特殊類型踝關(guān)節(jié)骨折治療方法

雙新申報(bào)

概念

踝關(guān)節(jié)周圍損傷是一種常見創(chuàng)傷，其中踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.9％，發(fā)生率居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位。英國每年有302000例踝關(guān)節(jié)扭傷患者就醫(yī)，其中42000例較為嚴(yán)重；美國每年有26000例踝關(guān)節(jié)骨折患者就醫(yī)，其中25%需手術(shù)治療。隨著人口老齡化及城鎮(zhèn)交通的繁雜，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率有逐年增多的趨勢，踝關(guān)節(jié)骨折治療的需求及患者對生活質(zhì)量的高要求成為骨科醫(yī)師所面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。分型

踝關(guān)節(jié)骨折分型是分析骨折致傷機(jī)制、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后最科學(xué)、簡單、實(shí)用的方法。目前，踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)用較多的是Lauge-Hansen分型，分型的命名原則包括兩部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。分型Lauge-Hansen分型共驗(yàn)證了4類骨折類型：(1)旋后外旋型損傷(SER)，SER包括4個亞型(2)旋后內(nèi)收型損傷(SAD)，SAD包括2個亞型(3)旋前外旋型損傷(PER)，PER包括4個亞型(4)旋前外展型損傷(PAB)，PAB包括3個亞型

位于內(nèi)踝深部的三角韌帶可拮抗距骨外旋，對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，尤其是距骨在踝穴內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起著重要的作用。根據(jù)Lauge-Hansen分型，SERⅣ度損傷、PERI度損傷及PABI度損傷可合并內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。

特殊類型目前治療進(jìn)展

踝關(guān)節(jié)骨折中三角韌帶斷裂是否需要修復(fù)仍存有爭議。部分研究認(rèn)為三角韌帶未得到早期修復(fù)，可造成后期踝關(guān)節(jié)疼痛和足外翻畸形。特點(diǎn)位于內(nèi)踝深部的三角韌帶可拮抗距骨外旋，對踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，尤其是距骨在踝穴內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起著重要的作用。在生理狀態(tài)下，踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動依賴于距骨與踝穴內(nèi)各關(guān)節(jié)面的密切接觸及踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性平衡作用以獲得適宜的應(yīng)力分布。治療目的早期手術(shù)修復(fù)斷裂的三角韌帶有利于踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能恢復(fù)，能有效的促進(jìn)踝關(guān)節(jié)損傷治療后早期的功能鍛煉。本地區(qū)開展情況