12月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)危重患者皮膚的護(hù)理

12月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前言

重癥監(jiān)護(hù)室（NCU）：危重癥患者由于病情復(fù)雜、危重，往往采用被動或被迫臥位，自主活動能力差，護(hù)理人員在進(jìn)行接收和搶救患者的過程中，只重視了搶救，而忽略了患者皮膚的保護(hù)，從而引起嚴(yán)重的后果。前言

重癥監(jiān)護(hù)室（NCU）：皮膚問題原因

1、全身營養(yǎng)情況差2、被動或被迫臥位3、會陰部潮濕，分泌物的刺激4、約束帶的使用5、氣管插管和氣管切開患者固定帶的使用6、冷熱療的使用

皮膚問題原因1、全身營養(yǎng)情況差

NCU病人病情危重,當(dāng)血清白蛋白低于35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是正常的5倍NCU病人病情危重,當(dāng)血清白蛋白低于35

臥床患者局部組織長期受壓，持續(xù)缺血，缺氧造成組織變性、壞死，皮膚發(fā)硬、變色。形成水泡或表皮脫落，引起局部改變，形成壓瘡。NCU患者大多意識障礙，自主活動能力差，往往采取被動或被迫臥位。臥床患者局部組織長期受壓，持續(xù)缺血，缺肩胛部3%骶尾部31%髂脊部10%膝內(nèi)部5%腳跟部20%肩胛部3%骶尾部31%髂脊部10%膝內(nèi)部5%腳跟部2危重患者皮膚的護(hù)理課件危重患者皮膚的護(hù)理課件

留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴(yán)重低蛋白水腫病人，會陰部水腫缺血，潮濕。

大便失禁和腹瀉患者，易發(fā)生會陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至繼發(fā)感染。留置導(dǎo)尿患者常有尿管周圍溢尿現(xiàn)象；嚴(yán)重低蛋白水腫病人對于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制動。對于神志不清、劇烈煩躁的患者，都采用約束帶來保護(hù)性制氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌物及痰液，而污染固定帶，使固定帶變臟、變硬。氣管插管和氣管切開患者因口鼻腔分泌物多，氣管切開處易溢出分泌使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情況差，循環(huán)差，患者感覺、知覺不靈敏，容易引起皮膚損傷。使用冰毯機(jī)物理降溫和熱療使用熱水袋的患者，由于全身情皮膚護(hù)理措施1、入室全面評估：對所有入住NCU的患者作一次全面的護(hù)理體檢。對患者的情況作全面的了解。對易發(fā)生難免性褥瘡的患者認(rèn)真填寫壓瘡預(yù)報(bào)單，讓患者及家屬理解，取得配合。皮膚護(hù)理措施1、入室全面評估：2、避免皮膚長時(shí)間受壓：入住NCU的患者建立翻身卡。在病情許可下，根據(jù)病情及患者皮膚情況，來調(diào)整患者翻身的次數(shù)和間隔時(shí)間，定時(shí)更換體位。水腫及肥胖者，因局部壓力重，影響了血循環(huán)和汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可用軟枕和氣墊床。2、避免皮膚長時(shí)間受壓：3、加強(qiáng)營養(yǎng)：增強(qiáng)病人的抵抗力，糾正低蛋白血癥。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。3、加強(qiáng)營養(yǎng)：增強(qiáng)病人的抵抗力，糾正低蛋白血癥。加強(qiáng)營養(yǎng)支持4、保持皮膚的清潔干燥：對患者使用沐浴露溫水擦身，每日一次，根據(jù)患者皮膚情況使用潤膚露或爽身粉。

對于留置尿管患者如有溢尿現(xiàn)象，及時(shí)查找原因，觀察尿管是否有溢尿，保持會陰部皮膚清潔干燥。4、保持皮膚的清潔干燥：

大便失禁及腹瀉患者，便后用溫水擦洗，再涂護(hù)臀膏保護(hù)肛周皮膚。

氣管插管、氣管切開患者，保持面部及頸部皮膚清潔。頸后皮膚處可墊無菌紗布，但系帶松緊以容納1-2指為宜。保持氣管切開處敷料清潔、干燥。大便失禁及腹瀉患者，便后用溫水擦洗，再5、約束帶的正確使用：使用約束帶患者，約束帶松緊適宜，使用襯墊，觀察約束效果及肢端血運(yùn)情況。定時(shí)放松，做好護(hù)理記錄。防止不必要的損傷，確?；颊甙踩?。5、約束帶的正確使用：6、防止冷熱療法對皮膚的損傷：對使用冰帽患者注意頭部、耳廓皮膚的保護(hù)。使用冰毯機(jī)患者。使用熱水袋保暖時(shí)，避免直接接觸患者皮膚，而引起皮膚的損傷。6、防止冷熱療法對皮膚的損傷：7、心理護(hù)理:做好清醒患者及家屬的解釋工作，給予心理支持減輕病人焦慮，煩躁，解釋定時(shí)翻身的重要性和必要性，以及保持皮膚清潔對治療疾病的重要性，得到患者及家屬的配合，加強(qiáng)治療疾病的信心。7、心理護(hù)理:潰瘍貼

對創(chuàng)面的愈合有促進(jìn)作用的新型水膠體敷料，對于滲出性的傷口具有高度的滲液吸收和保持能力。潰瘍貼對創(chuàng)面的愈合有促進(jìn)作用的新型水膠體敷其具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.使用方便安全。2.具有一定的生物性清創(chuàng)作用。3.減少護(hù)理工作量。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：

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