內(nèi)傷發(fā)熱1編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱1編輯版ppt

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,氣血陰精虧虛、臟腑功能失調(diào)為基本病機(jī)所導(dǎo)致的發(fā)熱。一般起病較緩,病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱,但有時可以是高熱。此外,有的患者僅自覺發(fā)熱或五心煩熱,而體溫并不升高者,亦屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍。2編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,氣血陰精虧虛、臟《素問·至真要大論篇》提出了“諸寒之而熱者取之陰”的治療原則。《金匱要略·血痹虛勞病》篇對虛勞所表現(xiàn)的“手足煩熱”,以小建中湯進(jìn)行治療,可以視為甘溫除熱治法的先聲。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證治療作出了重要貢獻(xiàn),所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑,使甘溫除熱的治法具體化。李氏又在《內(nèi)外傷辨惑論》里提出以當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療血虛發(fā)熱,并對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了明晰的論述。3編輯版ppt《素問·至真要大論篇》提出了“諸寒之而熱者取之陰”的治療原則

朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較前深入的論述。

《丹溪心法.六郁》還創(chuàng)立氣郁、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁等六郁之說,對內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)及治法有所補(bǔ)充。

《景岳全書.火證》中提出了“實火宜瀉,虛火宜補(bǔ)”的治則,并以右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑。

《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病癥名稱。

《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》把外感之火稱為賊火,內(nèi)傷之火稱為子火。認(rèn)為治療內(nèi)火主要有四法：達(dá)、滋、溫、引。

《醫(yī)林改錯》及《血證論》均談到了瘀血發(fā)熱的表現(xiàn)及治療,使內(nèi)傷瘀血發(fā)熱的證治漸趨完善。4編輯版ppt朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較前深入的論述。4編輯版ppt

西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱以及某些原因不明的發(fā)熱，在有內(nèi)傷發(fā)熱臨床表現(xiàn)時，均可參照本病辨證論治。5編輯版ppt西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)

病因病機(jī)6編輯版ppt病因病機(jī)6編輯版ppt情志不舒肝經(jīng)郁熱郁結(jié)壅遏發(fā)熱外傷出血瘀血阻滯（實證）勞倦過度內(nèi)傷飲食失調(diào)中氣不足發(fā)熱出血陰陽失衡發(fā)熱久病血虛失養(yǎng)（虛證）用藥不當(dāng)陰精虧損

7編輯版ppt情志不舒肝經(jīng)郁熱

辨證論治8編輯版ppt8編輯版ppt辨證要點一、首先明確為內(nèi)傷發(fā)熱，即非外感因素引起的發(fā)熱。一般來說，內(nèi)傷發(fā)熱的特點是起病較隱襲，大多數(shù)持續(xù)時間較長，可數(shù)月或數(shù)年，所以應(yīng)有長期治療的思想準(zhǔn)備。內(nèi)傷發(fā)熱的表現(xiàn)較多，有的是低熱，有的僅自覺發(fā)熱，其熱時作時止，或上午發(fā)，或傍晚發(fā)，或發(fā)無定時等，必須詳細(xì)詢問發(fā)熱的特點、發(fā)熱同時伴有的癥狀，以利于辨證。9編輯版ppt辨證要點一、首先明確為內(nèi)傷發(fā)熱，即非外感因素引起的發(fā)熱。9編

二、在確定內(nèi)傷發(fā)熱后，首先應(yīng)辨清是虛證所致發(fā)熱，還是實證所致發(fā)熱。其次，對虛證發(fā)熱應(yīng)辨清氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱的不同。實證發(fā)熱應(yīng)辨清氣滯發(fā)熱、瘀血發(fā)熱，還是濕熱所致的發(fā)熱。

10編輯版ppt二、在確定內(nèi)傷發(fā)熱后，首先應(yīng)辨清是虛證所致發(fā)熱，還是

三、辨別與內(nèi)傷發(fā)熱相關(guān)的臟腑。如發(fā)熱每因勞累而起，伴乏力、自汗、食少、便溏、或食后腹脹加重、病位在脾胃；發(fā)熱常因郁怒而起，伴胸脅脹滿，嘆氣得舒，口苦便干，病位在肝；發(fā)熱因房室、勞倦太過而起，伴腰膝酸軟，兩腿無力，夜尿頻多，耳鳴，病位在腎。

11編輯版ppt三、辨別與內(nèi)傷發(fā)熱相關(guān)的臟腑。如發(fā)熱每因勞累而起，伴乏

四、部分病人可同時由兩種或兩種以上病機(jī)引起發(fā)熱，如肝郁血瘀、氣陰兩虛等。從病機(jī)的轉(zhuǎn)化來說，可由實轉(zhuǎn)虛，或因虛致實，而成為虛實夾雜之證。故臨證時必須靈活辨別。五、辨證結(jié)合臨床輔助檢查12編輯版ppt四、部分病人可同時由兩種或兩種以上病機(jī)引起發(fā)熱，如肝郁類證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別13編輯版ppt類證鑒別內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別13編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)因引起感受外邪所致病機(jī)氣血壅遏，陰陽失條正邪相爭虛實多屬虛證多屬實證起病緩急病程較長，有反復(fù)發(fā)作的病史較短發(fā)熱特點低熱者較多，或僅自覺發(fā)熱。其熱時作時止，或發(fā)無定時高熱，外邪不除則發(fā)熱不退惡寒不惡寒，或雖感怯冷，但得衣被則減惡寒，其寒雖得衣被而不減兼癥惡寒，其寒雖得衣被而不減頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等14編輯版ppt內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)因引起感受外邪所致病機(jī)氣血壅遏，陰陽失治療原則實火宜瀉虛火宜補(bǔ)應(yīng)根據(jù)證候、病機(jī)的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。因內(nèi)傷發(fā)熱若發(fā)散則易耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃而化燥傷陰，反使病情纏綿或加重虛實夾雜補(bǔ)瀉兩顧15編輯版ppt治療原則實火宜瀉虛火宜補(bǔ)15編輯版ppt分型論治1、氣虛發(fā)熱主證+氣虛癥治法：益氣健脾，甘溫除熱。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。2、血虛發(fā)熱主證+血虛癥治法：益氣養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。16編輯版ppt分型論治1、氣虛發(fā)熱16編輯版ppt3、陰虛發(fā)熱主證+陰虛癥治法：滋陰清熱。方藥：清骨散加減。4、陽虛發(fā)熱主證+陽虛癥治法：溫補(bǔ)腎陽，引火歸源。方藥：右歸丸加減17編輯版ppt3、陰虛發(fā)熱17編輯版ppt5、肝郁發(fā)熱主證+肝郁證治法：疏肝解郁，清肝瀉熱。方藥：丹梔逍遙散加減。6、瘀血發(fā)熱主證+瘀血證治法：活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。7、濕郁發(fā)熱主證+濕郁癥治法：利濕清熱。方藥：三仁湯加減18編輯版ppt18編輯版ppt醫(yī)案

陳某，男，48歲，干部。于1979年3月10日初診。持續(xù)發(fā)熱已1年?；颊咭蛟谀侈r(nóng)場勞累過度而引起低熱，熱勢時高時低，最高體溫達(dá)38.2°C

，經(jīng)常持續(xù)在37.8°C左右，發(fā)熱不惡寒，遇勞則癥加，以午前為甚，動則汗出不止，頭目眩暈，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，入暮脹甚，大便時硬時溏，形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身體日趨瘦弱。檢查：面色淡白，形體消瘦，面容憔悴，皮膚不澤，氣短懶言。體溫37．8‘C，舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑，六脈虛大，按之極軟無力。19編輯版ppt醫(yī)案陳某，男，48歲，干部。于1第一步

首先分清該患者是內(nèi)傷發(fā)熱還是外感發(fā)熱。

根據(jù)患者因勞累過度而引起發(fā)熱，且多為低熱，起病緩慢，持續(xù)發(fā)熱已1年。發(fā)熱不惡寒，無鼻塞頭痛等表證，而有頭目眩暈，倦怠乏力，氣短懶言等，可診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。20編輯版ppt第一步20編輯版ppt第二步

診斷為內(nèi)傷發(fā)熱后應(yīng)辯明虛證（氣血陰陽虛）所致發(fā)熱還是實證（氣滯、血瘀、濕熱等）所致發(fā)熱。根據(jù)患者因勞累過度，耗傷中氣而引起發(fā)熱，并且伴有頭目眩暈，倦怠乏力，氣短懶言，舌淡胖、邊有齒痕，苔白滑，六脈虛大，按之極軟無力等一派虛象可診斷為虛證發(fā)熱，且為氣虛發(fā)熱。21編輯版ppt第二步21編輯版ppt第三步

辨明內(nèi)傷發(fā)熱所屬臟腑。根據(jù)患者有氣短懶言，形體消瘦，食欲不振，食后腹脹，入暮脹甚，·大便時硬時溏等癥可判斷病位在脾胃。屬于脾胃氣虛，健運(yùn)失司，中氣不足，陰火內(nèi)生所致發(fā)熱。22編輯版ppt第三步辨明內(nèi)傷發(fā)熱所屬臟腑。22編輯版ppt第四步可做的相關(guān)檢查。

1．患者持續(xù)發(fā)熱已1年，最高體溫達(dá)38‘C，經(jīng)常持續(xù)在37．8‘C左右，且大便時硬時溏，可查大便常規(guī)、大便隱血及大便培養(yǎng)以排除慢性腸道感染性及非感染性疾病。2．患者久病，面色淡白，形體消瘦，面容憔悴，應(yīng)查血常規(guī)，以除外各類貧血疾病。·3．查CEA、CH50等腫瘤指標(biāo)及纖維腸鏡(或鋇劑灌腸)以除外腸道腫瘤。23編輯版ppt第四步可做的相關(guān)檢查。23編輯版ppt第五步

治療因為辨證屬于脾胃氣虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱，所以治療應(yīng)益氣健脾，甘溫除熱。予補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪30g黨參20g白術(shù)15g

當(dāng)歸10g柴胡10g升麻6g

龍骨15g牡蠣30g甘草10g

用法：水煎服，日1劑，分2次服。

(《河南省名老中醫(yī)經(jīng)驗集錦》）24編輯版ppt第五步治療24編輯版ppt甘溫除熱熱證的治法，是“熱者寒之，溫者清之”。何為甘溫除熱？其熱產(chǎn)生的機(jī)理是什么？25編輯版ppt甘溫除熱熱證的治法，是“熱者寒之，溫者清之”。25編輯版pp李東垣對甘溫除熱的認(rèn)識

李東垣認(rèn)為中州土衰，元氣下陷，則陰火上升，產(chǎn)生發(fā)熱。脾胃損傷之因，約有三個方面，

1、飲食因素，主要為“谷氣不盛，上焦不行，下脘不通”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），胃虛脾無所運(yùn)，水谷精氣不能向全身輸送。

2、勞動過度，勞則氣耗，勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。

3、精神刺激，喜怒不節(jié)，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱，26編輯版ppt李東垣對甘溫除熱的認(rèn)識李東垣認(rèn)為中州土衰，元氣下什么是陰火？東垣在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》認(rèn)為：“若飲食失節(jié)，寒溫不適,則脾胃乃傷；喜怒憂恐，損耗元氣。則脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也；……元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！边@種火熱不是實火，因此不能用攻瀉的方法。27編輯版ppt什么是陰火？27編輯版ppt怎么治療

東垣用甘溫之品，補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽，以達(dá)到除熱之目的，即使陽氣升發(fā)則陰火下降而虛熱自退，元氣充足又能固密肌表，充實腠理。李東垣云：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽，…….溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃”。本法的最常用方是補(bǔ)中益氣湯。28編輯版ppt怎么治療東垣用甘溫之品，補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽，以達(dá)到除熱

醫(yī)案

虞博《醫(yī)學(xué)證傳·內(nèi)傷》篇：上湖呂氏子，年三十余，九月間因勞倦發(fā)熱。醫(yī)作外感治，用小柴胡、黃連解毒、白虎等湯，反加痰氣上壅，狂言不識人，目赤上視，身熱如火，眾醫(yī)技窮。八日后召虞氏診視，六脈數(shù)疾七、八至，右三部豁大無力，左略弦而芤。指出：此病先因中氣不足，又內(nèi)傷寒涼之物，致內(nèi)虛發(fā)熱，因與苦寒藥太多，為陰甚格陽之證，幸元氣稍充，因而未死。29編輯版ppt醫(yī)案虞博《醫(yī)學(xué)證傳·內(nèi)傷》篇：上湖呂氏子，年三十

以補(bǔ)中益氣湯，加制附子二錢，干姜一錢，又加大棗，生姜煎服。眾醫(yī)訕笑，以為用此促其死亡。黃昏時服一劑，痰氣遂平而熟寐，至半夜方醒，始識人，而諸病皆滅。又如前再與一劑，至天明時，得微汗氣和而愈。30編輯版ppt以補(bǔ)中益氣湯，加制附子二錢，干姜一錢，又加大棗，生姜煎治療注意點補(bǔ)中益氣湯確屬歷驗不爽的良方。用甘溫除熱法治療內(nèi)傷發(fā)熱，貴在守方。如退熱迅速，自是佳兆，縱一時不能退熱，只要主證能漸滅，納食能振，亦為喜訊。若能堅持治療，待胃氣來復(fù)，元氣上升，陰火自能下降，然后隨證調(diào)治。31編輯版ppt治療注意點補(bǔ)中益氣湯確屬歷驗不爽的良方。用甘溫除熱法治療內(nèi)傷張景岳對甘溫除熱的認(rèn)識

認(rèn)為腎為先天之本，內(nèi)寓命門之火，命門居于下焦，涵于真陰，其以守伏潛芷為貴，當(dāng)真陰虛弱，命門火衰，弱焰不能內(nèi)守而浮越于上則為假熱之證，此命門虛焰，只有引其歸原方可潛熄。32編輯版ppt張景岳對甘溫除熱的認(rèn)識認(rèn)為腎為先天之本，內(nèi)寓命門之火，怎么治療《景岳全書·論虛火》所指出的：凡虛火即假熱證，陽虛者亦能發(fā)熱。元陽敗竭，火不歸原，治宜益火，益火之法只宜溫?zé)?，大忌清涼。景岳的“甘溫除熱”法，不同于李東垣的補(bǔ)中益氣，而是在填補(bǔ)精血的基礎(chǔ)上益以溫?zé)嶂?，通過溫