居家老年糖尿病患者血糖管理

居家老年糖尿病患者血糖管理1主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病血糖管理三、總結(jié)主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病2主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病血糖管理三、總結(jié)主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病3老年糖尿病患者血糖管理的重要性1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf.2.YangWY,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101.9240萬2012IDF數(shù)據(jù)中國已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家老年糖尿病患者血糖管理的重要性1.http://www.id4老年糖尿病患者血糖管理的重要性2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關(guān)發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農(nóng)村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風(fēng)險比女性增加26%，文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加57%表型特點我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，肥胖發(fā)病率為24.3%，內(nèi)臟型肥胖發(fā)病率高達45.4%國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加老年糖尿病患者血糖管理的重要性2型糖尿病為主：占90.0%以5老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病的危害糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒非酮性高血糖高滲狀態(tài)糖尿病慢性并發(fā)癥微血管病變視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病周圍神經(jīng)病變大血管病變冠心病卒中糖尿病足胰島素1921老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病的危害糖尿病急性并發(fā)癥糖6老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病卒中心血管疾病糖尿病神經(jīng)病變成人失明的首要原因終末期腎病的首要原因增加2到4倍50%的2型糖尿病患者死于心血管事件非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因7,82型糖尿病的慢性并發(fā)癥老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病糖尿病腎病卒中心血管疾病7老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病在死因的構(gòu)成情況老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病在死因的構(gòu)成情況8老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病是老年人的一個重要健康問題，約26%的老年患者（年齡≥65歲）患有糖尿病，且該數(shù)字在未來幾十年會飛速增長。與未患糖尿病的老年人相比，老年糖尿病患者發(fā)生早逝、傷殘的比例均較高，且伴共存疾病如高血壓、冠心病、中風(fēng)等的比例也明顯較高。此外，老年糖尿病患者發(fā)生常見的老年綜合征風(fēng)險也較高，如復(fù)方用藥、認知障礙、尿失禁、傷害性跌倒、持續(xù)性疼痛。老年糖尿病患者血糖管理的重要性糖尿病是老年人的一個重要健康問9老年糖尿病患者血糖管理的重要性對老年患者來說，篩查糖尿病并發(fā)癥應(yīng)該個性化并定期隨訪，因為篩查的結(jié)果可能影響治療方法和目標。此外，老年患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險較高，需相應(yīng)的進行篩查與治療。糖尿病的管理需評估醫(yī)療、功能、心理與社會領(lǐng)域等，這將有助于確定治療目標與方案。此外，需特別注意某些短期發(fā)生并能造成功能障礙的并發(fā)癥，如視力、下肢并發(fā)癥。老年糖尿病患者血糖管理的重要性對老年患者來說，篩查糖尿病并發(fā)10主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病血糖管理三、總結(jié)主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病11如何進行老年糖尿病患者血糖管理？一、篩查二、診斷三、改變生活方式四、血糖管理五、控制目標六、藥物治療？六大要點如何進行老年糖尿病患者血糖管理？一、篩查？六大要點12如何進行老年糖尿病患者血糖管理？一、篩查：老年糖尿病患者無癥狀臨床前期時間較長，患者常在已出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后才被確診。因此，建議所有老年人應(yīng)每三年篩查一次糖尿病，可根據(jù)臨床狀況適當(dāng)增加篩查頻率。如何進行老年糖尿病患者血糖管理？一、篩查：13如何進行老年糖尿病患者血糖管理？二、診斷：對于身體狀況較差的功能依賴型的老年人，應(yīng)采用相對簡單的方法進行檢測。在選用口服糖耐量試驗(OGTT)時更要根據(jù)個體情況權(quán)衡查測的利弊慎重決定。如何進行老年糖尿病患者血糖管理？二、診斷：14居家老年糖尿病患者血糖管理三、改變生活方式改變生活方式是糖尿病防治的基本措施，包括適量運動和合理飲食，根據(jù)個體健康狀態(tài)，給予不同運動計劃。需注意的是，虛弱的老年糖尿病患者應(yīng)避免減重，注意補充足量的蛋白質(zhì)和能量。居家老年糖尿病患者血糖管理三、改變生活方式15如何進行老年糖尿病患者血糖管理？四、血糖管理及控制目標1.血糖控制目標和方案要個體化，應(yīng)綜合考慮患者功能狀態(tài)、共患或伴發(fā)疾病、既往心血管疾病病史、低血糖和微血管并發(fā)癥等。2.藥物也要進行個體化選擇，考慮患者體重、醫(yī)院水平和患者經(jīng)濟水平等，以低起點慢速度為總原則，逐步增加劑量。3.若使用可能造成血糖波動的藥物(如皮質(zhì)醇類藥物時)需監(jiān)測血糖情況。如何進行老年糖尿病患者血糖管理？四、血糖管理及控制目標16老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的治療目標

患者臨床特征/健康狀態(tài)基本原理HbA1c控制目標空腹或餐前血糖睡前血糖血壓血脂健康（少有伴隨的慢性疾病、認知及功能正常預(yù)期壽命較長＜7.5%(58mmol/mol)90-130mg/dL(5.0-7.2mmol/L)90-150mg/dL(5.0-8.3mmol/L)＜140/90mmHg他汀類藥物（除非禁忌或不耐受）復(fù)雜/中度（伴隨多種*慢性疾病或2+工具性ADL*障礙或輕中度認知障礙預(yù)期壽命居中，治療負擔(dān)較重，低血糖，孱弱，有跌倒風(fēng)險＜8.0%(64mmol/mol)90-150mg/dL(5.0-8.3mmol/L)100-180mg/dL(5.6-10.0mmol/L)＜140/90mmHg

他汀類藥物（除非禁忌或不耐受）非常復(fù)雜/身體差（LTC或末期慢性疾病或中重度認知障礙或2+ADL管理）預(yù)期壽命受限，受益不明＜8.5%(69mmol/mol)100-180mg/dL(5.6-10.0mmol/L)110-200mg/dL(6.1-11.1mmol/L)＜150/90mmHg需考慮他汀類藥物的益處（二級預(yù)防而不是一級預(yù)防）

注：ADL：日常生活活動；LTC：長期護*伴隨的慢性疾病指的是嚴重到需藥物或生活方式管理的，包括關(guān)節(jié)炎、癌癥、充血性心力衰竭、抑郁、肺氣腫、跌倒、高血壓、尿失禁或3級以上的慢性腎臟病、心肌梗塞和中風(fēng)。*「多種」，是指至少有三種疾病，但許多患者可能有5個或5個以上。老年糖尿病患者的血糖、血壓、血脂的治療目標患者臨床特17主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病血糖管理三、總結(jié)主要內(nèi)容一、老年糖尿病血糖管理的重要性二、如何進行老年糖尿病18老年糖尿病ppt課件19如何進行老年糖尿病患者血糖管理？老年患者的處方與監(jiān)測需要特別護理，但費用是個重要因素，尤其是需要多種藥物治療的老年患者。如何進行老年糖尿病患者血糖管理？老年患者的處方與監(jiān)測需要特別201.胰島素增敏劑二甲雙胍是2型糖尿病老年患者的一線治療藥物，然而，禁忌癥是伴隨腎功能不足或嚴重心衰。由于血清肌酐水平并不能充分反映老年人的腎功能（肌肉損傷與慢性疾病或功能下降相關(guān)），因此推薦采用定期收集尿液來評估肌酐清除率，尤其是年齡≥80歲的患者。當(dāng)急性疾病可能損害腎臟或肝臟功能時，患者在住院期間應(yīng)暫停使用二甲雙胍。噻唑烷二酮類藥，如果要使用的話，應(yīng)謹慎用于伴充血性心衰或有其風(fēng)險的患者，而該病有患骨折的風(fēng)險。1.胰島素增敏劑212.胰島素促泌劑磺脲類或其它胰島素促泌劑都有低血糖的風(fēng)險，因此需謹慎應(yīng)用。格列本脲禁用于老年患者。胰島素也能導(dǎo)致低血糖，它的使用需要患者與護理人員有較好的認知功能、視覺與運動能力。2.胰島素促泌劑223.腸促胰島素的治療GLP-1受體激動劑與DPP-4抑制劑的副作用較少，但費用可能對一些患者有較大的負擔(dān)。一項系統(tǒng)性回顧證明，腸促胰島素并不會增加主要心血管事件的發(fā)生。GLP-1受體激動劑是注射劑，因此也需要良好的認知功能、視覺與運動能力。3.腸促胰島素的治療234.SGLT2抑制劑葡萄糖-鈉轉(zhuǎn)運體2抑制劑是種口服藥，能大大方便老年患者；然而，這些藥的長期臨床試