不寐不寐1不寐

1.明確不寐的涵義及臨床特征。2.熟悉不寐的病因病機(jī)，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。3.明確本病一般多屬虛證，但也有實(shí)證及虛中夾實(shí)的病變。4.掌握不寐虛實(shí)兩證的辨證要點(diǎn)及各證型的辨證論治。

目的要求不寐1.明確不寐的涵義及臨床特征。目的要求2不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時(shí)寐時(shí)醒。重者徹夜不眠。概念不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)3

【不得臥】見(jiàn)《素問(wèn)．逆調(diào)論》即失眠，不寐。

【不得眠】病證名。出自《金匱要略》，又名不得臥，不寐，即失眠癥。

【目不眠】病證名。見(jiàn)《靈樞》。眠即閉目。不能閉目，有失眠之意名詞解釋【不得臥】見(jiàn)《素問(wèn)．逆調(diào)論》即失眠，不寐。名詞解釋4

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。范圍西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血5

失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧為主要證候特征。其中：證候特征

睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。

睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)眠，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。時(shí)間問(wèn)題質(zhì)量問(wèn)題失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、6

由于以上時(shí)間和質(zhì)量不夠，致使醒后不能消除疲勞。因此，臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。由于以上時(shí)間和質(zhì)量不夠，致使醒后不能消除疲勞。因此，7思慮太過(guò)

病因病機(jī)勞逸失調(diào)

損傷心脾

氣血虧乏

素體不強(qiáng)

病后體弱

臟腑功能失調(diào)

心脾兩虛

腎陰虧虛

心神失養(yǎng)

失眠

驚恐、郁怒

氣機(jī)逆亂

心（肝）火旺

飲食不節(jié)

胃氣不和

生痰釀熱

邪擾心神

思慮太過(guò)病因病機(jī)勞逸失調(diào)損傷心脾氣血虧乏素體不強(qiáng)病81.輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)３周以上，重者徹夜難眠。2.常伴神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧、多夢(mèng)等。3.經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。診斷要點(diǎn)1.輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)３周以上，重9不寐證與少寐、暫時(shí)性不寐鑒別

不寐--多指長(zhǎng)期不寐，并伴有頭昏眼花，食納乏味，精神萎頓，或心悸、健忘等一種病證。

少寐--如睡眠時(shí)間較少，但精神不減，無(wú)其他不適感覺(jué)者，不應(yīng)視作病態(tài)；老年人夜間醒后不能再睡，多屬正?，F(xiàn)象。

短暫性不寐--因一時(shí)情志影響，或生活環(huán)境改變，引起暫時(shí)性不寐亦不屬病態(tài)。鑒別診斷不寐證與少寐、暫時(shí)性不寐鑒別鑒別診斷101.辨臟腑：

失眠的主要臟腑在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝、脾、膽、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如：

急躁易怒而失眠，多為━━肝火內(nèi)擾；

脘悶苔膩而失眠，多為━━胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；

心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為━━陰虛火旺，心腎不交；

面色少華，肢倦神疲而失眠，多為━━脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。辨證要點(diǎn)1.辨臟腑：辨證要點(diǎn)112.辨虛實(shí)：

虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸分忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。

實(shí)證：火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。2.辨虛實(shí)：12重在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，并可酌加安神定志之品。治療原則重在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，并可酌加安神定志之品13●實(shí)證

1.心火熾盛

【癥狀】心煩不寐，躁擾不安，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

【分析】本證病機(jī)主要為心火內(nèi)熾，心神擾動(dòng)所致。

【治法】清瀉心火，安神寧心。

【方藥】朱砂安神丸分證論治●實(shí)證分證論治14WHY?2.肝郁化火

【癥狀】急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦而數(shù)。

【分析】本證病機(jī)主要為肝郁化火，熱擾心神所致。

【治法】疏肝瀉熱安神

【方藥】火熱盛用龍膽瀉肝湯；熱輕者用丹梔逍遙散。WHY?2.肝郁化火15

3.痰熱內(nèi)擾

【癥狀】不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

【分析】本證病機(jī)主要為痰熱內(nèi)擾，食滯內(nèi)停所致。

【治法】化痰清熱，和中安神。

【方藥】溫膽湯加味

溫膽湯中苓半草，枳竹陳皮加姜棗；

虛煩不眠證多端，此系膽虛痰上擾。3.痰熱內(nèi)擾16●虛證

1.陰虛火旺

【癥狀】心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【分析】本證病機(jī)主要為陰虛火旺，虛火上擾心神所致。

【治法】滋陰降火，養(yǎng)心安神。

【方藥】六味地黃丸合黃連阿膠湯加減

●虛證172.心脾兩虛

【癥狀】多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃氲∩衿?，飲食無(wú)味，面色少華，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。

【分析】本證病機(jī)主要為心脾兩虛，氣血不足所致。......。

【治法】補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

【方藥】歸脾湯2.心脾兩虛183.心虛膽怯

【癥狀】不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡脈弦細(xì)。

【分析】本證病機(jī)主要為心膽虛怯，氣虛血少所致。

【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

【方藥】安神定志丸合酸棗仁湯安神定志參菖蒲，遠(yuǎn)志龍齒與二茯；鎮(zhèn)驚安神又定志，專治心怯神恍惚。

3.心虛膽怯安神定志參菖蒲，遠(yuǎn)志龍齒與二茯；191.注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢。2.睡眠環(huán)境宜安靜，睡前避免飲用濃茶、咖啡及過(guò)度興奮刺激。3.注意作息有序。預(yù)防與調(diào)攝1.注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢。預(yù)防與20

預(yù)防與調(diào)攝重視精神調(diào)攝克服不良情緒保持心情舒暢心態(tài)順其自然講究睡眠衛(wèi)生規(guī)律作息制度睡前避免刺激飲食清淡環(huán)境安寧預(yù)防與調(diào)攝重視精神調(diào)攝21用藥注意注重內(nèi)科病的治療；案例（產(chǎn)科案例、四肢逆冷案例）睡前濃服效更佳。用藥注意注重內(nèi)科病的治療；22小結(jié)心火熾盛肝郁化火痰熱內(nèi)擾陰虛火旺心脾兩虛朱砂安神丸龍膽瀉肝湯溫膽湯加味黃連阿膠湯加減歸脾湯心虛膽怯安神定志丸小心火熾盛肝郁化火痰熱內(nèi)擾陰虛火旺心脾兩虛朱砂安神丸龍膽瀉肝23

醫(yī)生常見(jiàn)治療習(xí)慣1、辨證論治2、專方專用醫(yī)生常見(jiàn)治療習(xí)慣1、辨證論治24

筆者常用效方1、歸脾湯2、逍遙散3、采錄驗(yàn)方驗(yàn)方神氣五味湯：黨參20g、黃芪20g、酸棗仁10g、五味子10g日一劑，日一次，睡前服用。筆者常用效方1、歸脾湯驗(yàn)方神氣五味湯：黨參20g、黃芪253.病例分析（1）劉某，女性，58歲，近三年來(lái)，因家人生病，一直服侍床邊，身心皆勞，日漸夜寐不安，甚則徹夜難眠，伴周身乏力，心悸不安，頭暈?zāi)肯?，食欲不振，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈沉而弱。要求：寫(xiě)出本病例的診斷辨證分析、治法、方藥及調(diào)護(hù)。3.病例分析26

答：辨證分析：思慮勞倦太過(guò)，耗傷心脾，心主血，藏神，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，營(yíng)血不足，心失所養(yǎng)故心悸不安；陰不斂陽(yáng)，神不守舍，則夜不能寐；氣血不足，清竅失養(yǎng)，故而頭暈?zāi)垦?，周身乏力，舌淡，脈沉弱亦為心脾兩虛之象

中醫(yī)診斷：不寐(心脾兩虛型)

治法：補(bǔ)益心脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血答：辨證分析：思慮勞倦太過(guò)，耗傷心脾，心主血，藏神，27

方藥：歸脾湯加減處方：黨參15g黃芪15g當(dāng)歸10g茯神10g遠(yuǎn)志6g酸棗仁15g龍眼肉10g木香10g合歡皮20g白芍10g炙甘草6g

調(diào)護(hù)：①注意精神因素，解除煩惱，消除顧慮，避免情緒激動(dòng)。②睡前不吃茶，不吸煙，不喝酒。③適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。方藥：歸脾湯加減28（2）何某，男，48歲，不寐多年，近來(lái)因工作繁忙而病情復(fù)發(fā)加重，并伴見(jiàn)心煩心悸，頭暈健忘，腰酸夢(mèng)遺，口干津少，舌紅，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)寫(xiě)出本病例的診斷、證型、治法、