學(xué)習(xí)匯報(bào)學(xué)習(xí)匯報(bào)1病例分享●女性,49歲,農(nóng)民,慢性病史主訴:腹部隱痛2年余●現(xiàn)病史:患者近2年來無誘因間斷反復(fù)腹部隱痛,位于平臍偏右為主,以平躺癥狀明顯,行走、活動(dòng)均可緩解,伴輕度乏力,無放射痛,無其他伴隨癥狀,體重?zé)o下降既往體健。發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高2年,白細(xì)胞高于140*10-9L,既往骨穿未見異常病例分享2病例分享查體:BP110/70mmHg,營養(yǎng)欠佳,頸部可觸及散在米粒大小腫大淋巴結(jié),心肺(-),腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾不大,雙下肢不腫輔助檢査:腫瘤標(biāo)記物正常,CRP、便常規(guī)正常血常規(guī):WBC15.54*109/L,N%51.5%生化:ALB31.7g/L,肝腎功正常,血脂正常乙肝五項(xiàng):HBsAb、HBcAb、HBeab陽性血沉:28m/h尿常規(guī):RBCH3.1個(gè)/高倍鏡血培養(yǎng)陰性病例分享3病例分享●輔助檢查抗線粒體抗體+抗組織細(xì)胞抗體:ASMA+1:320,ANA+ENA:HEp2ANA+1:1000,刺癢核型,漿顆粒型1:320EB細(xì)胞、巨細(xì)胞陰性陰道超聲未見異常腹部B超:腹腔多發(fā)等回聲占位肺CT:陳舊性肺結(jié)核病例分享4病例分享●輔助檢査胃鏡:慢性萎縮性胃竇炎腸鏡:直腸多發(fā)糜爛:潰瘍性直腸炎?淋巴結(jié)活檢:可見淋巴細(xì)胞,未見惡性細(xì)胞上腹部MRI:1、肝門區(qū)、胃賁門區(qū)、胃左動(dòng)脈周圍可見多發(fā)增大淋巴結(jié),來源不明,2、胰頭鉤突部可見雙管征,膽總管、胰管輕度擴(kuò)張,但胰頭鉤突形態(tài)、信號(hào)無異常,3、心緣右側(cè)可見18*23cm大小結(jié)節(jié)灶,性質(zhì)待定病例分享5病例分享●輔助檢查骨穿細(xì)胞形態(tài)報(bào)告:骨髓造血組織增生極度活躍脂肪組織幾近消失,1、粒系增生明顯活躍,成熟粒細(xì)胞多見,2、紅系增生活躍,3、巨核細(xì)胞增生活躍約>30個(gè)/mm,骨髓涂片:有核細(xì)胞增生活躍,成熟粒細(xì)胞多見,血小板成堆可見病例分享6病例分享診斷?布氏桿菌凝集試驗(yàn):+肥達(dá)氏+外斐氏反應(yīng)病例分享7病例分享●診斷:布氏桿菌病●治療:多西環(huán)素100mg/次BID利福平膠囊06g/次Qd病例分享8布氏桿菌病布氏桿菌病9布氏桿菌病(brucelosis)又稱波浪熱,是布氏桿菌所引起的,以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。述布氏桿菌病(brucelosis)又稱波浪熱,10布氏桿菌病病例課件11布氏桿菌病病例課件12布氏桿菌病病例課件13布氏桿菌病病例課件14布氏桿菌病病例課件15布氏桿菌病病例課件16布氏桿菌病病例課件17布氏桿菌病病例課件18布氏桿菌病病例課件19布氏桿菌病病例課件20布氏桿菌病病例課件21布氏桿菌病病例課件22布氏桿菌病病例課件23布氏桿菌病病例課件24布氏桿菌病病例課件25布氏桿菌病病例課件26布氏桿菌病病例課件27布氏桿菌病病例課件28布氏桿菌病病例課件29布氏桿菌病病例課件30布氏桿菌病病例課件31布氏桿菌病病例課件32布氏桿菌病病例課件33布氏桿菌病病例課件34布氏桿菌病病例課件35布氏桿菌病病例課件36布氏桿菌病病例課件37布氏桿菌病病例課件38布氏桿菌病病例課件39布氏桿菌病病例課件40布氏桿菌病病例課件41布氏桿菌病病例課件42布氏桿菌病病例課件43布氏桿菌病病例課件44布氏桿菌病病例課件45布氏桿菌病病例課件46布氏桿菌病病例課件47布氏桿菌病病例課件48布氏桿菌病病例課件49布氏桿菌病病例課件50布氏桿菌病病例課件51布氏桿菌病病例課件52布氏桿菌病病例課件53布氏桿菌病病例