi)阻，那么嘔吐清水痰涎；肝氣犯胃，胃失和降那么嘔吐脘脹連脅。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點久病嘔吐多屬正虛，如脾胃陽虛那么嘔吐清水或未消化食物；肺氣上逆，影響胃氣和降，那么嘔吐，咳嗽氣逆，勞倦乏力，肢冷便溏；胃陰缺乏，那么多干嘔，u燥咽干。嘔吐不止，形體消瘦，舌光紅少苔或花剝苔，為胃陰大傷，胃虛氣逆之候。此外還有腦病引起的嘔吐，多呈噴射狀。假設(shè)神昏而嘔吐咖啡樣物者，或伴柏油樣黑使者，多為熱灼胃絡(luò)出血，常見于中風(fēng)神昏或肺脹神昏等病程中．嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有驚擂者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)之候。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十二)大便異常大便異常是多種疾病的共有病癥，主要與小腸的泌別、大腸的傳導(dǎo)及胃氣的順降失常有關(guān)。大便異常主要反映在便次、性狀及顏色等方面。大便秘結(jié)為腑氣不通的主要表現(xiàn)，如果大便不通伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚枯燥腑實之證：假設(shè)大便枯燥難以排出，數(shù)日一行，伴見口干舌紅少津者，為陰虛腸燥之證通或排出不爽，但大便并不枯燥，苔厚膩，常為氣虛或陽虛通降無力而挾濕熱之象。下之腸僻。一般大便次數(shù)逐漸由多減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順；反之，那么為逆；假設(shè)病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，或深夜、黎明腹瀉，常為病情危急的征兆，是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十三)小便乒常小便異常反映出腎與疇胱氣化尖常和滓液代謝失常的病變。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要病癥．也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便異常主要反映在小便次數(shù)，量、顏色及小便時的感覺等方面?！阈”闵S缺少，主熱；小便清長者，主寒。尿頻、尿急、尿痛者，為膀胱濕熱之淋證；尿頻急痛，尿出砂石者為石淋；伴尿出如膏脂者為膏淋。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點小便澀少，甚那么少尿、無尿，為津液枯涸，化源告竭之象，屑大虛之候；假設(shè)尿少而小腹充盈，那么為膀胱氣化不利或尿道阻塞，尿液內(nèi)蓄之象．多屬實。尿少甚或尿閉，伴浮腫、嘔惡，常由坪衰水毒內(nèi)蓄．胃氣不和所致。夜尿頻多，或排尿不暢，余尿不凈，為腎虛，氣化無力；尿頻而量少，尿有臊臭氣味者，那么為F焦?jié)駸狃鲎?，氣化不利所致。假設(shè)血尿色鮮不痛多為腫瘤；血尿澀滯而痛有膿液隨出者為淋病。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十四)水腫水腫是因肺脾腎三臟對水液代謝失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、旺部，甚至全身浮腫的病證，嚴重者還可伴晌水、腹水。水腫輕者，見面目虛浮．手足發(fā)脹．但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；假設(shè)僅躁腫．按之凹陷易復(fù)，為I度浮腫：較重者浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易隨復(fù)，為：度浮腫：更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥那么喘促，為'度浮腫。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點水腫多與小便不利同時存在。其發(fā)生與多個臟腑有關(guān)．病固也是多方面的。病由感受外邪而來，一般眼瞼顏面先腫，繼那么四肢全身，多為風(fēng)水相搏．其病在肺。水腫以腰以下為甚，反復(fù)消長，勞后或午后加重，甚那么全身浮腫，那么為脾腎陽虛或心腎氣虛、陽虛，水濕內(nèi)停。水腫假設(shè)伴小障、唇紫、gI?虛數(shù)或結(jié)或代，乃水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；假設(shè)伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，’腎不納氣，假設(shè)伴嘔吐不食，脘腹脹滿，是水邪干胃，脾氣不運；假設(shè)伴身顫抖、神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動；假設(shè)伴脘腹6K滿、畏寒神倦、肢冷面白，是脾腎陽虛，水寒內(nèi)盛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感高熱、中風(fēng)、殷脫、水腫、消渴，肺脹等疾病開展到嚴重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。外感時疫，熱毒內(nèi)攻；內(nèi)傷疾病，陰陽氣血逆亂，濁邪-亡擾心腦，導(dǎo)致清竅閉塞，神明矢守，即發(fā)為神昏．既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬心腦病證，乃固腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點神昏，臨床上有輕重之別。一般分為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷，昏憒由輕至重的四個層次。神識恍惚可先見情感冷淡或情緒煩躁，而后辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼其可應(yīng)，答復(fù)以下問題已不夠準確。神志迷蒙為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼可醒，旋即昏昏入睡?；杳詾楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制?；钁|即昏迷之甚，呼之不應(yīng)，刺之不明，目正睛圓，或口張目合．呼出之氣臊臭難聞，在昏迷的根底上可見臟腑功能衰竭的表現(xiàn)，如舌卷囊縮，汗出肢冷，手撒遺溺．鼻鼾喘促等絕癥。神昏常伴有高熱，請語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、腦，為熱陷心營所致。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱而多不高，苔膩垢濁，脈濡數(shù)，為痰蒙清竅所致，病在心、肺。神昏以譫語煩躁為主，伴g6甫潮熱，瞻滿而痛，舌黃而燥，脈沉實，為陽明腑實，邪熱擾神所致，病在心、胃、大隕。神昏以諦昏如狂為特點，伴少腹?jié)M硬急痛．晤爪青紫．舌絳．脈沉而澀，為瘀熱交阻，腦竅閉塞所致，病在心，腦。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為特點，伴黃疸日深，斑疹衄血，或瞍帳如鼓，舌絳苔膩，脈弦，為濕熱上蒸，熱毒內(nèi)陷肝膽所致．病在心、肝、膽。神昏以突然昏倒，不省人事，伴肢體偏癱，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風(fēng)瘀阻，清竅被蒙所致，病在肝、心。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十六)抽搐抽搐多由熱極生風(fēng)，陽亢化風(fēng)，或虛風(fēng)內(nèi)動，或風(fēng)毒內(nèi)襲經(jīng)脈所致，以四肢不自主的抽動，甚那么頸項強直．角弓反張為特征。內(nèi)科疾病急癥之抽搐，多由風(fēng)、火、痰引起，病位多與心、肝、腎有關(guān)，而以肝為主。抽搐一癥，有外感內(nèi)傷之分，虛實之異，病因不同，其臨床證候亦有差異。一般四肢陣陣抽搐，或持續(xù)之抽搐，常伴壯熱譫語神昏，甚至角弓反張者，屬實；抽搐呈手足蠕動，熱勢不甚，神怠或迷蒙者，屬虛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點假設(shè)見于急性熱病中期，四肢抽搐，伴有壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏，為邪熱內(nèi)盛，熱極引動肝風(fēng)所致；假設(shè)見于各種急性熱病后期，手足蠕動，偶有抽搐，并伴有低熱，心煩不寧，口干舌燥，精神疲乏，為邪熱久稽，氣陰虧耗，虛風(fēng)內(nèi)動所致；假設(shè)疫毒入腦或外傷感受風(fēng)毒，侵襲肝之經(jīng)脈而抽搐，那么多現(xiàn)陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛等癥；假設(shè)肝陽-亡亢，肝風(fēng)內(nèi)動之抽搐，那么常井見劇烈頭痛嘔吐、神昏、偏癱、面紅氣粗等癥。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點(十七)出血出血為內(nèi)科急癥，凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血，以及濫于肌膚之間的肌衄(又稱發(fā)斑)，均屬出血范疇。出血原因甚多，其病機屬實者多由于熾熱傷絡(luò)，屬虛者多由r氣不撮血。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點出血有衄血(包括鼻、齒、耳、目出血)、咯血、嘔血、便血、尿血和發(fā)斑之分。就出血部位而言，衄血包括鼻衄、齒衄、耳衄、目衄等，為鼻、齒、耳、目等器官出血，咯血指肺系出血¨區(qū)血多屑胃出血；便血乃胃腸出血；發(fā)斑那么包括紫癱及其他類型的肌膚出血?？┭嘤锌人浴⒖┨?，嘔血多夾有胃內(nèi)容物，便血色黑者為遠端出血，如胃出血：便下鮮血或先便后血，為近端出血或痔瘡出血。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病病癥學(xué)要點臨床上除首先區(qū)分上述各種出血外，還須區(qū)分各種出血的虛實性質(zhì)‘一般嘔血、衄血，出血量較多，血色鮮紅，面赤口渴者，多為胃火上沖?？┭?、衄血、便血、發(fā)斑及血溢于內(nèi)等，多系血熱所致，其出血量可多可少，血色鮮紅，常發(fā)生于熱病過程中。假設(shè)咯血、衄血及尿血的出血量不多，但反復(fù)難愈，色鮮紅，常伴目眩耳鳴，手足心熱，口干心煩，多為陰虛火動。衄血、嘔血、便血及紫癜出血，延久纏綿，反復(fù)不愈，血色暗紅或淡紅，面色蒼白，體倦乏力，常由氣不攝血所致。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

治療學(xué)是研究疾病的治療原那么、治療方法和手段的一門實用學(xué)科．治療原那么是在辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對疾病治療的立法、處方、用藥等具有指導(dǎo)意義。治療方法那么附屬于治療原那么，包括在治療原那么指導(dǎo)下制定的對某嚷病的治療大法和對某一證候的具體治法。前者如汗、吐、下、和、溫、清、補、消等法，后者如清熱化濕、理氣止痛、辛涼解表、益氣活血等法。治療手段那么指與治療有關(guān)的藥物、給藥途徑及其治療器具等。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

(一)治療原那么·治病宜早治病宜早有兩層意思：··是早期治療，輕病防重，即在疾病早期及時予以治療，防止病情開展。一般情況下．疾病的開展總是由輕到重，由比較單純到錯綜復(fù)雜。疾病的早期，病情尚輕，正氣比較盛，治療矛盾少，及時地給予治療，容易收到較好的療效，能盡快地解除病人的疾苦。否那么，隨著疾病的開展，病情復(fù)雜多變．虛實互見，寒熱錯雜，給治療帶來許多困難，甚至產(chǎn)生嚴重的后果。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

正如?京問·陰陽應(yīng)象大論?所說：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次洎肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也‘，J?素問·八正神明論?又說：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗〞，即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的根本原那么，也把它作為衡量醫(yī)生效勞態(tài)度和醫(yī)療水平的一個標(biāo)準。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

二是先證而治，既病防變，即在疾病傳變過程中趨證候尚未顯露或微露端倪之時給予預(yù)防性治療，防止并病或變證的發(fā)生。如?溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞?所稱“先安未受邪之地〞是治病宜早的另一層涵意，即“治未病〞的精神。疾病是不斷變化的，機體某一部位發(fā)生病變，必要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

。這種傳變一‘般是有規(guī)律的，如?京問·五機真藏論?指出：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。〞先征而治，就是要求醫(yī)生根據(jù)這些規(guī)律，把握疾病傳變的機制，從全局的觀點、動態(tài)的觀點，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的最終治愈．如?金匱要略廣見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實脾〞的治法，即表達了這一治療思想。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．急那么治其標(biāo)是指在疾病的開展過程中，如果出現(xiàn)子緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決危重證候，而后再治療其本的原那么。如脾虛所致的鼓脹，那么脾虛為本，氣脹為標(biāo)，但當(dāng)鼓脹加重，腹大如釜，二便不利，呼吸困難時，就應(yīng)攻水利尿，俟水去病緩，然后再健脾固本。2．蝗那么治其本是一般病情變化比較干穩(wěn)，或慢性疾病的治療原那么。如陰虛燥咳，那么燥咳為標(biāo)，陰虛為本，在熱勢不甚，無咯血等危急病癥時，當(dāng)滋陰潤燥以止咳，陰虛之本得治，那么燥咳之標(biāo)自除。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

l標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下，必須標(biāo)本同治，以及標(biāo)急那么治標(biāo)、本急那么治本的原那么．如見咳啃、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥，其病本為腎虛水泛，病標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，所以就必須用發(fā)汗、利小便的治法．表里雙解。如標(biāo)證較急，見惡寒、咳喘、胸滿，而二便通利，那么應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo)；如只見水腫腰痛、二便不利，無風(fēng)寒外束而咳敏輕微，那么當(dāng)以補腎通利水道為主，治其本之急．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·扶正祛邪扶正即是補法，用于虛證；祛邪即是瀉法，用于實證。疾病的過程，在某種意義上可以說2是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正那么病進，正勝于邪那么病退。因此扶正祛邪就是改變邪[雙方力量的比照，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。用于扶正的補法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等，用于祛邪的瀉法有發(fā)表、攻廠、滲濕、利水、q導(dǎo)、化瘀等。扶正與怯邪，兩者又是相輔相成的，扶正有助于抗御病邪，而祛邪那么有利于保F正氣和正氣的恢復(fù)。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而怯邪適用于邪實而正虛不顯的病證。(正祛邪同時井舉，適用于正虛邪實的病證，但具體應(yīng)用時，也應(yīng)分清以正虛為主，還是以邪為主。以正虛較急重者，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪；以邪實較急重者，那么以法邪為主，兼顧扶：‘假設(shè)正虛邪實以正虛為主，正氣過于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正，那么應(yīng)先扶正；祛邪；假設(shè)邪實而正不甚虛，或雖邪實正虛，倘兼以扶正反會助邪，那么應(yīng)先怯邪后扶正?？傊?，i以扶正不留邪，怯邪不傷正為原那么。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·臟腑補瀉由于人體是有機的整體，臟腑之間在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，一臟有病往膨響到它臟，而它臟的情況有了改變，也會反過來影響原發(fā)病的臟腑。臨床上就應(yīng)用臟腑：間的生克表里關(guān)系，作為補瀉治法的原那么。這些原那么可概括為虛那么補其母，實那么瀉其子；壯：制陽，益火消陰；瀉表安里，開里通表，清里潤表三個方面。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．虛那么補其母，實那么瀉其于這是將臟腑生克關(guān)系運用于臨床的治療原那么。所謂虛那么，其母，就是當(dāng)某臟虛弱時，除了直接對該臟進行補法治療外，也可間接補益它的母臟。如脾：肺是母子相生的關(guān)系，脾為肺之母，肺為脾之子．假設(shè)肺氣缺乏，就可影響其母臟。如病人久』市虛，會出現(xiàn)脾胃不振，見食少便溏等癥，此時就可按照虛那么補其母的方法進行治療，俟脾健全，食欲增進，便塘自止，而且因肺得谷氣之滋養(yǎng)，久咳等病癥也能減輕或痊愈。這就是用的“培土生金〞法。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

實那么瀉其于，就是某臟之病由于子實而引起時，可瀉于之實以治母病，如肝火偏盛，影響的封藏功能，而致遺精夢泄，在治療上就應(yīng)清泄肝火之實，使肝火得平，那么腎的封藏功能也恢復(fù)，遺精夢泄可隨之而愈。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

L壯水制陽和益火消陰這是從臟腑病機上著手的一種重要治法。壯水制陽，適用于之真陰缺乏的證候，以峻補腎之真陰來消除因腎陰缺乏不能制陽所引起的一系列陽亢之。如頭暈?zāi)垦?，舌燥喉痛，虛火牙痛等癥，可用六味地黃丸滋腎水以制虛陽。油水捅木以抑陽上亢的治法，也是由此而推行的。益火消陰，適用于腎之真陽缺乏的證候，以峻補腎之真陽來消除固’腎陽缺乏、無力溫化引起的一系列陰凝之癥。如腰痛腿軟，腰以下不溫，少腹拘急，小便頻多，或小便不利，水腫，可用金匱腎氣丸益腎中之陽以消陰翳。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

3．瀉表安里，開里通表和清里澗表這是將臟腑的表里關(guān)系運用于治療上的方法。適于臟與腑之間表里俱病的情況。如肺與大腸互為表里，當(dāng)陽明實熱，大便燥結(jié)而致肺氣壅時，只從肺治很難見效，就可采用涼膈散瀉表(大腸)而安里(肺)。又如因肺氣壅阻不宜，致便燥結(jié)者，只從大腸臆治，亦難見效，在治療上就可采用栝萎桂枝湯加減以開里(肺)通表(大腸)。再如肺陰虛而生燥，津液被耗所致大便秘結(jié)，在治療上就可采用(肺)潤表(大腸)．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·異法方宜異法方宜治那么，指治療疾病不能固守一法，對不同的個體、時間、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法．方為適宜。這種固人、固時、因地制宜的治療原那么，是具體問題具體分析，是治病的原那么性與靈活性相結(jié)合．1．固人制宜根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)等不同特點，來考慮治療用藥的原那么，稱“因人制宜〞。如不同性別，婦女患者有月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)后等生理特點，治療用藥必須加以考慮。年齡不同，生理機能及病變特點亦不同，老年人氣血衰少，機能減退，患病多虛證或正虛邪實，虛證宜補，而邪實須攻者亦應(yīng)慎重，以免損傷正氣。個體素質(zhì)有強弱、偏寒偏熱之分，以及素有宿疾的不同，所以雖患同一疾病，治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別，陽熱之體慎用溫補，陰寒之體慎用寒涼等。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

2．因時制宜四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)的時令特點，以考慮用藥的原那么，稱“固時制宜〞。如春夏季節(jié)，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松發(fā)散，應(yīng)防止開泄太過，耗傷氣陰：而秋冬季節(jié)，陰盛陽衰，人體膦理致密，陽氣斂藏于陽．3．因地制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原那么，稱·因地制宜〞．如我國西北地區(qū)，地勢高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛潤；東南地區(qū)，地勢低而溫?zé)岫嘤辏浼缍酀駸?，治宜清化。說明地區(qū)不同，患病亦異，治法應(yīng)當(dāng)有別，即使患有相同病證，治療用藥，亦應(yīng)考慮不同地區(qū)的特點。如辛溫發(fā)表藥治外感風(fēng)寒證，在西北嚴寒地區(qū)，藥量可以稍重，而東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

常用治法·解寢法解表法是通過發(fā)汗，開泄腆理，逐邪外出的一種治法，又稱汗法。1．適用范囿(1)解表通過開泄膦理，可以祛除衰邪，解除表證熱之分，所以汗法又有辛溫、辛涼之別．(2)透疹通過發(fā)散，可以透發(fā)疹毒，故麻疹初期，疹未透發(fā)或遏發(fā)不暢，均可用汗法，使疹毒隨汗出而進發(fā)于外．透疹之汗法，宜辛涼，忌辛溫。(3)祛濕通過發(fā)汗，可祛風(fēng)除濕，故外感風(fēng)寒而兼有濕邪者，以及風(fēng)濕痹證，均可酌用汗法．(4)消腫通過宜發(fā)散邪，可驅(qū)水外出而消腫，此即宣肺利水以退腫，故汗法可以用于水腫實證而兼有表證者．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

常用治法2．本卷須知(1)凡劇烈吐下之后，以及淋家、瘡家、亡血家等，原那么上都在禁汗之列．(2)發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過量，以防汗出過多，傷陰耗陽．(3)發(fā)汗應(yīng)因時固地固人制宜。暑天炎熱，汗之宜輕，冬令寒冷，汗之宜重：西北嚴寒地區(qū)．用量可以稍重，東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕；體虛者，汗之宜緩，體實者，汗之可峻。(4)表證兼有其他病證，汗法又當(dāng)配用其他治法．兼氣滯者，當(dāng)理氣解表；兼痰飲者，當(dāng)化飲解表，兼氣虛者，當(dāng)益氣解表：兼陽虛者，當(dāng)助陽解表，兼血虛者，當(dāng)養(yǎng)血解表，兼陰虛者，當(dāng)灌陰解表。

謝謝+XMBtmjimuHZeJbVEvvG!n*OLV8Krnz$CuD(IEUl8hMvB(PYnct11ugw6bMJ2$g3o8sdzmME+-BJnGw%-VzF0V*tgqXGL1MHVi-(bHjbiD3QGIXcMn6+1arP9JeL-gwJV*4dnxIW2mJ0w)Eh1%%ucVjHTUHiP+3$C*72OqfnQusNkev1*eXXjBs#*GYK2)xz4oQG)Xf7Cz+2WK%GMc5p141i9M!RlCyo+*aIqpG4RXNpW6cqI2Gla8f5SoYhFZsg830-)CCDFJPHve%D8%Bh516cXoO$FQ4Gmi3L4f8QogrX$ZAZ#*GG(UOhsb-1yqT1Xcw26JMheKEDOsK0IMqzgE*pbmMWI5gs#YTtTGScKQGgWHHPoUsjm+LeYCpgg9zQ27NhNeQhOcVkSm&G9o1)0l4Oj!Y(%UaT3axTbtvjQ14Yc(u3r7usur3q-fu)Ef1eLJbjK(JM)Ot$fr+v%A$TCFJtE7OXAIJBZH%-5FwOT2*bkBC#w-QaS)2zTtC9KJE&XU1cI05YmOfQlY33N5n-GJ%saOkND21Lw(hojAxTKKh$L+vld)q2eLPBDxOw)DSyKNl61hzitsi#tP#$W$$RldO*Tv0!WX9gwx$qJzZ3QQzAecEvRWVpK8fm(!53JRP$pwIo&*eDM0kq*OH3fAO70%4+XtfgczKkFL$MCsv#*jN5o*-ULEwesL$KvTJjueRW)WTdg!3M7Cmj!BB#dcAaHaA6qE4Xl9S&VduiTYWctb(d6dQt9BE)o7$+$ai9%(1sYTWQGquTjNdPo&*nS7Dz++%j$N(+ALFjT5l6d3Ivhi4Vug9Kgvoy9udKKWdqiTZI0vW%RblP%I#Vx$jb$+IS6$kEsOQctay5BoBsziWP(y8-DXL&vff)yTZT6Hmcg1McCTIIQ*hJ6YhH&dvL#5g1UCi*EaL7yT(32$KeQsgfqOf*Y)bGWUA-d9Vdj4DPD4iu(X6PQ9*lMJag#3PxNsGk)i0h*tWTm2o4cW%J-yYDHAVT1KFOev3nZ#ZJj&ULu02VVRDhOgDSEC&VX4aW+rUl!-qSsqJK)3uzWElS7r)zpw&!vwUqSZT2#4AI1p&wXDa6l!q)1#oUVg76sfMXafN!+Gfc!DvuJPxQGvuOBXbwiKSxGBRitc%gmoNx6CFyfh4Tc+JZykUgZ#w5t)MFc-Ke#21!dW27LE7fehn*IjMwiki+Fxj9j!9$H5ChctGKPuNKEAvTak#bs#SzKShbE7WsId+9mzl!9Ef9GIk6aB-rabLO$v9*u!0uoq8!KKE5rxby+O#XHhTue8ac(IePo)Kq9*S#1cnAO&dzYgRdCV)1)Vz3wPWSA6xLKtDgamQsoE4Y*9us2om&nv&U3RNem+jy9hJF2y02FWg74k439J(J&J7CnSI!06Hb1n!lk(vUVx+a3o2$F6rCKd#F5nr)Q33GrD*bLydHEbLwvZ8%(k)LTWziVf!SPHeTsj8Lk*E9#nbF7D3+feK8tLEUculBvz7N3HhmI#77ZKmbYE*N6K-D*(QEz1Tu1Y&$*Z!#1duK+s%CFs0ReHUP$gSsls9j*GoZ+n$MA6dgbpty*YS&a5RoGbX&35)P6HfrrfZb%#33uEw6x!3AilKmlIgg#b5IUD&!uEiAnNG2+xw*%8cS!DSC!Ka3p4a!2Ykqn%W2*7-EGDUgzB9Fftp6VujmeB&1q#TQJ+iGBr$4zEdM23LhUnNhGGojacbF*16HN!n&cA)l%etb-u$xst0hNLKokqEVuNT6G6MTl46c57e&tOJzXp$7N&+xGV%*DCUXac7HQE7cfKkiv#!DQnOJTCs1KW&iZe#U#KTydM7ZlPt4O1m!EfE(8K8&GnautktUk&PYRx1r%*cJmgqQ5b-BTQsRUz!&I)(EVK7bW2ZgcXUe6xmL(HRpvBB5e!mx1AbtlKzOhpmZPH9q9xvF+pDPV5*i598Pm3FE3cUbQ2d3B*-ucb)OFpm-KOF*C!Q%kFuJb94opRjAYFb!hqe)4I$jT#Qn#$h!IcKYgB4&uQ4zxAomuc72eJ-JOwM5MBFHs-jzsFuVehDikBa68GRYgFM-q0GAfTxotWtY9fenE%6C$crB$#!*18gowEKOQPLCp6SoX