小兒肺炎診斷與治療南陽市中心醫(yī)院高華一、現(xiàn)行診斷方法結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查作出臨床診斷并按病理類型分類。支氣管肺炎，大葉性肺炎，毛細(xì)支氣管炎等最好有病原學(xué)診斷。1、病毒病原學(xué)檢查：病毒分離、血清特異性抗體測定、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、單克隆抗體法、免疫酶標(biāo)法可快速測定病毒抗原或病毒顆粒。2、細(xì)菌學(xué)檢查：血、痰培養(yǎng)、對流免疫電泳法、協(xié)同凝集法、乳膠凝集法可快速檢測細(xì)菌抗原。3、肺炎支原體、衣原體抗體IgG、IgM。二、WHO關(guān)于急性呼吸道感染病例標(biāo)準(zhǔn)化管理中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽；2、呼吸增快（2月≥60次/分，—1歲≥50次/分，—4歲≥40次/分；3、胸凹陷；4、急重癥：給水不喝、拒乳、持續(xù)高熱、嗜睡、驚厥、呼吸困難、紫紺、腸麻痹、休克、DIC。輕度肺炎：1+2；重度肺炎：1+2+3；極重度肺炎：1+2+3+4（其中之一）。診斷敏感度：現(xiàn)行方法50%，WHO方法70%，尤其適應(yīng)于小嬰兒。三、臨床肺功能評價(jià)主要依靠物理檢查方法對肺炎患兒肺功能作出初步評價(jià)。如：通氣障礙、換氣障礙、氣血比率失調(diào)。1、呼吸頻率增快；2、呼吸音；3、呼吸相；4、啰音；5、氣血比率：4升/5升=0.8。四、臨床心功能評價(jià)根據(jù)心率、節(jié)律、心音強(qiáng)弱、有無舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、分裂、減弱及頸靜脈充盈度、肝臟增大、紫紺、、浮腫、尿少，評價(jià)有無肺動脈高壓，低心排、心衰、休克等循環(huán)障礙。關(guān)于肺炎并合心衰問題，多數(shù)專家經(jīng)研究證實(shí)，重癥肺炎可合并心衰，但多數(shù)病人存在肺動脈高壓、肺循環(huán)減速、主肺循環(huán)不匹配，造成氣血比率增高，死腔通氣造成PaQ2下降，尤其是先天性心臟病合并肺炎時(shí)，如發(fā)生心衰，多為先心并發(fā)癥。通氣障礙——解經(jīng)、化痰、清理呼吸道換氣障礙——抗炎、吸氧、提高氧濃度或氧張力氣血比率失調(diào)——增加心排血量，加速肺循環(huán)，降低外周血管阻力，增加通氣量。五、肺炎的診斷完整診斷：1、病程；2、部位；3、病理分型；4、最好明確病原；5、心肺功能評價(jià)；6、合并病診斷，如：先心、營養(yǎng)性貧血、佝僂病、免疫缺陷病。影響肺炎病情的高危因素：1、早產(chǎn)兒低出生體重兒；2、新生兒窒息；3、先心、營養(yǎng)不良、佝僂病；4、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷：AIDS、麻疹等傳染病后、應(yīng)用免疫抑制劑；5、一年內(nèi)≥2次肺炎。排除引起呼吸困難的疾?。簹夤墚愇铩⒅夤芟?、先心衰、喉梗阻、肺結(jié)核、小嬰兒重度代酸低鉀血癥、胸腔病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變。目前，也有把肺炎分為：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）。六、肺炎的治療㈠一般治療：保持呼吸道通暢、濕化、吸痰、體位。㈡抗感染：

1、抗病毒：⑴病毒唑：10—15mg/kg.D，肌注、靜