妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2023/8/7妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2023/7/27妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)1第一部分妊娠診斷妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)第一部分妊娠診斷妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)2妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一節(jié)早期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第三節(jié)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠妊娠診斷3早期妊娠的診斷

[病史與癥狀]1．停經(jīng)amenorrhea2．早孕反應(yīng)morningsickness3．尿頻frequencyofurination[檢查與體征]1．乳房變化2．生殖器官妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷

[病史與癥狀]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)4早期妊娠的診斷

[輔助檢查]1．超聲檢查：B型超聲超聲多普勒2.妊娠試驗(yàn)3.宮頸粘液檢查4.基礎(chǔ)體溫妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷

[輔助檢查]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)5妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)6早期妊娠的診斷

[鑒別診斷]1．卵巢囊腫2.子宮肌瘤3.尿潴留4.假孕妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期妊娠的診斷

[鑒別診斷]妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)7中、晚期妊娠的診斷

[病史與癥狀]早孕經(jīng)過腹部增大自覺胎動(dòng)（18－20周）[檢查與體征]子宮增大胎動(dòng)胎體胎兒心音[輔助檢查]超聲檢查胎兒心電圖妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)中、晚期妊娠的診斷

[病史與癥狀]早孕經(jīng)過妊娠診斷及胎兒8妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)9妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)10妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)11胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎姿勢(shì)、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)12妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)13胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)14胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)15胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)16胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)17胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)18胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕19胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后（RSP)肩右前（RScA)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后（RSP)肩20妊娠診斷舉例：早期妊娠妊娠13周+3孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷舉例：早期妊娠妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)21妊娠診斷舉例：早期妊娠先兆流產(chǎn)妊娠13周+3難免流產(chǎn)孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA臨產(chǎn)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷舉例：早期妊娠先兆流產(chǎn)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)22第二部分胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)第二部分胎兒監(jiān)護(hù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)23胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠中期妊娠晚期妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早期妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)24妊娠早、中期監(jiān)護(hù)早期

婦檢了解子宮大小是否與孕周相符；B超在妊娠第5周見妊娠囊；超聲多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期

手測(cè)宮底高度是否與孕周相符；B超測(cè)雙頂徑，從妊娠22周起每周增加0.22cm;監(jiān)測(cè)胎心音。妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠早、中期監(jiān)護(hù)早期婦檢了解子宮大小是否與孕周相符；B25妊娠晚期監(jiān)護(hù)宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超羊膜鏡檢查胎兒心電圖電子監(jiān)測(cè)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)妊娠晚期監(jiān)護(hù)宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)26胎兒電子監(jiān)測(cè)－1）胎心率①胎心率基線

是指無(wú)宮縮、胎動(dòng)時(shí)10分鐘以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)測(cè)－1）胎心率①胎心率基線是指無(wú)宮縮、胎動(dòng)時(shí)127胎心率基線妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎心率基線妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)28胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動(dòng)過速(FHR>160bpm)心動(dòng)過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10-25bpm，擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎心率（FHR)基線無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR29早期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)早期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)30變異減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)變異減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)31晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)晚期減速妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)32胎兒電子監(jiān)測(cè)

——

2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測(cè)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)測(cè)

——2）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.33Manning評(píng)分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)Manning評(píng)分妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)34胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值3.測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：12小時(shí)＞10次為正常妊娠診斷及胎35胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測(cè)羊水中肌酐值6.檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測(cè)羊水中淀粉酶值8.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)36圍生期合理用藥FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物分為ABCDX5個(gè)級(jí)別A、B級(jí)可用X級(jí)禁用妊娠診斷及胎兒監(jiān)護(hù)圍生期合理用藥FDA根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況，將藥物分為AB37孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血

妊娠4－5個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑