河南省人民醫(yī)院

中心導(dǎo)管室YourCompanysloganinhere顱內(nèi)動脈瘤的護理河南省人民醫(yī)院

中心導(dǎo)管室YourCompany內(nèi)容

概念病因介入材料治療護理內(nèi)容概念趙本山2009年10月上海華山醫(yī)院趙本山2009年10月上海華山醫(yī)院疾病概述顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞造成。動脈瘤疾病概述顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變好發(fā)部位好發(fā)部位常見病因

1.先天性動脈瘤最為多見約占80%--90%2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，又稱動脈硬化性動脈瘤，約占10%--18%3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，約占0.5%--2%4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，約占0.5%左右。常見病因

1.先天性動脈瘤最為多見約占80%--90%分型小動脈瘤≤0.5cm一般動脈瘤＞0.5cm或＜1.5cm大型動脈瘤≥1.5cm或＜2.5cm巨型動脈瘤≥2.5cm

按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動脈瘤3種。分型小動脈瘤≤0.5cm臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀

半數(shù)動脈瘤有警兆癥狀，最常見的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動眼神經(jīng)麻痹，見于部分后交通動脈瘤。臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征（1）頭痛（2）意識障礙（3）神經(jīng)功能障礙2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征影像學(xué)診斷1.頭顱CT

是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。

影像學(xué)診斷1.頭顱CT根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動脈瘤的位置：

頸內(nèi)動脈段鞍上池不對稱積血大腦中動脈外側(cè)裂積血前交通動脈段前間裂基底部積血根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動脈瘤2.腦血管影像學(xué)檢查（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，可以清楚顯示動脈瘤位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。動脈瘤2.腦血管影像學(xué)檢查動脈瘤（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？1.外科手術(shù)夾閉2.血管內(nèi)（介入）治療1.外科手術(shù)夾閉血管內(nèi)介入治療所需介入材料腦血管造影：5For6F動脈鞘穿刺針造影導(dǎo)管：4FVERor4FH1泥鰍導(dǎo)絲外周長連高注筒血管內(nèi)介入治療所需介入材料動脈瘤栓塞材料6FGuidingcatheter微導(dǎo)管：SL-10微導(dǎo)絲：transend205×0.014inY閥2或3個三通

動脈瘤栓塞材料6FGuidingcatheter彈簧圈：水解圈：microvention水解注射器

cordisorbit水解泵電解圈：進口microvention電解器

GDCmatrix2BOSTON電解器國產(chǎn)加奇機械圈：AXIUM機械解脫器

彈簧圈：必要時要支架

neroform或cordisenterprise其它：

5ml注射器10ml注射器1ml注射器加壓輸液裝置2路或3路必要時要支架彈簧圈和支架彈簧圈和支架顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護理配合手術(shù)步驟：1.患者入室三查七對；心理護理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護病人隱私；接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個三通）。顱內(nèi)動脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護理配合手術(shù)步驟：全麻及術(shù)前準備麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準備消毒液；協(xié)助鋪單；準備加壓輸液裝置，排氣；準備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。微導(dǎo)管如需塑形，準備電磁爐燒水。全麻及術(shù)前準備麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準備消動脈瘤栓塞及時按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞材料；及時添加對比劑。動脈瘤栓塞及時按時給予肝素，保證加壓輸液拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。拔鞘縫合器縫合，加壓包扎?；颊呷樘K醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床?；颊呷樘K醒期護理，防止患者因過分躁動而墜并發(fā)癥1、腦血管痙攣主要原因蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)操作不當(dāng)罌粟堿或尼莫通并發(fā)癥1、腦血管痙攣2、血栓形成行局部動脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時可行血管內(nèi)成型處理。2、血栓形成3、動脈瘤破裂主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開顱減壓和清除血腫。3、動脈瘤破裂4、腦缺血大動脈瘤栓塞后機械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動脈閉塞后，周圍交通動脈代償不足。升壓、抗凝、增加血容量等；若無效，緊急搭橋手術(shù)。4、腦缺血5、Coil移位應(yīng)盡可能取出，萬一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。5、Coil移位6、動脈瘤再生長80%一次即可20%需多次治療原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動脈瘤再生長。致密填塞6、動脈瘤再生長致密填塞護理術(shù)前護理心理護理

做好解釋工作，消除緊張恐懼心理；費用高，擔(dān)心治療效果不佳等避免一切誘發(fā)動脈瘤破裂的因素

環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動因素術(shù)前訓(xùn)練排尿護理術(shù)前護理術(shù)中護理麻醉及手術(shù)體位

密切觀察生命體征肝素，液體常用器材和物品

正確、快速傳遞手術(shù)所用介入材料術(shù)中護理術(shù)后護理生命體征觀察腦血管痙攣、腦梗死的觀察穿刺部位觀察及護理避免腎功能損傷術(shù)后護理ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制