連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）優(yōu)點(diǎn)起效迅速用量小對循環(huán)、呼吸影響小時間長、停藥后恢復(fù)快可用術(shù)后鎮(zhèn)痛指征SA適應(yīng)征，>2~3h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術(shù)急癥、分娩疼痛治療連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）16、自己選擇的路、跪著也要把它1連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件2連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件3連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件4連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件5連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件6連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件7連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件8蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）單針--單間隙法Sonesi（1937）細(xì)針硬膜外穿刺→注藥→蛛網(wǎng)膜下→注藥雙針--雙間隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注藥→相鄰間隙蛛網(wǎng)膜下阻滯蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）單針--單間隙法9雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針法硬膜外穿刺→細(xì)針→蛛網(wǎng)膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔徑例孔另一針刺入蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯雙針--單間法10連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件11連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件12連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件13連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件14連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件15CSEA優(yōu)點(diǎn)起效快麻醉時間不受限制術(shù)后鎮(zhèn)痛阻滯平面易控操作簡便易掌握適應(yīng)范圍廣CSEA優(yōu)點(diǎn)起效快16CSEA指征婦產(chǎn)科手術(shù)腹部手術(shù)>2h術(shù)后鎮(zhèn)痛CSEA指征婦產(chǎn)科手術(shù)17CSEA存在問題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥CSEA存在問題硬膜外置管困難18臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點(diǎn)了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點(diǎn)19連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件20連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件21上肢、手掌運(yùn)動（4P）推（Push）—橈神經(jīng)拉（Pull）—肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng)上肢、手掌運(yùn)動（4P）22方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術(shù)鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長時間、肘、前臂手腋下法、肘以下方法選擇肌間溝法：肩、上肢手術(shù)23腋下法肱動脈為界分4象限腋下遠(yuǎn)側(cè)（肱骨中部）12~3點(diǎn)：正中神經(jīng)3~6點(diǎn)：尺神經(jīng)9~12點(diǎn)：肌皮神經(jīng)（喙肱肌）腋下法24連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件25連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件26肌間溝法標(biāo)志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）肌間溝法27連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件28鎖骨上法標(biāo)志：第一肋骨、鎖骨下動脈第一肋骨內(nèi)側(cè)肺尖、動脈臂神經(jīng)與動脈經(jīng)第一肋，動脈后上方穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點(diǎn)外側(cè)緣鎖骨上法29連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件30鎖骨下法肱骨喙突向內(nèi)、下2cm針尖垂直向后同側(cè)C6結(jié)節(jié)與肱動脈連線與鎖骨中點(diǎn)交點(diǎn)、向下2.5cm鎖骨下法31連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件32神經(jīng)刺激儀應(yīng)用StimuplexDIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運(yùn)動神經(jīng)興奮感覺神經(jīng)不興奮神經(jīng)刺激儀應(yīng)用StimuplexDIG、HNS1133刺激電流：直流0~5mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplexA、D刺激電流：直流0~5mA34連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件35連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件36連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(CSA)課件37神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經(jīng)最佳點(diǎn)觀察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法神經(jīng)刺激儀方法38適應(yīng)證臂叢神經(jīng)阻滯下肢如坐骨神經(jīng)等全麻或過度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯—鎮(zhèn)痛、手術(shù)適應(yīng)證39結(jié)論麻醉新技術(shù)、新方法進(jìn)展快面廣、深入認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究知識更新轉(zhuǎn)變觀念實(shí)踐、掌握提高水平、質(zhì)量、安全結(jié)論麻醉新技術(shù)、新方法進(jìn)展快40謝謝！謝謝！4136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——