病例e雷某,男性,40歲,一周前患出血熱在傳染科住院。住院三日無(wú)尿準(zhǔn)備透析治療前,出現(xiàn)時(shí)而喃喃自語(yǔ),內(nèi)容聽(tīng)不清楚;時(shí)而高聲大喊驚叫,在床上不停的折騰,翻滾,亂抓物品,拔掉輸液器,不認(rèn)識(shí)周?chē)呐阕o(hù)家屬。因兩天來(lái)意識(shí)不清,躁動(dòng)不安,先后兩次注射安定20mg未能控制興奮,急請(qǐng)精神科會(huì)診協(xié)助處理。病例1精神檢查:對(duì)高聲言語(yǔ)呼喚反應(yīng)緩慢,對(duì)疼痛刺激有回避反應(yīng),眼神呆滯,表情茫然,不停的低聲自語(yǔ)扭動(dòng)(床邊有四位陪護(hù)人員按壓)蹬腿,掙扎欠身,反復(fù)問(wèn)其姓名,答曰雷某對(duì)其他問(wèn)話則胡亂做答,如問(wèn)“你現(xiàn)在在什么地方?”答曰:“在家里,不知道?！彪S后突然雙目圓睜,高聲驚叫:“馬科長(zhǎng)、媽呀凳子、八哥呀路、血、滾開(kāi)、鬼?！辈⒆雠ゎ^掩面回避動(dòng)作。與患者完全不能交流。問(wèn)題:該患者應(yīng)考慮什么精神病理診斷?有哪些精神癥狀做依據(jù)?精神檢查:對(duì)高聲言語(yǔ)呼喚反應(yīng)緩慢,對(duì)疼痛2軀體疾病所致精神障礙精神病學(xué)教研室李強(qiáng)軀體疾病所致精神障礙3概述是由于腦以外的軀體疾病,如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等影響腦功能所致的精神障礙。概述4病因及發(fā)病機(jī)理病因——軀體疾病相關(guān)因素性別、年齡、遺傳因素、人格特征、既往精神障礙史、應(yīng)激狀態(tài),長(zhǎng)期的心理困惑;環(huán)境因素如居住擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕、空氣污染等病因及發(fā)病機(jī)理5發(fā)病機(jī)制e能量供給不足軀體疾病→代謝障礙→大腦供給下降→大腦功能紊亂e腦缺氧軀體疾病(心血管疾病)→機(jī)體、大腦循環(huán)障礙,攜氧能力不足,微循環(huán)障礙→腦缺血缺氧e毒素作用細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體等侵入機(jī)體損害腦細(xì)胞發(fā)病機(jī)制6e水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌激素與維生素不足等e中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變?nèi)珏i選擇性作用于蒼白球及視丘抑制多巴胺脫羧酶-多巴胺含量減少;利血平NE、DA、5HT下降;大劑量激素一DA、NE↑;抗膽堿能、擬腎上腺素能藥物亦影響腦內(nèi)遞質(zhì)平衡;煙酸缺乏時(shí)兒茶酚胺甲基化增高e精神障礙的發(fā)病常常是多種發(fā)病機(jī)制交互作用的結(jié)果e水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌激素7臨床表現(xiàn):共同特點(diǎn)e精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系,在時(shí)間上有先后關(guān)系。軀體疾病常引起意識(shí)障礙,慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變,智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來(lái)。在急性期、慢性期遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感癥狀及神經(jīng)癥癥狀。e精神障礙缺乏獨(dú)特癥狀,同一疾病可以表現(xiàn)出不同的精神癥狀,不同疾病又表現(xiàn)出類似的精神癥狀。專治療原發(fā)疾病及處理精神障礙,可是精神癥狀好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn):共同特點(diǎn)8臨床表現(xiàn)一)腦衰弱綜合征主要表現(xiàn)疲倦,虛弱無(wú)力,思維遲鈍,注意力渙散,情緒不穩(wěn)定或脆弱,頭痛,頭暈,感覺(jué)過(guò)敏、心悸、多汗、食欲不振等。臨床表現(xiàn)9二)急性腦病綜合征1.意識(shí)障礙e輕重不等專意識(shí)模糊,譫妄常見(jiàn)e嚴(yán)重病例可昏睡,昏迷二)急性腦病綜合征10軀體疾病所致精神障礙整理課件11軀體疾病所致精神障礙整理課件12軀體疾病所致精神障礙整理課件13軀體疾病所致精神障礙整理課件14軀體疾病所致精神障礙整理課件15軀體疾病所致精神障礙整理課件16軀體疾病所致精神障礙整理課件17軀體疾病所致精神障礙整理課件18軀體疾病所致精神障礙整理課件19軀體疾病所致精神障礙整理課件20軀體疾病所致精神障礙整理課件21軀體疾病所致精神障礙整理課件22軀體疾病所致精神障礙整理課件23軀體疾病所致精神障礙整理課件24軀體疾病所致精神障礙整理課件25軀體疾病所致精神障礙整理課件26軀體疾病所致精神障礙整理課件27軀體疾病所致精神障礙整理課件28軀體疾病所致精神障礙整理課件29軀體疾病所致精神障礙整理課件30軀體疾病所致精神障礙整理課件31軀體疾病所致精神障礙整理課件32軀體疾病所致精神障礙整理課件33軀體疾病所致精神障礙整理課件34軀體疾病所致精神障礙整理課件35軀體疾病所致精神障礙整理課件36軀體疾病所致精神障礙整理課件37軀體疾病所致精神障礙整理課件38軀體疾病所致精神障礙整理課件