多發(fā)傷的觀察及護(hù)理彭志紅

多發(fā)傷是指同一受傷機(jī)理致傷的嚴(yán)重傷。如：車禍傷、高處墜落傷、刀砍傷等。它應(yīng)該具備以下兩個(gè)條件：1、受傷部位一般在兩個(gè)或那個(gè)以上，如：顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢長骨骨折等。2、受傷部位中至少有一個(gè)部位的傷危及病人的生命或致殘，而另外一個(gè)部位的傷同時(shí)也需要治療。

復(fù)合傷是指不同機(jī)理的致傷。如：車禍致創(chuàng)傷的同時(shí)又被燒傷、跌倒致頭部受傷的同時(shí)又被燙傷、火災(zāi)致燒傷的同時(shí)又被砸傷或摔傷等。多發(fā)傷病人由于有多部位、多臟器的損害，如不及時(shí)診治，病人可因顱內(nèi)出血、腦疝、肝脾破裂、創(chuàng)傷性、失血性休克、血?dú)庑亍?yán)重的多部位骨折等而危及病人生命。

一、全身情況的監(jiān)測

1、生命體征的監(jiān)測：密切觀察病人T、P、R、BP的變化，如果發(fā)現(xiàn)病人某一部位的傷情與嚴(yán)重的全身情況不符時(shí)，應(yīng)引起高度警惕。如：嚴(yán)重的意識障礙、呼吸困難、難以糾正的低血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮有無其它部位或臟器的出血，特別是閉合性臟器的損傷，要早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如：腦危象病人可出現(xiàn)一高兩慢，血壓升高，呼吸脈搏減慢；創(chuàng)傷性、失血性休克病人面色蒼白血壓下降；

肺創(chuàng)傷、血?dú)庑夭∪藙t出現(xiàn)面色紫紺呼吸困難；休克早期由于血容量丟失，機(jī)體有效血容量減少，出現(xiàn)暫時(shí)代償性心率增快，脈搏細(xì)而速，休克晚期病人心力衰竭，脈搏慢而弱等，護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)做好各種護(hù)理記錄。

2、意識瞳孔的觀察：護(hù)士在觀察病人的時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制，首次觀察病人的護(hù)士一定要認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，因?yàn)樗遣∏檠葑兊淖鴺?biāo)。觀察時(shí)要采用?？谱o(hù)理記錄表，曲線記錄病情動(dòng)態(tài)，使病人從入院時(shí)或手術(shù)前后的病情有一個(gè)對照和連續(xù)性觀察的依據(jù)。一旦

發(fā)現(xiàn)病人意識加深，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，對側(cè)肢體癱瘓，生命體征有異常改變（腦疝形成），如果病人已經(jīng)昏迷伴有嘔吐者，應(yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。立即通知醫(yī)生一起搶救，快速靜滴20%甘露醇

250ml-500ml（每分鐘180滴），但對慢性顱內(nèi)壓增高者，特別

是心肺疾病的老年患者，速度不宜過快，一般每分鐘不超過80-100滴為妥，同時(shí)保持呼吸道通暢，大量吸氧，及時(shí)有效吸痰，并準(zhǔn)備好緊急腦室穿刺包、氣管插管、氣管切開等器械和急救藥品。在腦疝病人使用甘露醇后瞳孔有所改善時(shí)，可根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療，應(yīng)立即給以備皮、導(dǎo)尿、合血等術(shù)前準(zhǔn)備。

二、呼吸功能的監(jiān)護(hù)1、保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，及時(shí)吸痰，嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率的改變和缺氧程度，呼吸道痰多不易吸出者應(yīng)早期行氣管切開，以改善通氣，對嚴(yán)重腦傷伴胸傷所至的呼吸功能不全或呼吸麻痹者，應(yīng)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，以保證有效通氣，防止病人ARDS的發(fā)生。

2、如果病人逐漸或突然出現(xiàn)呼吸困難、急促，肺呼吸音異常，氣管偏移、口吐白色或血性泡沫樣痰液，而液體總量不多速度并不過快時(shí)，首先要考慮血?dú)庑氐陌l(fā)生，應(yīng)立即行胸透以明確診斷，及早行胸腔閉式引流術(shù)，改善通氣，防止感染。

三、抗休克的處理休克一般分為：過敏性休克、感染性休克、心源性休克、創(chuàng)傷性休克、失血性休克。常見的臨床癥狀：血壓低、口唇發(fā)紺、皮膚蒼白，四肢濕冷、神志恍惚、煩躁不安、尿少或無尿、脈搏細(xì)弱等。后期則可能出現(xiàn)高熱、寒顫、消化功能低下、口腔潰瘍、壓瘡等癥狀。

1、及時(shí)補(bǔ)充血容量：迅速糾正休克是挽救病人生命的關(guān)鍵，最大可能的防止DIC的發(fā)生?？焖俳蓷l或兩條以上靜脈通道，最好是兩條外周靜脈，一條深靜脈，以方便搶救用藥。首先以較快的速度輸入含鈉的晶體液，再給予膠體液和晶體液（全血、血漿等）交替輸入，及

時(shí)補(bǔ)充堿性液體防止酸中毒。對年老體弱、心功能不全、嚴(yán)重腦水腫等病人，應(yīng)適當(dāng)控制液體總量及輸液速度；對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷或擠壓綜合癥引起的腎功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度；可根據(jù)中心靜脈壓和血?dú)庵笜?biāo)來調(diào)節(jié)速度（中心靜脈壓正常值：6-10厘米水柱）

中心靜脈壓小于5厘米水柱時(shí)，提示血容量不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物；大于12-15厘米水柱時(shí)，則提示肺動(dòng)脈阻力大，血容量過多或心臟排血量減少，有發(fā)生肺水腫的可能，應(yīng)給予強(qiáng)心利尿藥，減慢或停止輸液，準(zhǔn)確及時(shí)記錄給藥時(shí)間及效果。

2、尿量的觀察：尿量是反映腎功能及休克糾正與否的重要指標(biāo)之一。