糖尿病的康復(fù)一基本概念：是一組以持續(xù)性高血糖為特征的、有遺傳基因和環(huán)境因素相互作用所致的代謝障礙性疾病。主要由于胰島素絕對或相對不足及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水等代謝紊亂。臨床主要表現(xiàn)為：多飲、多尿、多食體重減輕等“三多一少”的癥狀，或伴有多種急性和慢性并發(fā)癥，占死亡病因的第五位，是嚴(yán)重致殘性疾病。流行病學(xué)特點糖尿病是僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，屬發(fā)病率高、增長速度最快的疾病之一。1998年世界衛(wèi)生組織資料表明，全世界已有糖尿病患者1.48億，預(yù)測到2025年可達(dá)到3億。臨床分型：11型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）。22型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）。3其他類型的糖尿?。ㄟz傳缺陷導(dǎo)致細(xì)胞功能受損；內(nèi)分泌疾病；藥物及化學(xué)誘導(dǎo)；感染：主要是病毒感染，如巨細(xì)胞病毒感染等；免疫介導(dǎo)的罕見病，如僵直綜合征伴糖尿病等。4妊娠糖尿病。并發(fā)癥分急性并發(fā)癥和慢性兩種急性包括：1糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的危重并發(fā)癥。由于體內(nèi)胰島素極度缺乏，抗胰島激素增加，組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖顯著升高，脂肪分解加速。產(chǎn)生高酮血癥和代謝性酸中毒及明顯水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重出現(xiàn)不同程度的意識障礙甚至昏迷，如不及時救治可導(dǎo)致死亡。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病誘因：各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染等；胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如長期用量不足或突然中斷；飲食不當(dāng)，暴飲暴食；精神刺激等其他因素。2非酮癥高滲性昏迷是糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在2型糖尿病。主要表現(xiàn)為血糖極高、脫水及血滲透壓增高。但沒有明顯的酮癥酸中毒癥狀，患者的神志可以正常，但多嗜睡、朦朧，嚴(yán)重者不省人事及深昏迷。3低血糖昏迷。低血糖對人體的危害：1加重糖尿?。旱脱菚r體內(nèi)胰升糖素、生長激素等增高，尿糖增多，使血糖不易控制。2對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：反復(fù)低血糖可使患者腦功能受損，表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。3導(dǎo)致心功能損害：低血糖時特別是已有冠狀動脈樣硬化的患者，易使心臟功能受損，供氧受阻礙，產(chǎn)生心律失常。二慢性并發(fā)癥：1糖尿病性冠心??；2糖尿病性高血壓；3糖尿病腎??；4糖尿病性視網(wǎng)膜病變；5糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變；診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟制定有典型癥狀和一天任何時候血糖>11.1mmol/L；或空腹血糖>7.0mmol/L可確診。如果空腹血糖<6.1mmol/L為正?？崭寡恰？崭寡?gt;6.1mmol/L而<7.1mmol/L為空腹血糖受損；2小時血糖<7.8mmol/L為糖耐量正常；2小時血糖>7.8mmol/L但<11.1mmol/L為糖耐量減低?？崭寡沁^高和糖耐量減低均屬于血糖調(diào)節(jié)異常，是正常血糖代謝與糖尿病之間的狀態(tài)，是發(fā)生糖尿病和心血管疾病的危險因素。血糖的評定：測血糖同時測空腹及餐后2小時血糖。餐后2小時血糖反映飲食負(fù)荷后血糖的濃度，輕癥或早期2型糖尿病患者空腹血糖可正常，但餐后2小時血糖常>11.1mmol/L。當(dāng)胰島素抵抗持續(xù)存在時，空腹血糖升高晚于餐后2小時血糖。餐后2小時血糖比空腹血糖更敏感，是現(xiàn)代糖尿病診斷、治療和監(jiān)測的敏感指標(biāo)。尿糖的測定：葡萄糖耐量試驗：主要檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能，是診斷糖尿病的重要檢測指標(biāo)，用于判斷個體對葡萄糖負(fù)荷能力，對診斷糖尿病非常主要。方法試驗前3天，每天唐攝入量不少于150g，試驗前一天夜間禁食10小時以上（可以飲水）。用75g葡萄糖溶于300ml溫開水，口服并約5分鐘飲完。在服用糖水后30、60、120、180分鐘取血檢查，正常糖耐量：空腹<6.38mmol/L，30、60分鐘<11.1mmol/L，120分鐘<7.77mmol/L，180分鐘<6.38mmol/L。糖化血紅蛋白測定：能反映測定前6—8周平均血糖水平，作為糖尿病長期控制好壞的評價、康復(fù)治療糖尿病康復(fù)治療強(qiáng)綜合治療的五方面：即飲食控制、運動療法、藥物控制、糖尿病教育及血糖自我檢測。飲食療法：飲食療法是糖尿病的基本措施之一。目的在于控制熱量的攝入，減輕胰島的負(fù)擔(dān)，控制血糖升高以減輕癥狀和減緩并發(fā)癥的發(fā)生于發(fā)展。飲食療法原則1嚴(yán)格控制每日總熱量2合理搭配三大營養(yǎng)素：碳水化合物的控制要合理，適量的糖類有利于提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量，因此糖類可占總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)攝入量宜接近正常人（肉、蛋、乳）等；減少脂肪的攝入。3充足的食物纖維，適量的無機(jī)鹽及維生素。4保持有規(guī)律飲食時間。二運動療法1運動預(yù)防2型糖尿?。好恐苓M(jìn)行一次以上的運動，如散步、慢跑、騎自行車等至出汗程度，2型糖尿病的發(fā)病率明顯減少。定期進(jìn)行運動鍛煉，同時配合飲食、運動等生活方式教育指導(dǎo)，胰島素抵抗減輕，冠心病的危險因子和糖代謝異常有明顯改善。運動的處方：1運動的原則：運動處方應(yīng)體現(xiàn)個體化原則。每個人的生活方式好而習(xí)慣各有差異，運動量也不相同。詢問和調(diào)查患者日常生活活動方式，掌握日常生活活動的類型，參考日常飲食攝入量，決定運動種類和運動量，制定出相應(yīng)的運動處方。

2運動強(qiáng)度：長期運動鍛煉可明顯改善2型糖尿病患者胰島素敏感性。但應(yīng)注意，高強(qiáng)度運動一方面促進(jìn)胰島素拮抗激素的分泌，導(dǎo)致血糖的進(jìn)一步升高；另一方面促使血糖過氧化脂質(zhì)的增多，使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，加重原有并發(fā)癥臟器的損害。中等強(qiáng)度以下運動使肌肉能有效利用葡萄糖和游離脂肪酸。隨著運動強(qiáng)度的增加肌肉對葡萄糖利用的比例逐漸增多，繼而血中乳酸堆積，其結(jié)果抑制了脂肪酸的分解。使得血中游離脂肪酸濃度降低。由于糖尿病運動療法不僅僅是促進(jìn)肌肉的能量代謝作用，還能改善脂肪組織的代謝，提高脂肪的利用率。因此提倡中等強(qiáng)度以下的運動，有利于體內(nèi)脂肪的燃燒。只有當(dāng)運動強(qiáng)度達(dá)到40%~60%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。運動強(qiáng)度過低，達(dá)不到治療效果；運動強(qiáng)度過大，無氧代謝的比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過渡，應(yīng)予避免。由于在有效的運動鍛煉范圍內(nèi)，運動強(qiáng)度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)，因此常采用運動中的心率作為評定運動強(qiáng)度大小的指標(biāo)。3運動的種類：以有氧運動為主，有氧運動有利于葡萄糖的代謝和脂肪的燃燒。比較適合糖尿病患者的運動方式有步行、慢跑游泳、劃船、阻力自行車、有氧體操等。進(jìn)行適當(dāng)?shù)那蝾愡\動、太極拳、原