纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡1【病例簡介】范XX，男，63歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其他診斷：肺炎，COPD病史摘要：患者長期大量吸煙史，系咳嗽咳痰胸痛伴發(fā)熱20天入院，查體，兩側(cè)呼吸運動相等，兩肺呼吸音粗，左上肺呼吸音偏低，未聞及明顯干濕羅音。診療過程：入院后胸部CT示：左肺上葉占位，并左肺上葉支氣管閉塞，上葉肺不張，縱隔淋巴結(jié)腫大?！静±喗椤糠禭X，男，63歲，主要診斷：肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)2【病例簡介】10.14行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，術(shù)中見左主支氣管上葉管口完全被新生物阻塞，于此處活檢及刷檢，其余各管口未見異常。刷檢送細胞學檢查，結(jié)果見少量異性細胞。病理結(jié)果返回：粘液及纖維壞死凝集物中見少數(shù)異型鱗狀上皮，腫瘤不能排除?；颊叻艞壷委煟蟪鲈??！静±喗椤?0.14行纖維支氣管鏡檢查，手術(shù)順利，出血少，3【概述】纖維支氣管鏡是一項內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過氣管局部滴藥麻醉即可完成檢查，是診斷肺癌，特別是中央型肺癌的主要方法之一。對肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣，通過細菌學、細胞學檢查，能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，為檢測和治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段之一【概述】纖維支氣管鏡是一項內(nèi)窺鏡技術(shù)，通過氣管局部滴藥麻醉即4【主要特點】檢查視野大，圖像清晰可以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病創(chuàng)傷性小，在沒有創(chuàng)傷的情況下完成診斷及治療，安全性高【主要特點】檢查視野大，圖像清晰可以發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病創(chuàng)傷性小5何種情況下需要做此項檢查？何種情況下又不可以做此項檢查？【思考】何種情況下需要做此項檢查？何種情況下又不可以做此項檢查？【思6【適應(yīng)證】診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢者。不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。情況一：協(xié)助診斷胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細胞陽性而胸片無異常者?！具m應(yīng)證】診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣管活檢或肺活檢7【適應(yīng)證】肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。情況二：協(xié)助治療協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進行氣管插管【適應(yīng)證】肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果8【禁忌癥】1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。2.心肺功能不全，嚴重高血壓、體力極度衰竭，主動脈瘤及嚴重出血傾向或凝血障礙。3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩解后二周進行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸困難者?！窘砂Y】9【檢查前準備】

熟悉病人情況,完善各項檢查作好搶救設(shè)施及藥物的準備做好檢查前的心理護理和健康教育，有義齒者應(yīng)取下檢查前30min肌注阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物，對精神緊張者必要時可肌注安定10mg

防止麻醉藥過敏，使用麻醉藥前可先噴灑試驗量的0.5%的地卡因溶液，并觀察病用藥后反應(yīng)麻醉，以2％利多卡因溶液噴霧咽喉，每2~3分鐘一次，共3次；然后經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入或于鏡管插入氣管后立刻注入2~5ml.【檢查前準備】熟悉病人情況,完善各項檢查作好搶救設(shè)施及藥物10【檢查后注意事項】術(shù)后2小時內(nèi)勿進食避免用力咳嗽，以免引起出血檢查后患者應(yīng)留診觀察15～30min將采取標本及時送檢相關(guān)實驗室及時處理檢查帶來的相關(guān)并發(fā)癥【檢查后注意事項】術(shù)后2小時內(nèi)勿進食避免用力咳嗽，以免引起出11【檢查結(jié)果分析】1.粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥2.粘膜表面不光整有新生物突入腔內(nèi)且有壞死物附著多見于腫瘤3.支氣管管腔變小狹窄或阻塞應(yīng)根據(jù)病史考慮異物炎癥結(jié)核和腫瘤4.某葉段支氣管有大量膿性分泌物涌出考慮肺膿腫肺炎肺結(jié)核支氣管擴張伴感染等5.某葉段支氣管有血性分泌物或活動性出血則考慮支氣管或肺出血【檢查結(jié)果分析】1.粘膜表面充血水腫伴膿性分泌物多為炎癥12【主要并發(fā)癥】麻醉藥物過敏出血低氧血癥感染心臟并發(fā)癥喉頭水腫及支氣管痙攣術(shù)后24~48小時注意觀察病人體溫、肺部啰音，對已有肺部感染者，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素【主要并發(fā)癥】麻醉藥物過敏術(shù)后24~48小時注意觀察病人體13謝謝大家謝謝大家14【出血的原因】凝血機制異常腔靜脈綜合征環(huán)甲膜穿刺活檢或刷檢引起的出血鼻出血其他原因引起的出血【出血的原因】凝血機制異常腔靜脈綜合征環(huán)甲膜穿刺活檢或刷檢引15【出血的預(yù)防】檢查前完善各項檢查熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù)熟練掌握各種氣管支氣管腫瘤的鏡下表現(xiàn)刷檢動作要輕柔抽吸呼吸道分泌物時，嚴格掌握負壓引力及吸引時間檢查床旁除配置必要的搶救藥物及設(shè)施【出血的預(yù)防】檢查