消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）1消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”（主導(dǎo)地位）

幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”2潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)：節(jié)律、周期、慢性腹痛

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛：疼痛-進(jìn)食-緩解胃潰瘍多為餐后痛：進(jìn)食-疼痛-緩解其他

胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動(dòng)期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征3臨床表現(xiàn)：節(jié)律、周期、慢性腹痛■中上腹痛癥狀體征3并發(fā)癥的護(hù)理穿孔大出血痕性幽門梗阻4并發(fā)癥的護(hù)理穿孔4穿孔

癥狀突發(fā)劇痛（刀割樣）→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征5穿孔癥狀5[處理原則]

非手術(shù)治療

處理：禁飲禁食、持續(xù)胃腸減壓、支持、對(duì)癥、抗炎等。

手術(shù)治療

處理：穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)

6非手術(shù)治療

處理：禁飲禁食、持續(xù)胃腸減壓、支持、對(duì)癥、抗炎

[病因和病理]

潰瘍侵蝕基底血管致破裂好發(fā)于胃小彎及十二指腸球后壁[臨床表現(xiàn)和診斷

]

嘔血和黑便休克大出血7[病因和病理]大出血7

[處理原則]主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)貫穿縫扎術(shù)8[處理原則]非手術(shù)治療8瘢痕性幽門梗阻[臨床表現(xiàn)]嘔吐--最突出的癥狀（量大、夜間）上腹不適營養(yǎng)障礙堿中毒：低鉀低氯性9瘢痕性幽門梗阻[臨床表現(xiàn)]9[處理原則]1、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

2、糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

3、維持三大平衡、糾正堿中毒

10[處理原則]1、禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

2、糾正代謝紊亂并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血與黑便。穿孔：腹部劇痛和急性腹膜炎體征幽門梗阻：頻繁嘔吐宿食，低氯低鉀代謝性堿中毒。癌變：少數(shù)有癌變?？谠E：潰瘍病，經(jīng)常見；四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人會(huì)癌變。11并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血與黑便?？谠E：潰瘍病，輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢：最有價(jià)值

X線鋇餐檢查：龕影Hp檢測(cè)大便隱血試驗(yàn)胃液分析12輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢：最有價(jià)值12治療原則1.抑制胃酸藥物1）H2受體拮抗劑：阻止組胺與H2受體結(jié)合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）質(zhì)子泵阻滯劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的H+，K+，ATP酶（質(zhì)子泵）：奧美拉唑（作用最強(qiáng)）3）制酸劑：氫氧化鋁，碳酸氫鈉等。13治療原則1.抑制胃酸藥物13治療原則2.保護(hù)粘膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素3.根除幽門螺旋桿菌：質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑+2種抗菌藥物4.手術(shù)治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥者14治療原則14手術(shù)指征：胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍潰瘍的外科治療：15手術(shù)指征：潰瘍的外科治療：15手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)16手術(shù)方式■胃大部切除術(shù)16護(hù)理17護(hù)理17常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動(dòng)有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失足的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻18常見護(hù)理診斷/問題18護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理

飲食和營養(yǎng)

用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備19護(hù)理措施（1）緩解癥狀19飲食護(hù)理清淡、富有營養(yǎng)避免粗糙、過冷、過熱、刺激性食物定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐。20飲食護(hù)理清淡、富有營養(yǎng)20藥物護(hù)理抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用；抗膽堿藥及胃動(dòng)力藥入嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用硫酸亞鐵餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲類藥物飯前半小時(shí)服用；雙胍類藥物餐后服用；阿卡波糖與第一口飯一起服。缺鐵性貧血潰瘍性結(jié)腸炎降血糖降血糖降血糖21藥物護(hù)理抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與牛奶同時(shí)服用；胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)方式22胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式手術(shù)方式22[護(hù)理措施]（一）術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理：飲食和營養(yǎng)、用藥護(hù)理：抗酸、解痙

術(shù)前特殊準(zhǔn)備急性穿孔病人：禁飲禁食、胃腸減壓、對(duì)癥等合并出血病人：止血、擴(kuò)容等合并幽門梗阻病人：支持、洗胃等迷走神經(jīng)切斷術(shù)的護(hù)理：測(cè)定胃酸23[護(hù)理措施]23（二）術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理

體位禁食、胃腸減壓護(hù)理輸液及飲食、2、病情觀察；3、引流管的護(hù)理4、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理241、一般護(hù)理24早發(fā)：