新生兒窒息診斷變遷臍動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的臨床應(yīng)用2019-3-27新生兒窒息診斷變遷1圍產(chǎn)期病理生理變化圍產(chǎn)期病理生理變化2生理學(xué)變化胎兒血液循環(huán)箭頭圈口→整口心口口左房左心室右心室胎盤(pán)、盆部下肢動(dòng)少肺→能息動(dòng)包/#生理學(xué)變化3·胎兒期胎兒呼吸循環(huán)酸堿平衡生理學(xué)·母體循環(huán),胎兒循環(huán)并行錫過(guò)胎盤(pán)氣體交換,排地廢新生兒期體循環(huán),肺循環(huán)蕭建立自主呼吸高理蠢的蘆未岑驚Wwwzxiw·胎兒期4胎兒呼吸循環(huán)酸堿平衡生理學(xué)·胎兒氧的獲取胎盤(pán)、HbF低氧、稍低pH(維持正常的胎兒循環(huán)·胎兒二氧化碳的排泄母體側(cè)二氧化碳低,兒體側(cè)二氧化碳高·胎兒非揮發(fā)性酸的排泄胎盤(pán)功能和母腎功能02/09/2020RADIOMETERPRESENTATION胎兒呼吸循環(huán)酸堿平衡生理學(xué)5胎兒的血?dú)夂退釅A狀況·臍動(dòng)脈血?dú)釶02波動(dòng)性、進(jìn)行性下降Pc02波動(dòng)性、進(jìn)行性上升pH,BE進(jìn)行性下降(第二產(chǎn)程尤甚)“胎兒像生活在高原上的居民”(James)胎兒在正常分娩過(guò)程中血pH和P02下降及PCO2上升,屬于自然過(guò)程,應(yīng)視為生理性;不能應(yīng)用新生兒正常血?dú)庵等ピu(píng)價(jià)胎兒血?dú)?2/09/2020RADIOMETERPRESENTATION胎兒的血?dú)夂退釅A狀況6缺氧的應(yīng)急代償機(jī)制·減少軀體運(yùn)動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng),心率短暫增速后減慢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度高潛水反射使血流在分布,減少次要器官血流,增加主要器官血流增加靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管分流·交感興奮肝糖原分解增加,并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)糖酵解·未成熟中樞神經(jīng)系統(tǒng)利用無(wú)糖酵解產(chǎn)物替代葡萄糖·胎兒組織對(duì)缺氧的耐受能力比成人強(qiáng)02/09/2020RADIOMETERPRESENTATION缺氧的應(yīng)急代償機(jī)制7臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件8窒息的病理生理學(xué)·循環(huán)系統(tǒng)的變化缺氧早期,應(yīng)急代償心率短暫增快,心排量和動(dòng)脈壓升高;病因未解除,心肌收縮力下降、心率、心排量、主動(dòng)脈壓下降,重要器官血流減少缺血缺氧性臟器損傷。生化方面的變化初期Pc02升高,呼吸性酸中毒,重者可高達(dá)10omHg,隨之出現(xiàn)P02下降和混合型酸中毒,嚴(yán)重者甚至降到MmhG,pH降至7.20以下,甚至7.00以下,最后二氧化碳彌散進(jìn)入組織血糖先高后低、血鉀先高后低,血鈣降低02/09/2020RADIOMETERPRESENTATION窒息的病理生理學(xué)9窒息的病理生理發(fā)展過(guò)程02/09/2020RADIOMETERPRESENTATION窒息的病理生理發(fā)展過(guò)程10臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件11臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件12臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件13臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件14臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件15臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件16臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件17臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件18臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件19臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件20臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件21臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件22臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件23臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件24臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件25臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件26臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件27臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件28臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件29臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)用課件30臍動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)