歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04時(shí)：2004 創(chuàng)育顱傷是作損分兩部含部而，即液的要取決和械及，的和、頭部受力的強(qiáng)度造。傷，部，輕將，只歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04遭損水及。理）查.情:夜。.：（1）呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停窒息情況（2）循環(huán)功能有無脈搏細(xì)速過緩或不齊、3及。（二）傷情判斷：除呼吸循環(huán)功能外，在顱腦損傷現(xiàn)場的傷情判斷目前主要是采取臨床分級結(jié)合格拉斯哥昏迷評分法（GlasgowComaSaeCS，將顱腦損傷分為3級。（三）現(xiàn)場搶救：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場搶救，急救人員應(yīng)，立即仇家部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后產(chǎn)生的呼吸暫歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04停與維持血壓的穩(wěn)定?，F(xiàn)場急救順序?yàn)椋?．堅(jiān)持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因呈現(xiàn)意識障礙而失去主動(dòng)清除排泄物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的排泄物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，需要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以堅(jiān)持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣缺乏，應(yīng)連接簡易呼吸器作幫助呼吸。2．制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，純真頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的年夜小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成年夜出血引起失血性休克，而招致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血維持循環(huán)功能極為重要場急處包：（1）對可見的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉（2）仇家皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí)，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，達(dá)到醫(yī)院后需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開（3）靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理（4）對已流露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布籠蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。3．維持有效的循環(huán)功能：純真顱腦損傷的病人很少呈現(xiàn)休克，往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為避免加重腦水腫而不宜彌補(bǔ)年夜量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血漿是避免休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的辦法。4．局部創(chuàng)面的處理：以避免傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖刷后用無菌敷料籠蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。5．避免和處理腦疝：當(dāng)患者呈現(xiàn)昏迷及瞳孔不等年夜，則是顱腦損傷嚴(yán)重的表示，瞳孔擴(kuò)年夜側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，（1530分鐘內(nèi)20%甘露醇0，尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變更。轉(zhuǎn)送（一）轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備：1．強(qiáng)調(diào)“急”“快”“救”的原則，特別是對成批傷員的情況。2．確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救器材的齊全和功能完好性，及搶救藥品的足夠。3．轉(zhuǎn)送前對病情做正確的評估，對途中可能產(chǎn)生的變更應(yīng)有足夠的認(rèn)識，和變更時(shí)的應(yīng)急辦法。4．確保良好的通訊設(shè)施，途中與目的地醫(yī)院堅(jiān)持聯(lián)系，將歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04病情和搶救信息提前告知，以便目的地醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備。（二）在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)遵循以下原則：1．對有嚴(yán)重休克或呼吸困難疑有梗阻者應(yīng)就地就近搶救，待病情有所穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送，切忌倉促挪動(dòng)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送。2．轉(zhuǎn)送過程中，為避免昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，對確認(rèn)無頸椎骨折者可托起頸部，另一只手壓前額使之盡量后仰。需要時(shí)先行氣管插管后再轉(zhuǎn)送并注意途中隨時(shí)清除口腔和呼吸道的排泄物。3．對焦躁不安者，可予以適當(dāng)?shù)乃闹s束，在引起焦躁的原因未解除前，慎用鎮(zhèn)靜劑。4．四肢和脊柱有骨折的病人應(yīng)用硬板擔(dān)架運(yùn)送，在轉(zhuǎn)送前應(yīng)做適當(dāng)固定，以免在搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。5．陪送的醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)密切注意病人的呼吸、脈搏及意識的變更，情況緊急時(shí)隨時(shí)停車搶救處理。6．達(dá)到目的醫(yī)院后，陪送的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向接受單位的醫(yī)護(hù)人員辨別詳細(xì)地將所了解的受傷時(shí)間、原因、初步的體檢及診斷、現(xiàn)場和途中的病情變更以及處理情況。急診室處理（一）處理原則：應(yīng)本著先救命后治病的原則，特別是在傷員集中送達(dá)時(shí)，應(yīng)分輕重緩急。歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04（二）開通顱腦損傷綠色通道在患者達(dá)到急診科后20分鐘以內(nèi)需完成以下任務(wù)：1．接診護(hù)士：當(dāng)病人達(dá)到急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并初步對病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn)科、血庫、理發(fā)室等有關(guān)單位。2．神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生：迅速完成收集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑。3．護(hù)士在通知醫(yī)生及有關(guān)科室后，完成測血壓、脈搏、呼吸及建立靜脈通道，在建立靜脈通道時(shí)同時(shí)留取足夠的血液、道脈（1520因。4．。5．。6．：5分鐘內(nèi)完成理發(fā)任務(wù)。7．護(hù)士遵醫(yī)囑對有顱內(nèi)高壓患者快速輸入20%甘露醇250500升降內(nèi)通放科或CT室作好檢查準(zhǔn)備；通知麻醉科和手術(shù)室作好手術(shù)準(zhǔn)備。若系三無患者（無家屬及親友、無姓名、無單位），則應(yīng)通知醫(yī)院有關(guān)部分領(lǐng)導(dǎo)。歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04（三）神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生任務(wù)：神經(jīng)外科急診值班醫(yī)生應(yīng)為本科結(jié)業(yè)三年以上且有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)負(fù)，同時(shí)應(yīng)具備有胸心外科、普外科、骨科、麻醉科等相關(guān)科室的基本知識并能迅速完成氣管插管胸腔及靜脈刺等技，在顱腦傷的診搶中擔(dān)當(dāng)組織和領(lǐng)者，其務(wù)包含：1．收集病史簡明明地受傷時(shí)、原、外作用的部位、后的識修、瞳孔變更有無吐、誤，曾做何種救處，既的重要史等。2．重點(diǎn)地體檢查損傷級：（1）頭部外傷況：無活性出血顱骨折、脊液漏；（2）胸腹部有壓痛出血呼吸困；（3）脊柱、四有無折；（4）神經(jīng)系統(tǒng)狀：含神、瞳孔眼球置、體活動(dòng)、錐束征；（5）綜合以上查做損傷級。3．在1020分鐘內(nèi)完成收集病史體征書寫病歷并根據(jù)患者的病情迅速下達(dá)醫(yī)囑，決定患者的去向。（四）急診處理要求：1．輕型（I級）（1）留急診室觀察24小時(shí)；歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04 歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04（2）觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變更；（3）顱骨X線攝片，需要時(shí)CT檢查；（4）對癥處理；（5）向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能。2．中型II級）（1）意識清楚者留急診室或住院觀察48~72識；（2）；（3）骨X線攝片，頭部CT檢查；（4）對癥處理；（5）有病情變更時(shí)頭部CT復(fù)查好隨手術(shù)的備工。3．重型（III級