欣普貝生臨床應用規(guī)范

專家共識1欣普貝生臨床應用規(guī)范

專家共識1

欣普貝生已廣泛應用于國內產(chǎn)科，主要用于晚期妊娠引產(chǎn)，可明顯提高宮頸Bishop評分(Ⅱ-1，Ⅱ-2)，降低我國剖宮產(chǎn)率。但臨床應用過程中出現(xiàn)了一些相關并發(fā)癥，這些并發(fā)癥中部分可能與欣普貝生使用不規(guī)范有關。為了有效降低日益升高的剖宮產(chǎn)率，讓更多的臨床工作者有效安全地規(guī)范使用欣普貝生，非常有必要將欣普貝生的臨床應用進行規(guī)范。前言2欣普貝生已廣泛應用于國內產(chǎn)科，主要用于晚期妊娠

欣普貝生是含10mg地諾前列酮(前列腺素E2，PGE2)的陰道控釋栓劑,其回復裝置由一個含有地諾前列酮的編織袋和回收終止帶組成。以約3mg/h的速度釋放其活性成分。通常半衰期1～3min。概述3欣普貝生是含10mg地諾前列酮(前列腺素E2，適應癥妊娠足月(從妊娠第38周開始)時促宮頸成熟，其Bishop評分≤6分，單胎頭先露，有引產(chǎn)指征而無母嬰禁忌證。4適應癥妊娠足月(從妊娠第38周開始)時促宮頸成熟，其禁忌癥PGE2使用禁忌證(哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等);急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦或有3次以上足月產(chǎn)史;瘢痕子宮妊娠;有子宮頸手術史或宮頸裂傷史;已臨產(chǎn);Bishop評分≥7分;5禁忌癥PGE2使用禁忌證(哮喘、青光眼、嚴重肝腎功5禁忌癥盆腔炎活動期;前置胎盤或不明原因出血;妊娠＞38周臀位、橫位;胎兒窘迫;正在使用縮宮素。6禁忌癥6無法確定胎位胎位異常懷疑頭盆不稱自發(fā)胎膜破裂自發(fā)宮縮開始人員或監(jiān)護設備不足妊娠期間不明陰道出血既往宮頸手術史異?；蚩梢蛇B續(xù)胎心電子監(jiān)護(CTG)

如出現(xiàn)以上情況不得給藥，需咨詢上級醫(yī)師7無法確定胎位自發(fā)宮縮開始異?；蚩梢蛇B續(xù)胎心欣普貝生放置—前向患者及家屬說明放置的必要性及有可能發(fā)生的相關并發(fā)癥，并簽署知情同意書。放置前30min做無應激試驗(NST)檢查，結果為EFM三級評價的Ⅰ類，無規(guī)律宮縮，且有上述適應證，無禁忌證即可用藥。建議上午置藥，確保監(jiān)測過程及產(chǎn)程處理中有足夠醫(yī)護人員。8欣普貝生放置—前向患者及家屬說明放置的必要性及有可能發(fā)生的820minCTG評估后放置欣普貝生孕婦在置藥后臥床30min，并行CTG監(jiān)護

尚未出現(xiàn)宮縮：每2-4h記錄母體體溫、心率、血壓、胎兒心率CTG必須持續(xù)20-30min：在放置2h后每4h進行CTG監(jiān)護20-30min，如CTG提示正常，產(chǎn)婦可以自由活動，等待臨產(chǎn)；胎心監(jiān)護重點：關注晚期減速、變異減速出現(xiàn)宮縮時：宮縮發(fā)動后即行陰道檢查；此后每2h監(jiān)測一次，包括宮頸軟硬度，宮頸管及宮頸口開大情況；可根據(jù)宮縮情況酌情增加檢查次數(shù)

注意：胎膜早破產(chǎn)婦放置后應每小時監(jiān)測一次；除胎膜早破患者外，建議常規(guī)2h監(jiān)測一次

※欣普貝生置藥后監(jiān)測流程圖欣普貝生放置—后920minCTG評估后放置欣普貝生孕婦在置藥后臥床30min※欣普貝生觀察記錄表10※欣普貝生觀察記錄表10出現(xiàn)規(guī)律宮縮(每5min1次或更頻繁)因明顯宮縮感到不適、惡心、嘔吐等陰道出血或羊水流出欣普貝生脫出或位置下降(可根據(jù)陰道外部的終止帶長度判斷)有排便感教導產(chǎn)婦在出現(xiàn)下列情況時及時告知護士或醫(yī)生11出現(xiàn)規(guī)律宮縮(每5min1次或更頻繁)教導產(chǎn)婦在欣普貝生取出指征出現(xiàn)規(guī)律宮縮并同時伴隨有宮頸成熟度的改善

(定義為每3min1次的規(guī)律性疼痛的宮縮)(Ⅰ)宮頸Bishop評分≥7分;自然破膜伴宮縮或人工破膜;子宮收縮過頻或過強(Ⅱ-1);置藥24h(Ⅱ-1);12欣普貝生取出指征出現(xiàn)規(guī)律宮縮并同時伴隨有宮頸成熟度的改善12胎兒宮內不良狀況證據(jù):胎動減少或消失、胎動過頻、胎心電子監(jiān)護結果為EFM評價的Ⅱ類或Ⅲ類;出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、母體心動過速或者陰道流血增多(Ⅱ-1);取出欣普貝生后，至少30min后方可繼續(xù)靜滴縮宮素(Ⅱ-1)。欣普貝生取出指征13胎兒宮內不良狀況證據(jù):胎動減少或消失、胎動過欣普貝生取出置藥期間不同宮縮的處理

細小宮縮:屬于藥物性宮縮，放置后4h內常見，如胎心正常，繼續(xù)放置，加強胎心監(jiān)護和觀察。宮縮過頻、宮縮過強或過度刺激:告知上級醫(yī)生，持續(xù)胎心電子監(jiān)護，左側臥位，取出欣普貝生，如可疑CTG或持續(xù)過度刺激，5～10min內不能自行恢復，使用宮縮抑制劑如特布他林等，移至產(chǎn)房，備血，準備手術。備注：宮縮過頻定義:10min內宮縮≥5次，20minCTG提示胎心正常。宮縮過強定義:疼痛宮縮持續(xù)時間≥90s，CTG提示胎心正常。子宮過度刺激定義:宮縮過頻或過強，且CTG異常14置藥期間不同宮縮的處理宮縮過頻、宮縮過強或過度刺激:告知使用欣普貝生后，若宮頸條件成熟，即Bishop評分≥7分，但沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，可選用人工破膜、靜脈點滴縮宮素等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮。如果需要使用縮宮素，務必在欣普貝生取出至少30min后。與其他引產(chǎn)方法的配合15使用欣普貝生后，若宮頸條件成熟，即Bishop評分≥7分使用欣普貝生引產(chǎn)失敗的處理給藥24h后取出欣普貝生，若宮頸未成熟(Bishop評分＜7分)，需與上級醫(yī)生討論下一步方案。此時再次評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，若良好，決定進一步實施其他引產(chǎn)方式或行剖宮產(chǎn)。16使用欣普貝生引產(chǎn)失敗的處理給藥24h后取出欣普貝生，若(1)置藥后最初6h應加強監(jiān)護，采用胎心電子監(jiān)護的宮腔壓力探頭監(jiān)測宮壓或醫(yī)生用手感知孕婦的宮縮情況，遇有宮縮過頻或過強及時取出欣普貝生。告知值班主管醫(yī)生、進行CTG。注意事項17(1)置藥后最初6h應加強監(jiān)護，采用胎心電子監(jiān)護(2)置藥后如孕婦陰道流血增多，應隨時采用超聲檢查排除胎盤早剝并行持續(xù)胎心電子監(jiān)護,盡快取出欣普貝生。注意事項18(2)置藥后如孕婦陰道流血增多，應隨時采用超聲檢注意事項1(3)置藥后一旦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮并伴有宮頸成熟度的改善或自然破膜應立即取出，不可為加速產(chǎn)程而延長放置時間，以免發(fā)生強直宮縮。注意事項19(3)置藥后一旦出現(xiàn)有規(guī)律宮縮并伴有宮頸成熟度的注意事項1(4)年齡≥35歲,孕周＞40周，合并有妊娠并發(fā)癥的孕婦(如糖尿病、動脈性高壓和甲狀腺功能減退癥),產(chǎn)后出現(xiàn)彌散性血管內凝血的風險較高