醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎一、定義醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia,HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomicalpneumonia)是指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而與入院48h后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。二、病因

1.自身因素老年患者患醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的可能性增加，這與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、患者有慢性肺部疾病、神經(jīng)肌肉疾病和免疫抑制等因素有關(guān)。2.醫(yī)療因素機(jī)械通氣治療、胸腹部手術(shù)、大量為內(nèi)容物吸入、反復(fù)氣管插管、氣管切開、大量抗生素應(yīng)用、器官衰竭和H2受體拮抗藥的使用與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎有關(guān)。3.呼吸治療器械的應(yīng)用呼吸治療器械的污染是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素，包括機(jī)械通氣管道、濕化裝置及支氣管鏡吸引導(dǎo)管等。如應(yīng)用污染的支氣管鏡也可導(dǎo)致HAP。三、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見病原體和病情分類（一）

醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見病原體有：金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、白色念珠菌和不動(dòng)桿菌屬等。其中需氧的腸道革蘭陰性菌約占病原體的1/3。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的常見病原體和病情分類（二）

臨床上可根據(jù)肺炎是輕-中度或重度、有無特異性的宿主或治療的危險(xiǎn)因素以及特異性致病菌、入院早期（入院時(shí)間<5天）或晚期（≥5天）出現(xiàn)的肺炎，將患者分為以下三組：①患者無特異性危險(xiǎn)因素、輕中度肺炎，發(fā)病時(shí)間不論早晚，或早期發(fā)病的重度醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎②有特異性危險(xiǎn)因素，輕、中醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，肺炎發(fā)生時(shí)間不論早晚③嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎伴危險(xiǎn)因素；或無危險(xiǎn)因素，晚期發(fā)病四、HAP病情嚴(yán)重程度通常分類（一）1.輕度-中度HAP⑴入院后5天內(nèi)起病的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，其病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌?！?天，則腸道革蘭陰性桿菌的比例較高。⑵若有危險(xiǎn)因素存在病原體就可發(fā)生變化。如有明確的誤吸發(fā)生，除核心病原菌（主要是革蘭陰性桿菌）外，還有厭氧菌存在的可能；新近的胸腹手術(shù)，氣道異物均可為厭氧菌感染的依據(jù)。四、HAP病情嚴(yán)重程度通常分類（二）⑶昏迷、胸外傷、流行性感冒、慢性腎炎和糖尿病等患者金黃色葡萄球菌感染多見，為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）；如入院時(shí)間過長(zhǎng)或已用過大量抗生素，則耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）出現(xiàn)的可能性就明顯增多。同樣，具有耐藥特性的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的比例也會(huì)升高。四、HAP病情嚴(yán)重程度通常分