第十節(jié)排泄護(hù)理

護(hù)理教研室一、排尿的護(hù)理（一）尿液的評估（二）影響排尿的因素（三）排尿異常的護(hù)理（四）導(dǎo)尿術(shù)（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)（一）尿液的評估1.正常尿液的觀察正常情況下，排尿受意識支配，無痛苦、無障礙，可自主隨意進(jìn)行。（1）次數(shù)和尿量：成人白天不3~5次，夜間0~1次。每次尿量約200~400ml，24h的尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。1.正常尿液的觀察（2）顏色和透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清。

（3）比重正常成人的尿比重波動于1.015~1.025之間

1.正常尿液的觀察（4）

酸堿度正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5~7.5，平均值為6（5）

氣味正常尿液來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后,有氨臭味。2.異常尿液的觀察（1）尿量異常1）多尿：多指24h尿量超過2500ml2）少尿：指24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml3）無尿或尿閉：指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者嚴(yán)重心臟、腎臟疾病和休克等患者。

發(fā)熱、液體攝入過少、休克患者體內(nèi)血液循環(huán)不足、心臟、腎臟等患者。大量飲用液體、糖尿病、尿崩癥、等病人2.異常尿液的觀察（2）顏色異常在病理情況時(shí),尿的顏色可有以下變化:

紅色或棕色－－肉眼血尿深黃色或黃褐色－－膽紅素尿乳白色－－乳糜尿濃茶色或醬油色－－血紅蛋白尿白色混濁－－濃尿

正常尿（淡黃色或深黃色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）膽紅素尿（深黃色或黃褐色）血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）顏色異常2.異常尿液的觀察（3）透明度異常

尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、黏液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)混濁。

（4）比重異常

尿比重固定在1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重受損。2.異常尿液的觀察

（

5）氣味異常新鮮尿即有氨臭味→泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒→爛蘋果氣味。（6）膀胱刺激征

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，常見于膀胱及尿道感染（二）影響排尿的因素

1年齡和性別：嬰兒排尿因受反射作用進(jìn)行，不受意識控制，3歲以后才能自我控制。老年人因膀胱張力降低，常有尿頻現(xiàn)象。老年男性因前列腺增生而壓迫尿道，常引起滴尿及排尿困難。女性在月經(jīng)期、妊娠期時(shí)，排尿形態(tài)也有改變。（二）影響排尿的因素

2飲食與氣候3排尿習(xí)慣4治療因素5疾病因素6心理因素大量飲水，可使尿量增加?？Х?、茶、酒等飲料有利尿作用。鈉鹽多可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留，使尿量減少。氣溫較高時(shí)，呼吸增快，大量出汗，尿量減少。排尿的時(shí)間常與日常作息有關(guān)，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿勢、排尿的環(huán)境如不適宜，也會影響排尿活動。

利尿劑可使尿量增加；術(shù)中使用麻醉劑、術(shù)后疼痛可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致尿失禁；腎臟疾病導(dǎo)致尿少或無尿；泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤、狹窄等可造成排尿功能障礙，出現(xiàn)尿潴留。緊張、焦慮、恐懼等可引起尿頻、尿急或因抑制排尿而出現(xiàn)尿潴留；暗示也會影響排尿，如聽覺、視覺及身體其他部位的感覺刺激可誘導(dǎo)排尿（三）排尿異常的護(hù)理

1.尿潴留

（1）概念

大量尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出，稱為尿潴留。原因：

機(jī)械性梗阻（前列腺腫大、腫瘤）非機(jī)械性梗阻（心理因素）膀胱容積可增至3000~4000ml。病人主訴下腹部脹痛，排尿困難。體檢見恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛，（三）排尿異常的護(hù)理

1.尿潴留（2）

護(hù)理措施機(jī)械性梗阻：應(yīng)給予對癥處理；非機(jī)械性梗阻：可采用以下護(hù)理措施，以解除病人的痛苦。

1)心理護(hù)理：針對病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒。2)提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺隱蔽，以保護(hù)病人自尊：適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。（三）排尿異常的護(hù)理

1.尿潴留

（2）護(hù)理措施

3)調(diào)整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。對需絕對臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以避免術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢的改變而造成尿潴留，增加病人痛苦。4)誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，以誘導(dǎo)排尿。

（三）排尿異常的護(hù)理

1.尿潴留

（2）護(hù)理措施

5)按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。6)藥物或針灸：根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿。利用針灸治療，如針刺中極、曲骨、交穴等刺激排尿。7)健康教育：指導(dǎo)病人養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣，教會病人自我放松的正確方法。8)經(jīng)上述措施處理無效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。（三）排尿異常的護(hù)理

2.尿失禁

（1）概念排尿失去控制，尿液不自主流出，稱為尿失禁。因膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，而使膀胱括約肌失去作用引起。尿失禁可分為：真性尿失禁(完全性尿失禁)、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、壓力性尿失禁(不完全性失尿禁)。（三）排尿異常的護(hù)理

2.尿失禁

（2）護(hù)理措施1)心理護(hù)理：任何原因造成的尿失禁，病人都會產(chǎn)生很大的心理壓力，護(hù)士應(yīng)理解、尊重病人，熱情地提供必要的幫助，以消除病人緊張、羞澀、焦慮、自卑等情緒。2)皮膚護(hù)理：保持病人會陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊；勤更換床單、尿墊、衣褲等；會陰部經(jīng)常用溫水沖洗；定時(shí)按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（三）排尿異常的護(hù)理

2.尿失禁

（2）護(hù)理措施

3)設(shè)法接尿：應(yīng)用接尿裝置：女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可將尿壺放在合適部位接尿，或用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長期使用。4)留置導(dǎo)尿管引流：長期尿失禁病人，必要時(shí)用留置導(dǎo)尿管引流，可持續(xù)導(dǎo)尿或定時(shí)放尿。5)室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)打開門窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕叮３挚諝馇逍?。每天定時(shí)取下接尿裝置，并對會陰部和陰莖進(jìn)行清洗，保持局部干燥（三）排尿異常的護(hù)理

2.尿失禁

（2）護(hù)理措施

6)健康教育

1)攝人適當(dāng)液體：2)訓(xùn)練膀胱功能：3)訓(xùn)練肌肉力量：

初1-2h排尿一次，手掌輕壓膀胱協(xié)助排尿，以后逐漸間隔時(shí)間長每次10s,連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次每天攝入2000-3000ml,睡前限制飲水，減少夜間尿量與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿管留置術(shù)男性尿道女性尿道尿道解剖特點(diǎn)1.長約4～5cm2.尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性3.外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染

1.長約18～20cm2.三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口3.兩個(gè)彎曲恥骨下彎和恥骨前彎

（四）導(dǎo)尿術(shù)概念

導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。

1.目的協(xié)助臨床診斷減輕痛苦治療留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿進(jìn)行尿道或膀胱造影等。為尿潴留的病人放出尿液。尿失禁的病人保持會陰干燥治療膀胱和尿道疾病。對膀胱腫瘤病人進(jìn)行化療。

（四）導(dǎo)尿術(shù)

2.操作要點(diǎn)

女病人導(dǎo)尿術(shù)女性尿道短，長約3~5cm，富于擴(kuò)張性，尿道外口在陰蒂下方，呈矢狀裂，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。

四、導(dǎo)尿術(shù)

實(shí)施備物、核對、解釋準(zhǔn)備環(huán)境囑其洗外陰，不能起床的病人，協(xié)助其清洗外陰。協(xié)助患者準(zhǔn)備好體位墊巾，保護(hù)床單不被污染根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿女病人導(dǎo)尿術(shù)（1）初次消毒（2）開包，倒消毒液（3）鋪洞巾（4）整理，選擇，潤滑（5）再次消毒（6）插管（7）放尿液消毒順序：尿道口小陰唇尿道口

由上到下，由外到內(nèi)每個(gè)棉球限用一次消毒順序：陰阜大陰唇小陰唇尿道口先對側(cè)后近側(cè)，由上而下，由外到內(nèi)，每個(gè)棉球限用一次女病人導(dǎo)尿術(shù)（6）插管：插入尿道4~6cm，見尿液流出后再插入1~2cm。如需留尿標(biāo)本，取中段尿5cm。女病人導(dǎo)尿術(shù)

（四）導(dǎo)尿術(shù)

2.操作方法

男病人導(dǎo)尿術(shù)

成年男性尿道全長約18~20cm，有兩個(gè)彎曲：活動的恥骨前彎、固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。圖男患者導(dǎo)尿術(shù)（1）初次消毒（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒（6）插管（7）放尿液消毒順序：陰阜陰莖陰囊尿道口龜頭冠狀溝消毒順序：尿道口龜頭冠狀溝提起陰莖使之與腹壁成60o角囑患者張口呼吸插入尿道2022cm，見尿液流出再插入12cm。男病人導(dǎo)尿術(shù)（6）插管：左手持無菌紗布包住并提起陰莖，使之與腹壁成60‘(使恥骨前彎消失．以利插管)。囑病人張口呼吸，用另一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道20~22cm左右，見尿液流出后再插入2㎝。若插導(dǎo)尿管遇到阻力，可稍待片刻，囑病人做深呼吸，再緩緩插入，切忌使用暴力。男病人導(dǎo)尿術(shù)3.【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

（2）操作前要作好解釋和溝通，以保護(hù)病人自尊；操作時(shí)要遮擋環(huán)境，以維護(hù)病人隱私。

（3）導(dǎo)尿管要選擇粗細(xì)適宜、光滑的，在插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動作要輕柔，勿用力過重以免損傷尿道黏膜。

（4）為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)立即拔出，重新更換無菌導(dǎo)尿管后再插入。

3.【注意事項(xiàng)】

（5）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過1000ml。因?yàn)榇罅糠拍?，可使腹腔?nèi)壓急劇降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)

指在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。概念

搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免手術(shù)中誤傷某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口的愈合

為截癱、昏迷、尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)1.目的（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)

插管過程同導(dǎo)尿術(shù)。

2.操作要點(diǎn)（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)（1）膠布固定法導(dǎo)尿前剃去陰毛，以便用膠布固定導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿后脫下手套，移去洞巾，用膠布固定導(dǎo)尿管。

1）女性：用寬4cm、長12cm的膠布，將完整的上1/3部分貼于陰阜上，將下2/3部分剪成三條，中間一條螺旋貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇和大腿根部。

2)男性：準(zhǔn)備單翼蝶形膠布2塊，粘貼于陰莖兩側(cè)，再用細(xì)長膠布作半環(huán)形固定蝶形膠布，開口處向上。在距離尿道lcm處用膠布將折疊的兩條蝶形膠布環(huán)形固定于導(dǎo)尿管上。（五）導(dǎo)尿管留置術(shù)

（2）氣囊固定法

使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，插入導(dǎo)尿管后，見尿再插入5~7cm。再根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內(nèi)注入0.9％無菌氯化鈉注射液5~10mL，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，可證實(shí)導(dǎo)尿管已經(jīng)固定。1.腹瀉護(hù)理措施(4)防治水、電解質(zhì)紊亂：按醫(yī)囑及時(shí)給予止瀉劑，并補(bǔ)充電解質(zhì)，如口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液等，以免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。(5)皮膚護(hù)理：作好肛周皮膚的清潔，減少刺激。每次便后用軟紙輕擦肛門，用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。(6)觀察病情：應(yīng)注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。疑有傳染性疾病，應(yīng)按隔離原則護(hù)理病人。1.腹瀉護(hù)理措施

(7)心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予合理的安慰和解釋，消除焦慮不安的情緒，并主動關(guān)心、幫助病人，協(xié)助作好清潔護(hù)理，使其身心舒適。

(8)健康教育：向病人講解預(yù)防和護(hù)理腹瀉的有關(guān)知識，指導(dǎo)病人選擇合理的飲食，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂，使病人養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，（三）排便異常的護(hù)理

2.大便失禁概念大便失禁是指由于肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：任何原因造成的大便失禁，病人都會產(chǎn)生很大的心理壓力，（2）皮膚護(hù)理：保持肛周清潔，加橡膠單、中單、或尿墊，便后溫水清洗，肛周涂油膏，保護(hù)皮膚，防止壓瘡。2.大便失禁護(hù)理措施(3)重建排便能力：觀察病人排便前的表現(xiàn)，了解病人排便的時(shí)間、規(guī)律，適時(shí)給予便排便無規(guī)律的病人，可定時(shí)給予便盆試行排便，以幫助建立排便反射。(4)室內(nèi)環(huán)境：定時(shí)捫·開門窗通風(fēng)換氣，以除去不良?xì)馕?，保持空氣清新?.大便失禁

護(hù)理措施

(5)健康教育：在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人攝人足夠的液體；教會病人進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌收縮運(yùn)動鍛煉，以利于肛門括約肌恢復(fù)控制能力。方法是：病人取坐位、立位或臥位，試作排尿(排便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5~10次，以病人不感疲勞為宜。（三）排便異常的護(hù)理

3.便秘

概念：是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲不振、疲乏無力等癥狀。

觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。

3.便秘護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：根據(jù)病人情況，給予解釋，指導(dǎo)，穩(wěn)定病人的情緒，消除緊張情緒。（2）提供排便的環(huán)境：隱蔽、或遮擋病人；危重病人病情穩(wěn)定，護(hù)士可離去避免窘迫感等。避開查房進(jìn)餐，消除緊張。（3）采取適宜的姿勢：病情允許協(xié)其座位或蹲位，能下床者可在床邊或廁所，如需床上排便，抬高床頭；如為術(shù)前病人，可有計(jì)劃訓(xùn)練床上排便。3.便秘護(hù)理措施

(4)腹部按摩：進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，刺激腸蠕動。（5）遵醫(yī)囑給予緩瀉劑：（6）使用簡易通便劑：（7）灌腸：蓖麻油、番瀉葉、果導(dǎo)、大黃開塞露、甘油栓劑以上方法均無效遵醫(yī)灌腸

番瀉葉升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序按摩使用簡易通便劑使用簡易通便劑3.便秘

護(hù)理措施

(8)健康教育

定時(shí)排便飲食護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動充足睡眠簡易通便，但不能常用(四)灌腸法

定義將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到緩解癥狀、協(xié)助和治療疾病為目的的方法。分類灌腸不保留灌腸

保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸(1)目的1）軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣。2）清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。3）稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。1.大量不保留灌腸

(2)常用灌腸溶液：常用0.1%~0.2%肥皂液，0.9%氯化鈉溶液，

(3)灌腸溶液的量及溫度：

量：成人：500~1000ml小兒：200~500ml

溫度：39℃~41℃

降溫：28℃~32℃中暑：4℃0.9%氯化鈉溶液1.大量不保留灌腸1.大量不保留灌腸

(4)操作要點(diǎn)1)備齊用物攜至病人床邊，核對病人，作好解釋，消除顧慮，以取得合作；協(xié)助病人排尿；必要時(shí)關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人。2)協(xié)助病人取左側(cè)臥位，以順應(yīng)腸道解剖位置，使溶液能借助重力作用順利流人腸腔，脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊；將橡膠單和治療巾或…次性尿布墊于臀下，彎盤置臀邊。對不能控制排便的病人，取仰臥位，并將便盆墊于臀下。蓋好被子。3)掛灌腸筒于輸液架巳液面距肛門40~60cm。1.大量不保留灌腸

(4)操作要點(diǎn)4)戴手套，潤滑肛管前端，連接肛管與灌腸筒，排出管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管。5)左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，以使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸7~lOcm，固定肛管，松開止血鉗，使溶液緩緩流人。6)觀察筒內(nèi)液面下降情況和病人反應(yīng)，如溶液流入受阻?？缮赞D(zhuǎn)動或擠壓肛管。若病人感覺腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸，以放松腹部肌肉。減輕腹壓。1.大量不保留灌腸

(4)操作方法7)當(dāng)溶液將流盡時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。8)協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留5~10分鐘后排便，以使糞便軟化。不能下床的病人，給子便盆，衛(wèi)生紙、呼叫器放在病人易取處。9)排便后，及時(shí)協(xié)助虛弱病人擦凈肛門，取出便盆，撤去橡膠單和治療巾，安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)。1.大量不保留灌腸

(4)操作方法

10)觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。11)清理用物。12)洗手，在體溫單上記錄結(jié)果。

記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E,灌腸后未排便記為0／E。準(zhǔn)備：操作者、用物、環(huán)境、患者;核對、解釋取位：一般協(xié)助患者取左側(cè)臥位掛筒：筒內(nèi)液面高于肛門約40～60cm

排氣

插管：輕輕插入約7~10cm觀察：觀察液體灌入情況，及時(shí)處理特殊情況拔管整理、交待注意事項(xiàng)（保留5~10min）操作流程大量不保留灌腸1.大量不保留灌腸

(5)注意事項(xiàng)

1)保護(hù)病人自尊，盡可能減少病人的肢體暴露，并防止著涼。2)根據(jù)醫(yī)囑及評估結(jié)果，準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時(shí)，溶液量不得超過500ml，壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸．以減少氨的產(chǎn)：生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化納溶液灌腸，減少鈉的吸收。氯化鈉溶液灌腸，減少鈉的吸收。1.大量不保留灌腸

(5)注意事項(xiàng)

3)灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急、應(yīng)立即停上灌腸，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4)降溫灌腸時(shí)，應(yīng)保留30分鐘后再排出，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄。5)禁忌證：妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸。2.小量不保留灌腸

常用于腹部、盆腔手術(shù)后，以及保胎孕婦、危重病人、病兒及年老體弱病人等。

（1）目的

1)軟化糞便，解除便秘。2)排除腸道積氣，以減輕腹脹。

（2）常用溶液

1)“1、2、3’’溶液：即50％硫酸鎂30m甘油60ml、溫開水90ml。2）油劑：即甘油50ml加等量溫開水。

溶液溫度為38℃。2.小量不保留灌腸

（3）操作要點(diǎn)1）備齊用物攜至床邊，核對病人，作好解釋，取得合作。其余準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。2）戴手套，潤滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。3）左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，以使肛門括約肌放松。右手持肛管輕輕插入直腸7~l0cm，固定肛管，松開止血鉗。緩緩注入溶液，反復(fù)吸液、注液，直至溶液全部注入。2.小量不保留灌腸

（

3）操作方法

4）最后注入5~l0ml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。5）協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留10~20分鐘后排便，必要時(shí)協(xié)助病人。6）觀察大便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。7）安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物。8）洗手，記錄。同大量不保留灌腸不同：液面距肛門應(yīng)低于30cm灌腸后，囑患者盡量保留溶液10～20分鐘操作流程小量不保留灌腸2.小量不保留灌腸（4）注意事項(xiàng)1）每次抽吸灌腸液時(shí)，應(yīng)反折肛管，以防空氣進(jìn)入腸道，造成腹脹。2）注入灌腸液的速度不可過快，壓力宜低，如為小容量灌腸筒，筒內(nèi)液面距肛門的距離應(yīng)低于30cm。3.清潔灌腸

清潔灌腸是反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法。

（1）目的

徹底清除滯留在結(jié)腸內(nèi)的糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。

（2）常用溶液

0.1％~0.2％肥皂液，0.9％氯化鈉溶液。3.清潔灌腸

（3）操作要點(diǎn)

同大量不保留灌腸，第一次用肥皂液灌腸，進(jìn)行排便，然后用0.9％氯化鈉溶液灌腸多次，直至排出的液體清潔無糞塊為止。

（4）注意事項(xiàng)

灌腸時(shí)壓力要低；每次灌腸后讓病人休息片刻。禁忌用清水反復(fù)灌洗．以防水、電解質(zhì)紊亂。4.保留灌腸

保留灌腸是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到治療目的。

（1）目的

常用于鎮(zhèn)靜、催眠、治療腸道內(nèi)感染等。

（2）常用溶液遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物種類及劑量．一般藥量不超過200ml，溫度39~41℃。1）鎮(zhèn)靜、催眠：用10％水合氯醛，劑量遵醫(yī)囑。2）治療腸道內(nèi)感染：用2％小檗堿、0.5％~1％新霉素及其他抗生素等，劑量遵醫(yī)囑。4.保留灌腸

（3）操作要點(diǎn)1）備齊用物攜至病人床邊，核對病人，作好解釋，以取得合作。必要時(shí)關(guān)閉門窗。用屏風(fēng)遮擋病人。2）協(xié)助病人排便、排尿，以減輕腹壓、清潔腸道，便于約物保留及吸收。3）根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細(xì)菌性痢疾病，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜；阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。4.保留灌腸（3）操作要點(diǎn)4）協(xié)助病人脫褲至膝部，雙腿屈膝，臀部移至床邊，用小墊枕將臀部抬高10cm，以利于藥液保留。將橡膠單和治療巾或一次性尿布墊于臀下，彎盤置臀邊。5）戴手套，潤滑肛管前端，用注洗器吸取灌腸溶液，連接肛管，排氣后夾緊。6）左手墊手紙分開病人臀部，顯露肛門，囑病人做排便動作，以使肛門括約肌放松，右手持肛管輕輕插入直腸10~15cm，固定肛管，松開止血鉗，緩緩注入藥液，反復(fù)吸液、注液，直至藥液全部注入。4.保留灌腸

（3）操作方法7）最后注入5~l0ml溫開水，完畢，將肛管末端抬高，使之全部流人，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)，并擦凈肛門。8）協(xié)助病人取舒適臥位，囑其盡可能保留l小時(shí)以上，以使藥物充分吸收。9）安置病人，整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物。10）觀察病人反應(yīng)，洗手，記錄。4.保留灌腸

（4）注意事項(xiàng)1）灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當(dāng)?shù)呐P位和肛管插入的深度。2）為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。3）對肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌腸。大量不保留、小量不保留、清潔灌腸、保留灌腸比較名稱目的溶液操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)大量不保留灌腸①解除便秘②為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備③高熱病人降溫①0.1~0.2%肥皂液或NS②量：成人500~1000小兒200~500③溫度：溫度：39℃~41℃降溫：28℃~32℃中暑：4℃NS①病人取左側(cè)臥位②液面距肛門40~60cm③缸管插入直腸7~lOcm④保留5~10分鐘為傷寒病人灌腸時(shí)溶液量不超過500ml.壓力要低.肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸：充血性心力衰竭病人或鈉潴留禁用生理鹽水禁忌證：小量不保留灌腸軟化糞便，排除積氣。常用于腹部、盆腔手術(shù)后，保胎孕婦、危重、老幼病人等。①即50％硫酸鎂30ml甘油60ml、溫開水90ml。②油劑：即甘油50ml加等量溫開水。①壓力距肛門的距離應(yīng)低于30cm。②肛管插入7~lOcm③保留10~20分鐘急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病大量不保留、小量不保留、清潔灌腸、保留灌腸比較名稱目的溶液操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)清潔灌腸徹底清除滯留在結(jié)腸中糞便，用于直腸、結(jié)腸拍片和手術(shù)前準(zhǔn)備。①0.1~0.2%肥皂液②生理鹽水首次用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次，直至排出清晰無糞便為止。壓力要低，灌腸后讓病人休息片刻。保留灌腸①鎮(zhèn)靜、催眠②治療①用10％水合氯醛，②0.5％~1％新霉素及其他抗生素③溫度39~41℃①視病情安置臥位；慢性菌痢，左側(cè)臥位。阿米巴痢疾，右側(cè)臥位②距肛門的距離應(yīng)低于30cm。③吞臀部抬高10㎝，肛管插入10~15㎝肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人、排便失禁的病人均不宜做保留灌腸。④保留1小時(shí)（五）排氣護(hù)理

1.腸脹氣病人的護(hù)理概念指腸道內(nèi)積聚過量氣體而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹脹、腹痛等不適癥狀。1.腸脹氣病人的護(hù)理

護(hù)理