感染性蕁麻疹王榮榮.感染性蕁麻疹王榮榮.1學(xué)習(xí)目的明確感染性蕁麻疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療掌握感染性蕁麻疹的護(hù)理要點(diǎn)掌握感染性蕁麻疹的健康教育.學(xué)習(xí)目的明確感染性蕁麻疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療.2蕁麻疹概述蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種暫時(shí)性局限性水腫反應(yīng)。又稱風(fēng)疹塊。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻瘆是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者。少數(shù)慢性蕁麻瘆患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。.蕁麻疹概述蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的3病因急性蕁麻瘆常可找到病因，但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通常將病因分為外源性和內(nèi)源性。.病因急性蕁麻瘆?？烧业讲∫?，但慢性蕁麻瘆的病因多難以明確。通4病因外源性因素多為暫時(shí)性，包括物理刺激（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚、蝦、蟹、貝殼類、蛋類等，植物或水果類如檸檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西紅柿等，腐敗食物和食品添加劑）、藥物（免疫介導(dǎo)的如青霉素、磺胺類藥、血清制劑、各種疫苗等，或非免疫介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工關(guān)節(jié)、吻合器、心臟瓣膜、骨科的鋼板、鋼釘及婦科的節(jié)育器等）以及運(yùn)動(dòng)等。.病因外源性因素多為暫時(shí)性，包括物理刺激（摩擦、壓力、冷、熱、5病因內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，包括肥大細(xì)胞對(duì)IgE高敏感性、慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染，如幽門螺桿菌感染在少數(shù)患者可能是重要的因素）、勞累或精神緊張、針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫以及慢性疾病如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎癥性腸病等。特別指出，慢性蕁麻瘆很少由變應(yīng)原介導(dǎo)所致.病因內(nèi)源性因素多為持續(xù)性，包括肥大細(xì)胞對(duì)IgE高敏感性、6..7..8感染性蕁麻疹嬰幼兒兒童中發(fā)生的蕁麻疹絕大多數(shù)是感染性蕁麻疹，感染的病因中最常見的是病毒，常伴有血白細(xì)胞升高，不同于有的觀點(diǎn)認(rèn)為病毒感染往往wbc降低.感染性蕁麻疹嬰幼兒兒童中發(fā)生的蕁麻疹絕大多數(shù)是感染性蕁麻疹，9感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（1）有無感冒癥狀包括咳嗽、咽痛等和中毒癥狀包括精神差、肌痛、發(fā)熱、乏力、胃納差等不適，.感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（1）有無感冒癥狀包括咳嗽、咽痛等10感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（2）其次還有就是風(fēng)團(tuán)偏紅偏平（病理上真皮淺層血管擴(kuò)張明顯但漿液滲出不顯著），不似一般急性蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)偏白（病理上真皮淺層高度水腫和漿液滲出），所以感染性蕁麻疹一般不會(huì)導(dǎo)致喉頭水腫和休克，以及起風(fēng)團(tuán)到就診的時(shí)間多數(shù)超過1天，很少在半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院就診。.感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（2）其次還有就是風(fēng)團(tuán)偏紅偏平（病11感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（3）最后看治療效果和預(yù)后，一般感染引起的蕁麻疹往往病程較長，3天甚至1周以上方痊愈而不復(fù)發(fā)，激素對(duì)該類型的蕁麻疹效果較差而且無需使用，因?yàn)楦腥疽鸬氖n麻疹基本不會(huì)發(fā)生喉頭水腫和休克等危及生命的情況發(fā)生，單純抗組胺藥對(duì)癥就可以了，還有就是針對(duì)感染的治療；而非感染引起的急性蕁麻疹往往病程偏短1-3天可能就痊愈而不復(fù)發(fā)了（在這里特指急性蕁麻疹，不是慢性的與IgE介導(dǎo)無關(guān)的），特別是伴有喉頭水腫、休克癥狀的接觸性蕁麻疹（基本上1天內(nèi)痊愈而不復(fù)發(fā)，除非再次接觸過敏原）。.感染性和非感染性蕁麻疹鑒別（3）最后看治療效果和預(yù)后，一般感12臨床表現(xiàn)基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。.臨床表現(xiàn)基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)13臨床表現(xiàn)部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。。.臨床表現(xiàn)部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)14臨床表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)。.15臨床表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)。.16臨床表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)。.17輔助檢查血常規(guī)：急性蕁麻疹原因不明的外周血白細(xì)胞升高，需要考慮與感染有關(guān)，但系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使外周白細(xì)胞數(shù)升高，不要誤認(rèn)為存在感染；白細(xì)胞不升高甚至降低可能與病毒感染有關(guān)；慢性感染，包括慢性局灶性感染，通常外周血白細(xì)胞無明顯升高；血中嗜酸性粒細(xì)胞升高可能提示寄生蟲感染，特別是蠕蟲感染，但原蟲感染如阿米巴原蟲感染可不升高；此外嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高同樣發(fā)生在各種過敏癥患者，需注意鑒別.輔助檢查血常規(guī)：急性蕁麻疹原因不明的外周血白細(xì)胞升高，需要考18輔助檢查幽門螺桿菌感染血清學(xué)檢查，抗鏈球菌抗體、各種病毒抗原或抗體檢測，糞便蟲卵檢查以及尿常規(guī)檢查此外血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原也是篩查慢性蕁麻疹與感染的指標(biāo)。.輔助檢查幽門螺桿菌感染血清學(xué)檢查，抗鏈球菌抗體、各種病毒抗原19治療要點(diǎn)1、局部治療外用止癢、消炎藥物，如爐甘石洗劑或無極膏等2、全身治療根據(jù)不同感染病原應(yīng)用不同藥物.治療要點(diǎn)1、局部治療外用止癢、消炎藥物，如爐甘石洗劑20治療要點(diǎn)急性蕁麻疹患者，如果考慮病毒感染時(shí)，因無論是病毒感染本身，還是蕁麻疹過程，都是一過性且自限性，可以不考慮抗病毒治療；如果明確是細(xì)菌感染誘發(fā)的急性蕁麻疹，特別是發(fā)現(xiàn)有明確的感染灶，或病原體分離陽性，可考慮選擇針對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素，以防止感染加重或擴(kuò)散，特別是合并使用糖皮質(zhì)激素時(shí)更需要抗生素治療；對(duì)于慢性蕁麻疹，如果抗組胺藥物有效，即使發(fā)現(xiàn)有明確的慢性感染存在，也可以先不考慮抗感染治療。.治療要點(diǎn)急性蕁麻疹患者，如果考慮病毒感染時(shí)，因無論是病毒感染21治療要點(diǎn)慢性蕁麻疹明確合并慢性感染時(shí)，出現(xiàn)以下情況可考慮抗生素治療：①抗組胺藥有效，停藥后很快反復(fù)；②抗組胺藥治療抵抗，需要結(jié)合非抗組胺藥治療，甚至聯(lián)合治療無效；③ASST陽性，伴有幽門螺桿菌感染證據(jù)；④不明原因的持續(xù)反應(yīng)蛋白升高，或伴降鈣素原升高；⑤局灶性感染加重與慢性蕁麻瘆發(fā)作關(guān)聯(lián)密切。.治療要點(diǎn)慢性蕁麻疹明確合并慢性感染時(shí)，出現(xiàn)以下情況可考慮抗生22治療要點(diǎn)不同感染需要選擇不同抗菌藥物，對(duì)于鼻竇、牙齒、腹腔、盆腔等局灶性感染患者，需要兼顧厭氧菌感染的治療。應(yīng)該指出，規(guī)范的抗感染治療后對(duì)控制蕁麻疹發(fā)作無明確的作用時(shí)，應(yīng)放棄抗感染治療，避免無原則濫用或長療程使用抗生素。.治療要點(diǎn).23護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素2、身體狀況3、輔助檢查4、社會(huì)心理狀況.護(hù)理評(píng)估1、健康史及相關(guān)因素.24護(hù)理診斷及問題

1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚瘙癢撓抓至破損有關(guān)2、舒適度的改變與皮疹瘙癢、腹痛有關(guān)3、焦慮：與患者劇烈瘙癢、擔(dān)心傳染他人及疾病預(yù)后有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏蕁麻疹相關(guān)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：感染

.護(hù)理診斷及問題.25護(hù)理目標(biāo)

1、病人皮膚維持完整，避免發(fā)生感染。2、病人皮膚瘙癢不適減輕，腹痛減輕，睡眠良好。3、病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。4、病人及家屬了解皮疹的相關(guān)知識(shí).護(hù)理目標(biāo).26護(hù)理措施1、減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適度避免烈日暴曬。保持室內(nèi)事宜的濕度、溫度，空氣清新。避免用力搔抓使皮膚破損造成感染保持皮膚完整、清潔、干燥?？赏ㄟ^看電視、聊天、看書等活動(dòng)分散注意力。2、飲食護(hù)理飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌魚蝦及辛辣食物，忌暴飲暴食和飲酒。

.護(hù)理措施1、減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適度避免烈日暴曬。保持27護(hù)理措施3、病情觀察嚴(yán)密觀察患者病情變化。多次反復(fù)發(fā)生皮疹、腹部疼痛提示病情反復(fù)，注意緊急處理。4、用藥護(hù)理注意觀察藥物的療效及副作用，勸阻病人避免疲累工作。靜脈輸液情況，防止外漏避免組織壞死。.護(hù)理措施3、病情觀察嚴(yán)密觀察患者病情變化。多次反復(fù)發(fā)生皮28健康教育1、了解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。2、盡可能找出病因并去除。3、注意個(gè)人衛(wèi)生修剪指甲，避免搔抓。4、避免用肥皂、熱水洗澡；穿棉質(zhì)的軟衣物。