小兒驚厥

.小兒驚厥.一、定義兒科常見急癥之一多種病因引起的臨床癥候群腦神經功能紊亂而引起的全身或局部肌肉不隨意收縮或陣攣，并伴有不同程度的意識障礙突然起病，意識喪失，雙手握拳，頭向后仰，頸項強直，抽動不已，眼球固定，雙目上視，眼露白睛，口吐白沫，牙關緊閉，口唇青紫。一、定義兒科常見急癥之一突然起病，意識喪失，雙手握拳，頭向后二、臨床思路1、發(fā)熱驚厥2、無熱驚厥二、臨床思路1、發(fā)熱驚厥1、發(fā)熱驚厥（一）顱內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、結核。鑒別要點：相同：體溫驟升，意識障礙，典型發(fā)作表現。不同：噴射狀嘔吐；意識障礙表現為煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷；發(fā)病年齡、季節(jié)與原發(fā)病有關；反復多次；持續(xù)時間長（與原發(fā)病持續(xù)發(fā)展有關）；CNS呈陽性體征；實驗室：WBC、NE升高，腦脊液蛋白增多。1、發(fā)熱驚厥（一）顱內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲、結核。發(fā)熱驚厥（二）顱外感染：高熱驚厥：凡由小兒中樞神經系統以外感染所致38攝氏度以上發(fā)熱時出現的驚厥。要點：多發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染性疾病初期，當體溫驟然上升12h內（不超過24h內）。初發(fā)年齡：6個月～6歲之間，以6個月～3歲多發(fā)。神經系統無陽性體征，腦電圖正常；頭顱CT未見異常。多有陽性家族病史。1/3有復發(fā)。發(fā)熱驚厥（二）顱外感染：分型：高熱驚厥

單純型復雜型年齡

6m～4y<6m,,>6y熱程

12h或24h內，低熱或無熱體溫上升過程發(fā)作部位全身性局部性持續(xù)時間數秒～數分，15min以上

及次數

<10min，同一病程多次同一病程1次熱退2周后正常異常腦電圖神經系統無陽性體征暫時性麻痹預后好差，轉為癲癇可能性大分型：高熱驚厥單純型復雜型高熱驚厥（三）中毒性腦病：有原發(fā)病的表現，腦脊液及頭顱CT正常，如：敗血癥、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細胞缺血、組織水腫等所致破傷風：外傷史、臨床表現、腦電圖改變；狂犬?。贺埞芬贰⑴R床表現、誘發(fā)因素高熱驚厥（三）中毒性腦病：有原發(fā)病的表現，腦脊液及頭顱CT正高熱驚厥6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥，在大腦極不成熟的新生兒期及腦發(fā)育接近完善的學齡期罕見高熱驚厥；在這個特殊的年齡階段，腦的解剖、生理、生化各方面都處于快速發(fā)展中，興奮與抑制處于不穩(wěn)定時期，對發(fā)熱的應激狀態(tài)容易發(fā)生高熱驚厥。高熱驚厥6個月以下小兒很少發(fā)生高熱驚厥，在大腦極不成熟的新生無熱驚厥顱內病變顱外病變無熱驚厥顱內病變顱內病變癲癇顱腦外傷顱內出血顱內腫瘤顱內血管畸形顱內病變癲癇顱外病變遺傳代謝性疾病1、糖代謝異常2、水電解質及酸堿失衡3、維生素缺乏4、內分泌障礙5、苯丙酮尿癥6、半乳糖血癥中毒心源性疾病腎源性疾病Reye綜合癥顱外病變遺傳代謝性疾病治療：1、維護生命體征2、抗驚厥3、病因治療4、對癥處理5、預防用藥治療：1、維護生命體征維護生命體征加強護理:右側臥位保持呼吸道通暢：吸氧、吸痰維持營養(yǎng)及體液平衡監(jiān)測心率、呼吸，瞳孔變化等生命體征，必要時強心維護生命體征加強護理:右側臥位小兒驚厥課件抗驚厥藥物應用（一）首選：苯二氮卓類藥物：用量：0.3～0.5mg/kg.次，iv，max：10mg，速度：1～2mg；新生兒：0.2mg。必要時15～20min可重復一次。氯羥西泮：0.06～0.1mg/kg，max：4mg。Iv氯硝西泮：0.01～0.1mg/kg，iv，抗驚厥藥物應用（一）首選：苯二氮卓類藥物：用量：0.3～0.抗驚厥藥物應用（二）苯巴比妥鈉：首劑：10mg/kg，速度：25mg，15min內起效，必要時可20～30min重復；苯妥英鈉：首劑：10mg/kg，iv，速度：0.5～1mg/kg，必要時1h后加強量5mg/kg，24小時內分次再給10mg/kg。臨床：負荷量：15～20mg/kg，iv，12h內予5mg/kg維持量?？贵@厥藥物應用（二）苯巴比妥鈉：首劑：10mg/kg，速度：抗驚厥藥物應用（三5％副醛：0.1～0.15ml/kg，一次不超過5沒；im，注于大腿外側深部