糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用1目錄■糖皮質(zhì)激素的來源和分類■糖皮質(zhì)激素的生理和藥理作用■圍術(shù)期應用原則■藥物介紹目錄2腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖腎上腺球狀帶鹽皮質(zhì)激素束狀帶糖皮質(zhì)激素質(zhì)皮髓質(zhì)網(wǎng)狀帶性激素腎上腺結(jié)構(gòu)與功能示意圖3糖皮質(zhì)激素的分類按作用持續(xù)時間分類短效藥物(8-12h)氫化可的松和可的松中效藥物(12-36h)潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍長效藥物(36-54h)地塞米松、倍他米松糖皮質(zhì)激素的分類4糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)21CH2OH腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)甾核18OHB必需基團:C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)5內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松氫化可的松CH-OHCH-0C=0可的松C1位羥化「糖皮質(zhì)澈素活性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素6外源性糖皮質(zhì)激素潑尼松龍(強的松龍)潑尼松(強的松C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)甲潑尼龍(甲強龍)地塞米松or倍他米松糖皮質(zhì)激素活性c9氟代p鹽皮質(zhì)激素活性↓caa和C甲基外源性糖皮質(zhì)激素7常用GCs藥理學和藥動學比較表Ⅰ常用GCs藥物藥理特性比較類別等效劑量糖皮質(zhì)作用鹽皮質(zhì)作用抗炎強度生物半衰期對HPA軸的(比值)比值)七值)抑制時間(d)氫化可的松可的松潑尼松2258~121.25~1.50潑尼松龍18~3潑尼松龍曲安奈德倍他米松5~35353.25地塞米松注:a:根據(jù)糖皮質(zhì)激素的生物半衰期的長短將GCs類藥物分為短效(8~12h)、中長效激素(12~36h)、長效(36-~72h)b:等效劑量:不同種類的GCs藥物更具抗炎活性的不同,將其轉(zhuǎn)換為相同抗炎活性的治療劑量c:生物半衰期:GCs藥物通過不同蛋白質(zhì)的功能來間接表達其藥理/生理作用,故其生物半衰期表達的是GCs藥物激素效應持續(xù)的時間,與血漿半衰期不同常用GCs藥理學和藥動學比較8糖皮質(zhì)激素的特征●特殊的生物學活性作用●釋放到血液中●24小時的生理分泌節(jié)律早8點最高,午夜12點最低糖皮質(zhì)激素的特征9糖皮質(zhì)激素的藥代動力學皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律隔天用甲潑尼龍生物用地塞米松糖皮質(zhì)激素的藥代動力學10糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理11糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理12糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理13糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理14糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理15糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理16糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理17糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理18糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理19糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理20糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理21糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理22糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理23糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理24糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理25糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理26糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理27糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理28糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理29糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理30糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理31糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理32糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理33糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理34糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理35糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理36糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理37糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理38糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用課件整理