醫(yī)院浪費行為及改善措施摘要：增收節(jié)支是任何經(jīng)營機構(gòu)的必然選擇，醫(yī)療機構(gòu)也是如此，但由于其公益性更多的不是要增收，而是要節(jié)支。如何節(jié)約支出，減少不合理浪費行為是最為直接的辦法，本文對醫(yī)院存在的浪費行為進(jìn)行梳理分析，并給出相應(yīng)的解決方案。關(guān)鍵詞：醫(yī)院浪費成本醫(yī)院的運行成本高困擾這很多醫(yī)院，但不少醫(yī)院重開源輕節(jié)支，在經(jīng)營過程中造成收入增長慢于成本增長的怪現(xiàn)象，究其原因都是成本管理上出現(xiàn)了漏洞，總結(jié)起來這些均屬于醫(yī)院成本上的浪費行為。如何發(fā)現(xiàn)并解決浪費行為，本文將從作者實際工作出發(fā)，梳理可能造成浪費的問題加以分析，找出解決的辦法。1醫(yī)院浪費行為的危害1.1浪費的含義浪費作為一個漢語詞匯，它的含義是無謂地、不恰當(dāng)?shù)鼗驘o節(jié)制地消耗人力、財物、時間等。［1］而作為一個管理學(xué)詞匯，它的含義為浪費是不應(yīng)該使用的資源。浪費是指資源的非預(yù)期使用、或使用和控制不當(dāng)、或沒有節(jié)制（控制）、或這些情況的組合。浪費是一個廣義的概念，是在過程中產(chǎn)生的提高成本的重要條件，屬于提高成本的重要因素。浪費一定在過程中產(chǎn)生，如設(shè)計、采購、生產(chǎn)、安裝、銷售、服務(wù)、后勤、管理等過程。對組織而言所有的過程都有可能產(chǎn)生浪費，因此浪費體現(xiàn)在組織的所有方面和過程。1.2醫(yī)院的浪費行為危害由前述我們可以知道，浪費是在經(jīng)營的過程中產(chǎn)生的，醫(yī)院的浪費也是如此，在醫(yī)院的經(jīng)營過程中出現(xiàn)的不合理、不恰當(dāng)、無節(jié)制的消耗就是醫(yī)院的浪費行為，這些行為加大了醫(yī)院的經(jīng)營成本，使得醫(yī)院承受更打的負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院的發(fā)展具有威脅，這也是醫(yī)院浪費行為的直接危害。更深層次看，醫(yī)院的浪費行為危害到我國的醫(yī)療保障體系發(fā)展。我國以公立醫(yī)院為主體建立醫(yī)療保障體系，我國現(xiàn)行公立醫(yī)院雖然多為差額補款事業(yè)單位，但仍是公益性的醫(yī)院組織，服務(wù)群眾健康是第一使命。而醫(yī)院的浪費行為導(dǎo)致醫(yī)院的成本增加，造成經(jīng)營困難，間接的影響到了我國的醫(yī)療保障效率。2醫(yī)院浪費問題的分析浪費行為按經(jīng)營性質(zhì)分可以分為經(jīng)營性浪費和非經(jīng)營性浪費，按浪費類型分可以分為能源浪費、醫(yī)療資源浪費、資金資源浪費、辦公成本浪費，按是否直接造成費用壓力可以分為直接浪費和間接浪費。接下來我們將注意分析常見的醫(yī)院浪費行為，并分析其原因。2.1能源浪費醫(yī)院因多種原因?qū)е履茉从昧扛哂谄渌步ㄖ?。分析原因包括：計量不完善、設(shè)備能效水平低、建筑節(jié)能性能差、節(jié)能意識單薄等。2.2辦公成本浪費辦公成本包括一般公辦用品、家具和維修成本。以上成本浪費情況各異（1） 辦公用品浪費。主要表現(xiàn)為辦公用品領(lǐng)用無節(jié)制，隨意化。（2） 辦公家具浪費。主要表現(xiàn)為辦公家具采購無標(biāo)準(zhǔn)，使用管理不嚴(yán)格。（3） 維修成本浪費。主要表現(xiàn)為人員原因造成的損壞而產(chǎn)生的維修成本，如鑰匙丟失導(dǎo)致的門、柜子的鎖無法繼續(xù)使用。2.3資金資源的浪費醫(yī)院資金資源浪費。［2］主要體現(xiàn)為資金使用和保管方面，自己額使用效率低，部分醫(yī)院大量銀行存款長期以活期存款形式存放在銀行，造成資金占用成本。2.4房屋資源浪費。主要表現(xiàn)為房屋占用或使用率低下，沒有充分調(diào)配，調(diào)動積極性開展診療行為。而是平均化大鍋飯，部分沒有業(yè)務(wù)長期占用的房屋造成了醫(yī)院房屋資源的浪費。2.5醫(yī)療設(shè)備閑置。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院最主要的資產(chǎn)之一，投入了醫(yī)院大量的資金。但部分投入大量資金購買的設(shè)備卻長期存放或?qū)嵱寐蕵O低，造成實質(zhì)性資產(chǎn)閑置，這可以說是醫(yī)療資源的巨大浪費。［3］3醫(yī)院浪費現(xiàn)象的解決措施按照不同類型的浪費行為，分別進(jìn)行有效的制約，是解決浪費的最直接辦法。3.1節(jié)約能源，積極加大節(jié)能改造力度能源的節(jié)約需要通過多種辦法來實現(xiàn)，包括建立相關(guān)節(jié)能制度、完善醫(yī)院能源監(jiān)管平臺、組織開展多種宣傳節(jié)能活動及對醫(yī)院進(jìn)行針對性的節(jié)能改造施工。節(jié)能是節(jié)約的重要組成備份，需要常態(tài)化開展才能起到效果，尤其是建立節(jié)約意識，絕非一朝一夕可以解決。3.2加大辦公成本管理（1） 辦公用品管理辦公用品的節(jié)約需要從兩方面入手，一方面是采購、一方面是領(lǐng)用。采購要控制好庫存，多了占用庫房造成房屋浪費，資金占用。少了影響正常辦公，造成經(jīng)營性損失。采購應(yīng)該建立相應(yīng)的制度約束，結(jié)合醫(yī)院實際情況建立庫存最低量的標(biāo)準(zhǔn)。領(lǐng)用應(yīng)試行科室定額制或成本核算制，用經(jīng)濟的手段促進(jìn)主動節(jié)約。（2） 辦公家具管理建立辦公家具使用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕超標(biāo)使用超配家具現(xiàn)象，解決采購浪費行為。同時加強使用管理，建立管理臺帳規(guī)定使用年限。對未到使用年限出現(xiàn)損壞的家具分情況處理。人為原因造成損壞的應(yīng)由責(zé)任人賠償部分損失，非認(rèn)為原因的可以按照審批程序進(jìn)行米購申請，批準(zhǔn)后方可米購。（3） 維修成本分類管理對人為性造成的額外維修成本，應(yīng)有責(zé)任人支付維修費用，醫(yī)院不予承擔(dān)。3.3加強資金管理對資金的使用應(yīng)在政策允許的范圍內(nèi)，盡量提高資金的占用回報?，F(xiàn)行銀行均有協(xié)定存款業(yè)務(wù)，可以一定程度提高資金的回報率。還有部分結(jié)構(gòu)性存款，回報率更高，均為對公賬戶可以選擇的存款類產(chǎn)品。在現(xiàn)金這樣一個飛速發(fā)展的階段，大量的現(xiàn)金閑置可以說是巨大的浪費，希望政策可以給醫(yī)院更大的主動權(quán)，在確保國有資金安全的前提下參與合理的、安全的、保本的金融產(chǎn)品，是國有資金使用效率更高。3.4房屋資源管理房屋資源對于醫(yī)院來說是十分緊張的，因此在滿足醫(yī)院公益性和功能性要求的前提下，如何提高房屋的使用效率，使其為更多的患者服務(wù)是醫(yī)院應(yīng)該思考的。這里的建議是對一些長期沒有業(yè)務(wù)又非公益性的房屋占用行為應(yīng)采取經(jīng)濟手段進(jìn)行制約。即在規(guī)定時間內(nèi)如果服務(wù)患者人次不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，要不騰退給別的科室開展業(yè)務(wù)，要不就要交付房租。同時鼓勵那些房屋使用率高的業(yè)務(wù)，對于可以多開展業(yè)務(wù)服務(wù)患者，體現(xiàn)醫(yī)院公益性的項目，醫(yī)院應(yīng)以免除房租作為獎勵。3.5醫(yī)療設(shè)備管理醫(yī)療設(shè)備閑置占用大量資金和人力，同時還會產(chǎn)生很高的維護保養(yǎng)費用，因此要下決心解決醫(yī)療設(shè)備閑置問題。首先，要用源頭治理。采購設(shè)備是否符合醫(yī)院發(fā)展，是否可以服務(wù)患者，是否具備開展業(yè)務(wù)條件，均要在采購前進(jìn)行專家論證。其次，采購后要加強使用管理，對于未能實現(xiàn)預(yù)期使用狀態(tài)的設(shè)備，對所屬科室在未來的采購預(yù)算上要給予限制，以此形成良性機制，鼓勵使用率高的繼續(xù)加大投入，使用率低的就減少投入。最后，要整合現(xiàn)有資產(chǎn)，對閑置資產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門應(yīng)主動作為，提出可行的發(fā)展意見，督促業(yè)務(wù)科室開展必要的學(xué)習(xí)和工作，使已購資產(chǎn)發(fā)揮出應(yīng)有的作用，為患者提供更好的服務(wù)?？傊?，浪費行為需要醫(yī)院全員、全方位、全過程的進(jìn)行管理，才能真正做到把錢用在刀刃上，擠出