艾滋病防治知識(shí)講座及職業(yè)暴露的防護(hù)旌德縣疾控中心艾防科金曉云2014年5月20日一、艾滋病防治知識(shí)概況

近幾十年來(lái)，人類社會(huì)中，出現(xiàn)了幾十種新的傳染病。其中，艾滋?。ˋIDS）是給人類危害最大的一種傳染病。到目前為止，艾滋病仍然是人類還能沒(méi)完全認(rèn)識(shí)，難以徹底控制的一種危害嚴(yán)重的傳染性疾病.艾滋病和艾滋病病毒艾滋?。菏怯扇祟惷庖呷毕莶《荆ò滩〔《荆┧皤@得性免疫缺陷綜合征。艾滋病是一種慢性的病死率極高的嚴(yán)重傳染疾病。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快，進(jìn)入人體后主要破壞具有免疫功能的輔助性T淋巴細(xì)胞。艾滋病危害大、病死率高，是可以預(yù)防的。目前尚無(wú)有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長(zhǎng)生命。艾滋病和艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)1981年首次報(bào)道1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”1983年法國(guó)科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1986年國(guó)際病毒命名委員會(huì)將這種新病毒命名為人類免疫缺陷病毒。艾滋病病毒的特點(diǎn)病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱。病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞。病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。艾滋病病毒是如何危害人體健康艾滋病病毒是一種殺細(xì)胞性病毒，主要在“輔助性T淋巴細(xì)胞”內(nèi)大量增殖使細(xì)胞破壞，而“輔助性T淋巴細(xì)胞”是人體中非常重要的免疫細(xì)胞，免疫細(xì)胞的破壞直接導(dǎo)致免疫功能衰竭。這樣，艾滋病病人的免疫力就變得非常低下，在免疫力非常低下的情況下，對(duì)正常人來(lái)說(shuō)很小的疾病或者感染，如腹瀉，在艾滋病病人身上卻可能無(wú)限制地惡化，最后導(dǎo)致死亡。感染成功抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無(wú)癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過(guò)程臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的腫瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病癥狀艾滋病癥狀艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有哪些不同之處艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒(méi)有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

艾滋病病毒特征艾滋病病毒存在于感染者和病人體液和組織液，如血液、精液、陰道分泌液、乳汁、眼淚、唾液、尿和淋巴細(xì)胞等。血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。病毒對(duì)外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）。病毒特征決定了傳播途徑。在空氣中只存活數(shù)秒或數(shù)分鐘，在密閉的容器內(nèi)可存活四周，在低溫、潮溫的環(huán)境中可存活數(shù)十年。對(duì)理化消毒劑均敏感，如：碘酒、75%酒精、84消毒液等；對(duì)紫外線不敏感。艾滋病病毒特征艾滋病病毒的傳播途徑

性傳播（異性性行為、同性性行為，陰道交、肛交、口交）母嬰傳播（通過(guò)胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病病毒的傳播的條件

AIDS病人健康人體排出新的HIV感染者HIV感染者進(jìn)入存活且足量的HIV艾滋病病毒不會(huì)經(jīng)以下途徑傳播

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）全球流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)

艾滋病是肆虐全球的一種致死性傳染病，廣泛分布于全球五大洲210多個(gè)國(guó)家。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）公布的數(shù)字，截至2013年底，累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者/艾滋病病人6880萬(wàn)，死亡2640萬(wàn)人。全球每天有7400人感染，其中15歲以下兒童1200人，15歲以上的6200人中，15-24歲年輕人占40％以上（2480人）。中國(guó)疫情

艾滋病在1985年傳入我國(guó)，自2013年底，網(wǎng)報(bào)累計(jì)報(bào)告66.8萬(wàn)例，其中艾滋病人39.5萬(wàn)例，死亡7.4萬(wàn)例。感染者的男女比例為2.4：1。

2013年全國(guó)新增病例7.0萬(wàn)人，60歲以上“艾滋老人”和20歲出頭的“艾滋學(xué)生”數(shù)量逐年增加；其中性比例占92.8％，特別是同性性傳播特別是男男傳播快速上升。我國(guó)衛(wèi)生部與WHO、UNAIDS聯(lián)合估計(jì)，中國(guó)存活的感染者和病人約74萬(wàn)人，全人群平均感染率0.05％。分布全國(guó)各個(gè)省市。就感染率而言，我國(guó)尚處于艾滋病低流行水平，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，感染者的絕對(duì)數(shù)很大，已是亞洲第二位，防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。

安徽省疫情

截止2013年12月31日，累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS8906例（

11位）（現(xiàn)住址），其中艾滋病病人6091例，死亡報(bào)告2455例，存活6551例；2013年度報(bào)告HIV/AIDS為1393例，其中艾滋病病人606例，死亡報(bào)告187例；疫情涉及全省16個(gè)市105個(gè)縣市區(qū)；旌德縣疫情

旌德縣地處皖東南，四面環(huán)山，人口不足16萬(wàn)（15.1萬(wàn)）是個(gè)典型的山區(qū)小縣。在這樣的小縣城內(nèi)，1995年5月發(fā)現(xiàn)了首例通過(guò)獻(xiàn)血感染的艾滋?。ㄒ彩切堑貐^(qū)首例），隨后幾年不斷零散地從既往有償供血（漿）人群中檢測(cè)出艾滋病感染者。至2014年5月20日，已累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人46例，死亡9例；其中男38例，女8例；屬本地戶口的44例，外來(lái)人口2例；性途徑傳播的41例（其中21例為男女異性傳播，占44.5%；20例為男男同性傳播，占44.5%），占89.0%，血液途徑傳播的4例，占8.9%；不詳1例，占2.1%。現(xiàn)存活的37例（屬本地戶籍）中，有18例現(xiàn)住址在外地。在本縣的19例中，16例為在治病人，3例為未治病人。22吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：遵守性道德，固定性伴侶；安全性行為，正確使用安全套；得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查、治療。艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)血液傳播：避免不安全注射或輸血遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；吸毒成癮者藥物維持治療；針具交換。艾滋病預(yù)防預(yù)防母嬰傳播

感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染者僅

占感染者總數(shù)的很小比例已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)70萬(wàn)22萬(wàn)69%感染者/病人“管理”“管理”:保持聯(lián)系;精神、情感、社會(huì)支持；預(yù)防性服務(wù);治療服務(wù);易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:宣傳教育;安全血液；忠貞性伴;安全套;清潔針具;美沙酮;非歧視29艾滋病

威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭

預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任男男性行為人群研究1981年發(fā)現(xiàn)的世界第一例艾滋病病例就是男同性戀者，該群體一直被全球公認(rèn)為是艾滋病病毒感染的高危人群。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，男男性行為人群普遍存在婚外性行為、多性伴、無(wú)保護(hù)肛交、酒后性行為、商業(yè)性行為等，加上他們較獨(dú)特的性行為方式，易導(dǎo)致自身感染艾滋病、梅毒等性傳播疾病，更易造成相關(guān)疾病在人群中的傳播。據(jù)相關(guān)權(quán)威組織估計(jì)，我國(guó)男同性戀人群數(shù)量約為300萬(wàn)至1800萬(wàn)。當(dāng)前我國(guó)艾滋病疫情特征呈現(xiàn)的新動(dòng)向表明，經(jīng)性接觸傳播已成為我國(guó)艾滋病病毒傳播的主要途徑，且男男同性性接觸傳播比例上升明顯全國(guó)61個(gè)城市開展男男性行為人群艾滋病病毒感染率調(diào)查，結(jié)果顯示，該人群艾滋病病毒感染率平均高達(dá)4.9%，其中有5個(gè)城市感染率已超過(guò)10%，個(gè)別城市甚至接近20%。2012年，針對(duì)男男性行為人群的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)該人群艾滋病病毒感染率達(dá)6.7%，在個(gè)別大城市，男男性接觸傳播占新報(bào)告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病例甚至高達(dá)50%以上。男男性接觸傳播已經(jīng)成為推動(dòng)我國(guó)艾滋病疫情增長(zhǎng)的主要原因之一。四免一關(guān)懷“四免一關(guān)懷”（[2004]國(guó)發(fā)7號(hào)）是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)艾滋病防治最有力的政策措施。四免一關(guān)懷“四免”分別是：1.農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費(fèi)的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；2.所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測(cè)的人員，都可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)；3.對(duì)已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時(shí)免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑；4.地方各級(jí)人民政府要通過(guò)多種途徑籌集經(jīng)費(fèi)，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費(fèi)義務(wù)教育。四免一關(guān)懷“一關(guān)懷”指的是國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。五擴(kuò)大七加強(qiáng)擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國(guó)際合作一、擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面要堅(jiān)持艾滋病宣傳教育的公益性各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭學(xué)習(xí)和掌握艾滋病防治政策加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、疫情嚴(yán)重地區(qū)和有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群、流動(dòng)人群的艾滋病防治知識(shí)宣傳要根據(jù)不同地區(qū)、不同人群特點(diǎn)及民族習(xí)慣切實(shí)落實(shí)初中及以上學(xué)生學(xué)習(xí)艾滋病防治知識(shí)的規(guī)定二、擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)擴(kuò)大檢測(cè)服務(wù)范圍提高檢測(cè)可及性組織各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展檢測(cè)（ PICC）疫情嚴(yán)重地區(qū)要將檢測(cè)咨詢納入婚前自愿醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容三、擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面

加強(qiáng)對(duì)有易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群綜合干預(yù)工作加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染者和病人的隨訪和管理規(guī)范性病醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)對(duì)性病病人的治療和綜合干預(yù)切斷經(jīng)性途徑傳播提高藥物維持治療服務(wù)質(zhì)量

四、擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療政策，堅(jiān)持就地治療原則建立病人異地治療保障機(jī)制充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，擴(kuò)大中醫(yī)藥治療艾滋病的規(guī)模要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高治療質(zhì)量

五、擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面

目的：有效減少新生兒感染各級(jí)各類提供孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒、梅毒檢測(cè)，對(duì)感染艾滋病病毒、梅毒的孕產(chǎn)婦及其所生嬰幼兒免費(fèi)提供治療、預(yù)防性用藥、隨訪等系列干預(yù)措施。

20090822《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工指導(dǎo)原則（試行）》

衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)20040406內(nèi)容包括總則、預(yù)防、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施、登記和報(bào)告、附則等2004年6月1日起實(shí)施。20090822HIV職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、預(yù)防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事職業(yè)活動(dòng)或執(zhí)行公務(wù)的過(guò)程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒?yàn)室培養(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。20090822職業(yè)暴露的高危人群外科、口腔科、婦產(chǎn)科等醫(yī)生；護(hù)理人員；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員；尸檢人員；警務(wù)人員。20090822針頭刺傷與HIV感染被針頭刺傷后是否會(huì)感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。一般而言，針刺的平均血量為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。（美國(guó)曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為6.4/萬(wàn)，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。20090822皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:400～1:300；當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大；做為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HIV的可能性增加；僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無(wú)局部損傷的情況下被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低；暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)；20090822暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)；如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會(huì)更低。美國(guó)對(duì)1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進(jìn)行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對(duì)105名經(jīng)常護(hù)理、診治艾滋病的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項(xiàng)調(diào)查中均未見HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)者。20090822對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足（不少人存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。擔(dān)心增加成本而不注意配備必要的防護(hù)設(shè)備。因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧０l(fā)生職業(yè)暴露的原因20090822皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染HIV的條件20090822發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無(wú)不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率20090822傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動(dòng)脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露時(shí)間的長(zhǎng)短；暴露后是否及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。影響暴露后果的因?0090822職業(yè)工作者有可能暴露于病原職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)〉〉〉職業(yè)感染做好個(gè)人安全防護(hù)是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證20090822職業(yè)暴露的預(yù)防二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防20090822提高對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)

與病原性微生物打交道具有潛在的危險(xiǎn)性。因此工作人員必須做到：（1）充分認(rèn)識(shí)工作的危險(xiǎn)性。（2）通過(guò)講解和培訓(xùn)使危險(xiǎn)降至最低程度。（3）工作上要具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的健康狀況和心理承受能力。20090822堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則

WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染源加以防護(hù)。20090822為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則艾滋病的傳染期長(zhǎng)且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，醫(yī)生往往會(huì)將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。HIV感染者/病人一旦暴露有可能受到嚴(yán)重的歧視，使其不愿意向他人甚至醫(yī)生說(shuō)明自己的HIV感染情況。在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。20090822普遍性防護(hù)原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

2、千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。

3、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。

4、把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。

5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。

6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

20090822（二）對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒1、HIV對(duì)理化因子的抵抗力HIV的體外生活力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于滅活HBV的方法均可將HIV滅活。HIV對(duì)熱和化學(xué)試劑敏感，對(duì)紫外線不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸鈉、0.3％的雙氧水、0.5％的來(lái)蘇爾、75％的酒精處理5分鐘即可滅活病毒。56℃30分鐘即可將病毒滅活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。20090822離體后的HIV病毒存活時(shí)間在室溫下,液體環(huán)境中的HIV可以存活15天；被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失。20090822（三）認(rèn)真洗手接觸有感染性的物體后，必須用肥皂水清洗雙手。（四）嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施當(dāng)進(jìn)行直接接觸HIV感染者血液、體液的操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，避免直接接觸血液標(biāo)本，特殊情況下穿防水圍裙及戴防護(hù)眼鏡。20090822工作完畢，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭工作臺(tái)表面，并干燥20分鐘。盡可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷機(jī)會(huì)。在丟棄或洗滌時(shí)，對(duì)沾有血液或體液的圍裙、工作服、隔離衣要高壓處理。（五）安全處置廢棄物能焚燒的物品要在焚燒爐內(nèi)焚燒，不能焚燒的要進(jìn)行消毒后再處理。20090822實(shí)驗(yàn)室工作人員的預(yù)防要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；20090822標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)，蓋緊蓋子，放雙層塑料袋中，封好袋口，做好明顯標(biāo)志后送檢。離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行；盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；若有刺傷應(yīng)用流水沖洗（處理同上），污物濺入眼內(nèi)應(yīng)用生理鹽水沖洗，吸管不能用嘴吸而要用機(jī)械性的。操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。20090822

發(fā)生職業(yè)暴露后

預(yù)防處理

20090822職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則；及時(shí)報(bào)告原則；保密原則；知情同意原則。200908221、現(xiàn)場(chǎng)緊急處理如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。20090822

2、事故報(bào)告

1、報(bào)告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰(shuí)報(bào)告事故單位負(fù)責(zé)人當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

200908223、報(bào)告內(nèi)容事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過(guò)。20090822

3、暴露后評(píng)估

1、評(píng)估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2、評(píng)估內(nèi)容確定暴露級(jí)別（1－3級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）20090822暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染性物質(zhì)或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預(yù)防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度不需暴露后預(yù)防量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露低危，表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等2級(jí)暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級(jí)暴露確定暴露級(jí)別20090822暴露源是否含有HIVHIV陽(yáng)性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無(wú)癥

狀、CD4

計(jì)數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度高（有癥狀、CD4

計(jì)數(shù)低）

HIV暴露

源級(jí)別1

（輕度）

HIV暴露

源級(jí)別2

（重度）

HIV

暴露

源級(jí)

別不

明

不需暴露后預(yù)防

確定暴露源級(jí)別200908224、預(yù)防性服藥暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案1級(jí)1級(jí)2級(jí)2級(jí)3級(jí)不明輕度重度輕度重度輕度或重度不明不一定使用預(yù)防性服藥基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案預(yù)防性用藥的推薦方案20090822HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強(qiáng)化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；

劑量：使用常規(guī)劑量20090822暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預(yù)防結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型進(jìn)行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，可實(shí)施基本用藥方案，如被證實(shí)為HIV陰性，應(yīng)停止預(yù)防服藥。如暴露源被證實(shí)為HIV陽(yáng)性，應(yīng)重新評(píng)估暴露的危險(xiǎn)性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整預(yù)防用藥方案。20090822預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。最好在2－4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防服藥，最好不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險(xiǎn)。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況。20090822HIV暴露后藥物預(yù)防的效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有些資料報(bào)道，服藥后可以減少81%（43％－94％）的危險(xiǎn)。美國(guó)已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。最重要的是盡量減少暴露。20090822省疾控中心負(fù)責(zé)向各儲(chǔ)備點(diǎn)發(fā)放和更新藥品，各市疾控中心均備有職業(yè)暴露用藥?？共《局委熕幤房梢跃o急調(diào)用。職業(yè)暴露藥品只用于全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生、公安、司法、科研等單位發(fā)生的職業(yè)暴露事件，并實(shí)行免費(fèi)，不得擅自用于非職業(yè)性暴露事件。職業(yè)暴露藥品的供應(yīng)20090822200908225、HIV監(jiān)測(cè)及隨訪暴露源檢測(cè)：最好做快速試驗(yàn)，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)VL。本底檢測(cè)：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測(cè)：即使本底檢測(cè)結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)：全血、肝功能、腎功能等。20090822

（七）做好保密和登記工作做好保密工作－避免社會(huì)歧視現(xiàn)象的發(fā)生。做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟事件（備查）。

登記內(nèi)容－風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估＋專家建議＋在場(chǎng)的相關(guān)人員＋事故當(dāng)事人簽字。

20090822暴露后提供咨詢主要內(nèi)容是什么？影響HIV職業(yè)暴露的有關(guān)因素；如何評(píng)估HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的高低；此次職業(yè)暴露的可能性及危險(xiǎn)程度；預(yù)防用藥的利弊；預(yù)防用藥的副作用與注意事項(xiàng)；堅(jiān)持用藥的必要性；保證營(yíng)養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性；20090822做HIV抗體檢測(cè)的意義、陽(yáng)性、陰性、不確定結(jié)果意味著什么；定期檢測(cè)的重要性；在等待檢測(cè)結(jié)果期間應(yīng)注意什么；在一年觀察期內(nèi)，在家庭生活中應(yīng)注意什么；在一年觀察期內(nèi)，工作中應(yīng)注意什么；今后怎樣預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。20090822被暴露者在生活工作中注意什么？在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒(méi)有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：被暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。20090822職業(yè)暴露處理案例分析－案例1（一）暴露事故過(guò)程馬某是艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)士，她將所有的廢棄物都混裝在一個(gè)編織袋中，在處理污物時(shí)，不小心被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。（二）處理過(guò)程立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并使勁輕擠出血部位，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚；在24小時(shí)后服用抗病毒藥物，采用強(qiáng)化用藥方案，服用28天；分別在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)H