侵入性珍療相關感染的預厲醫(yī)院感染管理科陳麗蘇侵入性珍療相關感染的預厲1內容o靜脈導管相關血流感染o呼吸機相關性肺炎o導管相關性尿路感染內容2靜脈導管的種類靜脈導管的種類3靜脈導管相關血流感染的預所管相關性感染(catheter-relatedinfectionCRI)由靜脈插管引起的感染稱為靜脈導管感染或稱導管相關性感染;包括穿刺部位感染、隧道感染、植入部位感染、導管相關性血流感染。導管相關性血流感染(atheter-relatedbloodstreaminfectionCR-BSLs)帶有血管內導管病人的菌血癥或真菌血癥至少一項外周靜脈血培養(yǎng)陽性,并有相應的感染表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫或血壓降低),除導管外沒有明顯的感染源。靜脈導管相關血流感染的預所4靜脈導管相關血流感染的預歷導管局部定植:導管中心、導管尖端和導管皮下段發(fā)現(xiàn)有意義的細菌生長(>15CFU)。靜脈導管相關血流感染的預歷5靜脈導管相關血流感染的預歷o病原學:引起CRI的致病菌可能的來源:1、皮膚插管部位(約50%)2、導管接頭(約40%)3、其他感染灶的血行播散4、靜脈輸液的污染感染率導管相關性血流感染占醫(yī)院獲得性菌血癥的20-30%,病死率可達10%-20%靜脈導管相關血流感染的預歷6靜脈插管糸統(tǒng)微生物可能入侵的途徑程中添加物田小裂縫或瓶(袋管接加藥導口活栓穿剌點另j繼發(fā)感靜脈插管糸統(tǒng)微生物可能入侵的途徑7靜脈導管相關血流感染的預歷OCR-BSLs的發(fā)病機制1、穿刺部位皮膚定植菌在穿刺時或穿刺后沿導管表面侵入血液;2、導管軸(包括接頭及輸注物的污染等),最常見的原因可能是長期血管插入裝置腔內感染3、遠處部位引起的血源性播散。靜脈導管相關血流感染的預歷8靜脈導管相關血流感染的預歷o影響CR-BSLS的因素:①微生物因素:主要為葡萄球菌屬細菌的黏附能力②病人因素:與病人的年齡、病情、及宿主的免疫功能與導管感染密切相關;③導管相關素:如導管的材料(硅膠導管、聚氯已烯導管、聚已烯導管的感染率分別是1.25%、18.9%、9.5%)、導管腔、抗菌物質包裹等④皮膚消毒及屏障隔離;⑤插管技術及置管位置;⑥其他:導管留置的時間、導管和輸液系統(tǒng)的開放和使用頻率及輸注液的性質等。靜脈導管相關血流感染的預歷9靜脈導管相關血流感染的預歷臨床表現(xiàn)局部感染①導管穿剌的皮膚②導管行程周圍的管壁皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、壓痛;嚴重者并發(fā)膿腫、蜂窩組織炎以及化膿性血栓性靜脈炎。如導管拔除后局部感染癥狀消失則強烈提示CR的存在。2全身性感染:常缺乏特異性臨床表現(xiàn),與其他原因導致的全身性感染難以區(qū)別,幾乎所有的CR一BSL都存在發(fā)熱、有時伴寒戰(zhàn)。突發(fā)的高熱加上全身中毒癥狀是CR一BSLs的主要特征。靜脈導管相關血流感染的預歷10侵入性診療相關感染的預防課件11侵入性診療相關感染的預防課件12侵入性診療相關感染的預防課件13侵入性診療相關感染的預防課件14侵入性診療相關感染的預防課件15侵入性診療相關感染的預防課件16侵入性診療相關感染的預防課件17侵入性診療相關感染的預防課件18侵入性診療相關感染的預防課件19侵入性診療相關感染的預防課件20侵入性診療相關感染的預防課件21侵入性診療相關感染的預防課件22侵入性診療相關感染的預防課件23侵入性診療相關感染的預防課件24侵入性診療相關感染的預防課件25侵入性診療相關感染的預防課件26侵入性診療相關感染的預防課件27侵入性診療相關感染的預防課件28侵入性診療相關感染的預防課件29侵入性診療相關感染的預防課件30侵入性診療相關感染的預防課件31侵入性診療相關感染的預防課件32侵入性診療相關感染的預防課件33侵入性診療相關感染的預防課件34侵入性診療相關感染的預防課件35侵入性診療相關感染的預防課件36侵入性診療相關感染的預防課件37侵入性診療相關感染的預防課件38侵入性診療相關感染的預防課件39侵入性診療相關感染的預防課件40侵入性診療相關感染的預防課件41侵入性診療相關感染的預防課件42侵入性診療相關感染的預防課件43侵入性診療相關感染的預防課件44侵入性診療相關感染的預防課件45侵入性診療相關感染的預防課件46侵入性診療相關感染的預防課件47侵入性診療相關感染的預防課件48侵入性診療相關感染的預防課件49侵入性診療相關感染的預防課件50侵入性診療相關感染的預防課件51侵入性診療相關感染的預防課件52侵入性診療相關感染的預防課件53侵入性診療相關感染的預防課件54侵