靜脈輸血的護理

呼吸血液內科于春華靜脈輸血的護理呼吸血液內科于春學習內容掌握靜脈輸血的目的掌握正確的輸血方法掌握常見輸血反應的預防、觀察及護理認識血液制品種類及輸血前的準備工作輸血的護理要點學習內容掌握靜脈輸血的目的掌握正確的輸血方法掌握常見輸血反應補充血容量，增加有效循環(huán)血量補充血紅蛋白，糾正貧血補充血小板和各種凝血因子，預防和控制出血補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營養(yǎng)補充抗體、補體，增強機體抵抗力

輸血的目的輸血的目的血液制品種類

新鮮血全血庫存血自體血

血漿成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液

其他血液制品血液制品種類

新鮮血全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細胞及血漿自體血

1.術中失血回輸

2.術前預存自體血

3.術前稀釋血液回輸全血新鮮血基本保留了血液中原有成分血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿－20℃～－30℃低溫下保存干燥血漿保存時間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿紅細胞濃集紅細胞洗滌紅細胞紅細胞懸液冰凍紅細胞紅細胞濃集紅細胞輸血前準備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的；（2）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危險性；（3）對輸血患者做好心理護理；（4）確保輸入血與患者無相斥性。后者是安全輸血極其重要的。護士在輸血操作前，必須嚴格執(zhí)行各項查對制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。輸血前準備（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的；（2根據(jù)醫(yī)囑備血，進行血型鑒定和交叉配血試驗憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進行“三查八對”“三查八對”根據(jù)醫(yī)囑備血，進行血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對”“三查八血庫取血血庫取血三查八對三查查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好三查八對三查一、輸血前（一）、對護理人員的要求掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執(zhí)行“三查八對”的查對制度和無菌操作。一、輸血前（二）、“三查八對”查對制度內容1、三查（1）查血液有效期及容器（袋）a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期為3周。紅細胞保存期為35天。b)查血液容器（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。（二）、“三查八對”查對制度內容（2）查血液質量a)正常庫血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。（2）查血液質量b)異常庫血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質或有細菌污染，切勿輸入。（3）查輸血裝置（A）查有效期（B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。

b)異常庫血：（3）查輸血裝置八對對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量八對

配血和輸血的準備1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時（1）先把輸血申請單與病歷牌的各項內容進行核對。（2）準備靜脈注射盤，內加置配血試管（已貼標簽），一次性注射器及針頭（或干無菌注射器），輸血申請單。配血和輸血的準備（3）抽取配血時，由兩名護士到床邊與病人核對，要求輸血申請單、試管、病員三者一致后方可抽取血標本。（4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位護士的全名，連同血標本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗。（5）血型鑒定報告單經(jīng)護士核對后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對。（3）抽取配血時，由兩名護士到床邊與病人核對，要求輸血申請單2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時（1）先將領血單與病歷牌或病歷夾（附血型報告單）的各項內容進行核對后方可去領血。（2）取血時與輸血科工作人員根據(jù)領血單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器進行三查八對，無誤后才可領取。2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時（3）取血后，需由兩名護士根據(jù)病歷牌或病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認真進行三查八對，完全符合后才進行輸注。（3）取血后，需由兩名護士根據(jù)病歷牌或病歷夾、血型鑒定單、交1、嚴格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫僅保存1-3天。逾期需再輸血時要重新抽取配血血樣。護理要點1、嚴格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。護理要點4、與病人核對時，遇有神志不清或幼兒需仔細反復核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術室護士還必須與術前清醒病人核對血型。5、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。4、與病人核對時，遇有神志不清或幼兒需仔細反復核對，必要時也6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應，應在輸血前半小時使用抗過敏藥物。7、認真核對，如有疑問及時與輸血科聯(lián)系。8、操作前認真做好病人的心理護理，取得病人和家屬的配合。6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應，應在輸血前半小時使用抗過敏藥

輸血方法目前臨床上通常應用靜脈輸血時，可分為直接法和間接法。1、直接法：將獻血員的血液抽出后即輸給病人。此法僅適用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫的醫(yī)療單位急救時，目前一般不主張。輸血方法

間接輸血核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣→選擇V→再次排氣及核對→穿刺→固定→調速→再次核對血袋→輸血→調整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理間接輸血核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒1、嚴格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無菌操作2、調換每袋血液也必須堅持兩人查對3、除白蛋白，輸注其他血液和血制品一律用一次性帶過濾的輸血器4、同一輸血器，連續(xù)用5小時，需更換5、常溫下200ML血應在3-4h內輸完，溫高時要適當加快，防血液變質或損耗護理要點護理要點血液放置的時間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘血液內避免加入其他藥物。如需稀釋，只能靜脈用生理鹽水輸2個單位以上時，兩袋間需用少量鹽水點滴沖洗輸注順序PLT冷沉淀優(yōu)先其次新鮮血，其它血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，可復溫至接近體溫36℃左右特殊血型病人輸血時，嚴密觀察，到結束血液放置的時間，室溫下10-20分鐘，﹤30分鐘輸血反應及護理發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后反應輸血反應及護理發(fā)熱反應發(fā)熱反應原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質污染2.無菌操作不嚴3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應發(fā)熱反應原因癥狀

可發(fā)生在輸血過程中或輸血結束后的1～2小時內，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。癥狀可發(fā)生在輸血過程中或輸血結束后的1～2小時內，初起有防治

有效去除致熱物質，嚴格無菌操作反應輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢嚴格管理血液制品和輸血用具防治過敏反應原因

1.受血者為過敏體質。

2.獻血者在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物。

3.多次輸血者體內產(chǎn)生了某種抗體。

4.供血者的過敏性傳給受血者。過敏反應原因癥狀表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。癥狀表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出防治勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時不宜食蛋白質食物輸血前給予抗過敏藥物對癥處理防治勿選用有過敏史的供血員溶血反應原因輸入異型血輸入變質血血液內加入藥物Rh因子所致溶血溶血反應原因癥狀

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛

↓（第一階段）巨噬細胞吞噬

↓

溶血---第二階段

凝血物質大量釋放，Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）

↓腎+酸性物質—第三階段

DIC↓↓結晶凝血物質大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿癥狀開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）防治嚴格查對制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸氫鈉嚴密觀察生命體征和尿量換血療法防治嚴格查對制度和操作規(guī)程大量輸血后反應循環(huán)負荷過重同靜脈輸液出血傾向

1.密觀出血現(xiàn)象

2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血

3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應

1.密觀患者反應

2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子大量輸血后反應循環(huán)負荷過重同靜脈輸液歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用靜脈輸血護理課件靜脈輸血護理課件靜脈輸血護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]靜脈輸血護理課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖靜脈輸血護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的靜脈輸血護理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們