CRRT置換液與枸櫞酸抗凝CRRT置換液與枸櫞酸抗凝CRRT的構(gòu)成與實施關(guān)鍵點2每天需要大量（40-50L）的置換液關(guān)鍵點1需要既安全且有效的抗凝劑連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是持續(xù)清除體內(nèi)溶質(zhì)及水分的血液凈化技術(shù)的總稱，治療時間持續(xù)，具有血流動力學穩(wěn)定，容量控制精確，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、炎癥調(diào)控等多項優(yōu)勢，在重癥患者的救治過程中發(fā)揮著重要作用。關(guān)鍵點3需要建立通暢的血管通路2.CRRT的構(gòu)成與實施關(guān)鍵點2每天需要大量（40-50L）的CRRT的治療模式與對置換液的需求其他治療模式還有：血液吸附、血液灌流、血漿置換。模式 血液超濾液透析液置換液SCUF + +CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析 + + +CVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過 + + +(HVHF 高容量血液濾過)CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過+ + + +3.CRRT的治療模式與對置換液的需求其他治療模式還有：血液吸附彌散對流吸附500500050000透析：彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除濾過：對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除吸附：炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素、毒物CRRT的基本作用原理與機制分子量4.彌散對流吸附500500050000透析：彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的特點

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.連續(xù)性血液凈化的特點緩慢連續(xù)性療法等滲性地清除水份可清除中-大分子的炎癥介質(zhì)血流動力學穩(wěn)定可以選用不同離子濃度的置換液可使患者體溫下降溶質(zhì)濃度沒有反跳可以滿足高營養(yǎng)膜的生物相容性好膜的吸附能力強5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的特點

Loremipsum連續(xù)性腎臟替代治療

（CRRT）的指征復雜的急性腎衰病人心血管不穩(wěn)定嚴重容量負荷過度腦水腫高分解代謝嚴重電解質(zhì)、酸堿失衡

非腎衰病人

SIRS和敗血癥

ARDS

心肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴重電解質(zhì)紊亂連續(xù)性腎臟替代治療

（CRRT）的指征復雜的急性腎衰病人

透析液

廢液置換液超濾液7.透析液廢液置換液超濾液7.

CVVHD:透析液8.CVVHD:透析液8.CVVHF：置換液

前置換

后置換9.CVVHF：置換液前置換后置換CVVHDF：透析液/置換液10.CVVHDF：透析液/置換液10.CRRT治療中置換液的重要性透析液通過透析器的半透膜與血液進行透析治療，不直接接觸血液；透析液歸屬于醫(yī)療器械管理范疇

置換液直接進入血液后通過血濾器進行濾過治療靜脈輸液類，制造工藝以及質(zhì)量要求遠高于透析液置換液歸屬于藥品管理范疇。11.CRRT治療中置換液的重要性透析液通過透析器的半透膜與血液進置換液的基本要求透析液/置換液應含有適當?shù)木彌_液和電解質(zhì)濃度，并通過CRRT治療使患者內(nèi)環(huán)境恢復正常透析液/置換液電解質(zhì)原則上要求與生理濃度相符透析液和置換液的要求和配置并無明顯差異ADQI2002pp282-28912.置換液的基本要求透析液/置換液應含有適當?shù)木彌_液和電解質(zhì)濃度CRRT置換液的基本組成Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.組成原則：

應根據(jù)人體細胞外液電解質(zhì)成分，再加上緩沖液進行配制，使其所含電解質(zhì)與血漿電解質(zhì)基本一致。成分種類成分濃度pH值滲透壓13.CRRT置換液的基本組成Loremipsumdolor急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）

：

腎臟替代治療置換液的選擇Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.1建議：在CRRT治療中可采用生理成分的置換液，內(nèi)境紊亂的病人需要調(diào)整配方（E級）；過量含葡萄糖的置換液應避免（E級）；2建議：在管路容易堵塞的患者首選前稀釋（E級）；3建議：乳酸是一種有效的緩沖液，在合并肝功能障礙及乳酸酸中毒（C級）或高容量血濾的患者需使用碳酸置換液（E級）；采用枸櫞酸緩沖液時要檢測PH值14.急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）：

腎臟替代治機體電解質(zhì)、葡萄糖及乳酸濃度15.機體電解質(zhì)、葡萄糖及乳酸濃度15.CRRT置換液配制原則Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.無致熱原電解質(zhì)濃度應保持在生理水平，為糾正患者原有的電解質(zhì)紊亂，可根據(jù)治療目標進行個體化調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)可采用乳酸鹽、碳酸氫鹽或枸櫞酸鹽滲透壓應保持在生理范圍內(nèi)，一般不采用低滲或高滲配方《ICU中血液凈化的應用指南》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會16.CRRT置換液配制原則Loremipsumdolors常用置換液類型Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.電解質(zhì)的成分葡萄糖的濃度緩沖液的選擇醋酸鹽乳酸鹽碳酸氫鹽枸櫞酸鹽17.常用置換液類型Loremipsumdolorsita醋酸鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.醋酸根離子主要在肝臟和肌肉組織中轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子。優(yōu)點：穩(wěn)定、可儲存，利于商品化生產(chǎn)。缺點：增加CRRT過程中低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件的發(fā)生率目前已不推薦使用18.醋酸鹽置換液Loremipsumdolorsitam乳酸鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.乳酸根離子主要在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子優(yōu)點：穩(wěn)定、可儲存研究認為乳酸鹽置換液與碳酸氫鹽置換液在尿毒癥癥狀的控制、血流動力學的穩(wěn)定性、血乳酸鹽的濃度、酸堿平衡、對機體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等方面無顯著性差異。*SchetzM.TheAcuteDialysisQualityInitiative--partVII:fluidcompositionandmanagementinCRRT.AdvancesinRenalReplacementTherapy

2002,9(4):282-28919.乳酸鹽置換液Loremipsumdolorsitam乳酸鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.缺點：在乳酸酸中毒和機體代謝乳酸能力下降（如肝功能衰竭）時，使用乳酸鹽置換液增加高乳酸血癥的幾率，增加死亡率，因此限制了在危重患者中的應用。正常肝臟代謝乳酸的能力為100mmol/h，故在高流量血液濾過時仍可能導致高乳酸血癥，干擾乳酸監(jiān)測對患者組織灌注的評估(Ⅲ級證據(jù))。僅適用于肝功能正?；颊摺?《ICU中血液凈化的應用指南》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學會分會)20.乳酸鹽置換液Loremipsumdolorsitam

碳酸氫鹽置換液國際上最常用的CRRT置換液類型須與碳酸氫鈉注射液聯(lián)合使用，現(xiàn)配現(xiàn)用酸堿度和離子水平可按臨床需要調(diào)整，可進行個體化治療等滲性處方更加生理性不增加肝臟負荷更少的并發(fā)癥與副作用。21.碳酸氫鹽置換液21.碳酸氫鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.缺點：不穩(wěn)定，且容易與Ca2+、Mg2+形成結(jié)晶，不利于商品化大規(guī)模生產(chǎn)及儲存研究表明，在CRRT中應用碳酸氫鹽和乳酸鹽緩沖液患者的病死率無顯著差異，但碳酸氫鹽組心血管事件風險明顯減低，更適合CRRT。*BarenbrockM,eta1.EffectsofbicarbonateandIactatebufferedreplacementfluidsoilcardiovascularoutcomeinCVVHpatients.KidneyInt,2000,58:1751-1757.22.碳酸氫鹽置換液Loremipsumdolorsita不同置換液類型對血流動力學的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳酸鹽

碳酸氫鹽

IntensiveCareMed(1999)25:1244-125123.不同置換液類型對血流動力學的影響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科醋酸鹽乳枸櫞酸鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.枸櫞酸根離子在體內(nèi)參與三羧酸循環(huán)并轉(zhuǎn)化為3個HCO3-降低局部Ca2+，抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化，具有抗凝作用可作為置換液用于高出血風險患者的RRT治療(Ⅳ級證據(jù))(《ICU中血液凈化的應用指南》中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學會分會)24.枸櫞酸鹽置換液Loremipsumdolorsita枸櫞酸鹽溶液用于CVVHACD-A配方輸入血濾管路動脈端ACD—A25.枸櫞酸鹽溶液用于CVVHACD-A配方ACD—A25.枸櫞酸鹽溶液用于CVVH通常采用前稀釋置換液中不含鈣ACD—A26.枸櫞酸鹽溶液用于CVVH通常采用前稀釋ACD—A26.簡化局部枸櫞酸抗凝的置換液配方4%枸櫞酸鈉直接加入置換液輸入速度170mL/h可根據(jù)體重調(diào)整速度150~190mL/h陳珊瑩等.簡化局部枸櫞酸抗凝在CVVH中的應用.中國危重病急救醫(yī)學雜志，2010,22(5):313-31627.簡化局部枸櫞酸抗凝的置換液配方4%枸櫞酸鈉直接加入置換液陳珊枸櫞酸鹽溶液用于CVVH補充葡萄糖酸鈣(10%)必要時可補充MgSO4(25%)輸入血濾管路靜脈端監(jiān)測指標濾器后管路游離Ca0.2~0.4mmol/L外周V或A游離Ca1~1.2mmol/LACD—A28.枸櫞酸鹽溶液用于CVVH補充葡萄糖酸鈣(10%)ACD—A2枸櫞酸鹽置換液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.優(yōu)點：體外循環(huán)抗凝效果確切，無肝素的全身抗凝作用，減少全身出血風險；延長濾器壽命缺點：可引起低鈣血癥、高鈉血癥、代謝性堿中毒甚至代謝性酸中毒，應用受到限制。29.枸櫞酸鹽置換液Loremipsumdolorsita患者血糖對危重病人的影響響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM2001,Vol345:1359-1367嚴格控制血糖組未嚴格控制血糖組嚴格控制血糖組未嚴格控制血糖組30.患者血糖對危重病人的影響響廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科NEJM20LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.大部分危重病人選擇無糖置換液

如果患者血糖偏低或血糖開始治療時波動變化較大，可根據(jù)血糖情況在【無糖A液】中加入50%葡萄糖10～20ml，配制液體的糖濃度為6.5～13.0mmol/L（每增加1ml則糖濃度升高0.65mmol/L）。

根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整置換液中糖的濃度，能使患者保持血糖正常。

在【無糖A液】中加入50%葡萄糖10～20ml來調(diào)整置換液中糖的濃度很方便、快捷、準確。

31.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd置換液配方中各離子濃度的計算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（mmol/L）=（5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換量(L/h)＋0.9%×NaCL量(ml)÷58.5÷4L袋總量(L)）×1000Ca2+(mmol/L)=5%×CaCL2量(ml)÷111÷配方總量(L)×1000K+(mmol/L)=10%×KCL量(ml)÷74.5÷配方總量(L)×1000Mg2+(mmol/L)=25%×MgSO4量(ml)÷120÷配方總量(L)×1000HCO3-(mmol/L)=5%×NaHCO3量(ml/h)÷84÷置換液量(L/h)×100032.置換液配方中各離子濃度的計算公式廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科Na+（計算濃度時所需物質(zhì)的分子量33.計算濃度時所需物質(zhì)的分子量33.南京軍區(qū)總院配方成分和濃度*按加入KCl(10%)12mL計算34.南京軍區(qū)總院配方成分和濃度*按加入KCl(10%)12mL計CRRT治療中電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂Etiology低磷血癥Phosphateremovalwithinadequatereplacement低鉀血癥Potassiumremovalwithinadequatereplacement高鈉血癥Useoftrisodiumcitrateanticoagulationwithoutloweringsodiumconcentrationindialysateorreplacementfluid低鈣血癥CitrateanticoagulationwithinadequatecalciumreplacementHypercitratemiainpatientswithhepaticfailure高鈣血癥Citrateanticoagulationwithexcessivecalciumreplacement代謝性堿中毒Citrateanticoagulationwithoutloweringbicarbonateconcentrationindialysateorreplacementfluid代謝性酸中毒CitrateanticoagulationinpatientwithhepaticfailurePhosphateremovalandincreasedchloridefromdialysateorreplacementfluid(DecreasedStrongIonGap)PamelaFall.etal.ContinuousRenalReplacementTherapy:CauseandTreatmentofElectrolyteComplications.SeminarsinDialysis,2010,23(6):581-58535.CRRT治療中電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂Etiology低配方調(diào)整步驟Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.置換液配方的調(diào)整要個體化定期監(jiān)測患者的血氣分析，電解質(zhì)，根據(jù)病情作出相應的調(diào)整36.配方調(diào)整步驟Loremipsumdolorsitam枸櫞酸鈉在人體內(nèi)的代謝方式肝臟腎臟骨骼肌線粒體有氧代謝1分子枸櫞酸根123分子分子碳酸氫根三羧酸循環(huán)37.枸櫞酸鈉在人體內(nèi)的代謝方式肝臟腎臟骨骼肌線粒體有氧代謝1分子ACD-A的滴速計算：ACD-A滴速(ml/h)=（2.0~2.5%）×BFR（ml/min)=（1.2~1.5）×BFR10%CaClu泵速=6.1%×ACD-A泵速例如BFR=180ml/minACD-A滴速=216~270ml/h（目前使用量在范圍內(nèi)）10%CaClu原液泵速=13~16.5ml/h即離子鈣泵速=2.86~3.63mmol/h（氯化鈣70ml/h時在范圍內(nèi)）（鈣離子濃度低，泵速慢，抽筋）

ACD-A與鈣劑的速度控制38.ACD-A的滴速計算：38.風險評估與應急預案Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.枸櫞酸進入體內(nèi)后很快在肝臟，少部分在腎臟及肌肉組織進行代謝。高鈉血癥：鈉離子來自置換液、NaHCO3、ACD-A（1mmolACD-A含3mmol的鈉離子）代謝性堿中毒：枸櫞酸本身為緩沖堿(1mmol枸櫞酸能夠產(chǎn)生3mmol的HCO3)枸櫞酸負荷（CitrateLock):肝功不全或多器官功能不全的患者，枸櫞酸代謝障礙，易出現(xiàn)枸櫞酸在體內(nèi)蓄積，引起酸中毒及嚴重的低鈣血癥低鈣血癥：枸櫞酸體內(nèi)蓄積，過多地絡合了體內(nèi)鈣離子代謝性酸中毒：枸櫞酸根蓄積的重要標志。39.風險評估與應急預案Loremipsumdolorsit風險評估主要適應癥：替代無肝素透析治療活動性出血或高危出血患者肝素使用禁忌（如肝素相關(guān)性血小板減少）相對禁忌癥：嚴重肝功能不全患者低氧血癥（枸櫞酸代謝必須有氧）嚴重休克伴乳酸酸中毒（線粒體功能障礙，枸櫞酸蓄積的高危人群）的患者危險區(qū)域肝功能衰竭TB>60umol/L不可逆的低血壓<90/60mmHg不可逆的低氧血癥<60mmHg40.風險評估主要適應癥：危險區(qū)域40.抗凝效果監(jiān)測

通過監(jiān)測體外循環(huán)濾器后的鈣離子水平、APTT可評價抗凝效果，SOP規(guī)定體外循環(huán)鈣離子范圍應為0.25-0.35mmol/L。（過高則抗凝效果不理想，需要提高枸櫞酸的輸入速度，或者降低血流量以增加體外循環(huán)中枸櫞酸根濃度；過低說明枸櫞酸輸入過多，需要降低其輸入速度）。風險防范與應急預案41.抗凝效果監(jiān)測風險防范與應急預案41.安全性監(jiān)測（枸櫞酸和鈣離子是否合適）

枸櫞酸抗凝的關(guān)鍵是安全性監(jiān)測。最常用的方法是測定體內(nèi)血清鈣離子濃度，SOP規(guī)定范圍1.0-1.35mmol/L（一般情況下，血鈣離子水平保持在0.9mmol/l以上，臨床上不會出現(xiàn)明顯癥狀。鈣離子濃度低于0.8mmol/L可能導致致死性的心率失常）嚴格把握適應癥與禁忌癥風險防范與應急預案42.安全性監(jiān)測（枸櫞酸和鈣離子是否合適）風險防范與應急預案42.1.抗凝效果監(jiān)測（管路是否會凝）通過監(jiān)測體外循環(huán)濾器后的鈣離子水平、APTT可評價抗凝效果，SOP規(guī)定體外循環(huán)鈣離子范圍應為0.25~0.35mmol/L。（過高則抗凝效果不理想，需要提高枸櫞酸的輸入速度，過低說明枸櫞酸輸入過多，需要降低其輸入速度）2.安全性監(jiān)測（枸櫞酸和鈣離子是否合適）枸櫞酸抗凝的關(guān)鍵是安全性監(jiān)測。最常用的方法是測定體內(nèi)血清鈣離子濃度，SOP規(guī)定范圍1.0-1.35mmol/L（一般情況下，血鈣離子水平保持在0.9mmol/l以上，臨床上不會出現(xiàn)明顯癥狀。鈣離子濃度低于0.8mmol/L可能導致致死性的心率失常）五、抗凝效果及安全性監(jiān)測43.1.抗凝效果監(jiān)測（管路是否會凝）五、抗凝效果及安全性監(jiān)測43

關(guān)于枸櫞酸蓄積：單純監(jiān)測離子鈣水平，難以反映枸櫞酸的蓄積，盡管臨床通過增加補鈣量可糾正枸櫞酸蓄積引起的離子鈣降低，但由于與枸櫞酸根結(jié)合的鈣增加以及為了糾正Ca2+下降而增加鈣劑輸入，因此會伴血總鈣水平上升，有人提出以血清總鈣/離子鈣水平的比值作為判斷標準，鈣比值升高(＞2.25～2.5)是枸櫞酸蓄積最特異性的指標有學者提出：應將血氣分析結(jié)果與離子鈣水平的變化結(jié)合，來判斷枸櫞酸在體內(nèi)的代謝情況。如果離子鈣水平降低，而酸堿狀況良好，說明補鈣量不足，需要增加補鈣量如果離子鈣水平降低伴進行性加重的代謝性酸中毒，則說明枸櫞酸根蓄積，需要降低枸櫞酸根的輸入速度。（季大璽）44.44.枸櫞酸抗凝Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.優(yōu)點：抗凝限于體外循環(huán)管路減少出血風險不出現(xiàn)肝素相關(guān)性血小板減少濾器壽命延長減少炎癥反應缺點：液體管理復雜代謝并發(fā)癥枸櫞酸蓄積監(jiān)測指標嚴格、項目較多45.枸櫞酸抗凝Loremipsumdolorsitame商品化的基礎(chǔ)置換液血液濾過置換基礎(chǔ)液的主要成分：本品為酸性，4L配合250ml的5%碳酸氫鈉的PH值是7.40。并根據(jù)需要加入10%KCl至4.5mmol/L時，本品的滲透壓約280m0sm/L。46.商品化的基礎(chǔ)置換液血液濾過置換基礎(chǔ)液的主要成分：本品為酸性，CRRT治療中的酸堿平衡原理酸性（PH7.0~7.1）堿性（PH8.3）4L0.25LPH=7.4047.2023/8/9CRRT治療中的酸堿平衡原理酸性（PH7.0~7.1）CRRT治療中的置換液的配方48.CRRT治療中的置換液的配方48.傳統(tǒng)vs.新型簡化枸櫞酸抗凝49.傳統(tǒng)vs.新型簡化枸櫞酸抗凝49.濾器/透析器PP無鈣置換液治療廢液P血流傳統(tǒng)vs.新型簡化枸櫞酸抗凝枸櫞酸PP鈣劑含鈣置換液1250.濾器/透析器PP無鈣置換液治療廢液P血流傳統(tǒng)vs.新型簡置換液含鈣就不能做枸櫞酸抗凝嗎濾器/透析器PP含鈣置換液治療廢液P血流枸櫞酸P離子鈣：1.5mmol/L速度：20-50ml/min離子鈣：1.0-1.3mmol/L速度：150-180ml/min使用含鈣置換液會對體外循環(huán)增加約20%至30%的鈣負荷量，換個角度思考，如果將血流量減少20%或者枸櫞酸增加20%就可以圓滿解決問題。51.置換液含鈣就不能做枸櫞酸抗凝嗎濾器/透析器PP含鈣置換液治療后稀釋的CVVH不會受到含鈣置換液的影響濾器/透析器PP含鈣置換液治療廢液P血流枸櫞酸P離子鈣：1.5mmol/L速度：