護(hù)理教學(xué)查房

高血壓1護(hù)理教學(xué)查房1相關(guān)護(hù)理高血壓的護(hù)理高血壓概述教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)高血壓的治療目錄Contents病例資料介紹高血壓的診斷健康教育2相關(guān)護(hù)理高血壓的護(hù)理高血壓概述教學(xué)計(jì)劃及目標(biāo)高血壓的治療目教學(xué)計(jì)劃?學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程,增加對(duì)疾病的了解，做出更加明確的判斷。?實(shí)施治療后,用詢(xún)證護(hù)理的方法，觀察評(píng)估患者，提出切實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。?加強(qiáng)對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力。3教學(xué)計(jì)劃?學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程,增加對(duì)疾病的了解，做

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握高血壓患者常用護(hù)理診斷及護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者的突發(fā)狀況及時(shí)作出判斷及時(shí)給予相應(yīng)的措施更好掌握患者病情及時(shí)完成護(hù)理記錄將循證護(hù)理的思想運(yùn)用到實(shí)踐中,建立循證思維、開(kāi)拓新的護(hù)理模式4

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握高血壓患者常用護(hù)理診斷及護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者的病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過(guò)敏史入院診斷15病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史15病例資料介紹現(xiàn)病史:患者王雪梅,女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高12年，頭痛5小時(shí)”于2018.8.1入院。入院查體:T36.3℃,P：78次/分，R：17次/分，BP170/90mmHg，神清，精神一般，體型偏胖，雙下肢未見(jiàn)水腫。既往史、家族史:患者既往發(fā)現(xiàn)血壓升高2年,未重視、未服藥。無(wú)吸煙、飲酒史。父親患高血壓，妹妹診斷為高血壓3年。6病例資料介紹現(xiàn)病史:入院查體:既往史、家族史:6病例資料介紹生活嗜好:喜咸辣食物。過(guò)敏史:無(wú)藥物及食物過(guò)敏史?，F(xiàn)病史:患者平日無(wú)不適,社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)170/90mmHg，5小時(shí)前突發(fā)頭痛來(lái)院就診。7病例資料介紹生活嗜好:過(guò)敏史:現(xiàn)病史:7病例資料介紹入院診斷:高血壓（3級(jí)極高危）門(mén)診檢查:血液檢查：總膽固醇：7.8mmol/L,

甘油三酯：2.4mmol/L。心臟彩超：左室舒張功能減退。頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。藥物治療:貝那普利10mg,瑞舒伐他汀鈣片10mg8病例資料介紹入院診斷:門(mén)診檢查:藥物治療:8病例資料介紹體格檢查:?頸軟,無(wú)頸靜脈怒張;?胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)局部隆起；?腹軟，無(wú)腹肌緊張及壓痛、反跳痛；?雙下肢無(wú)水腫；?聽(tīng)診：肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)、心尖部聽(tīng)診區(qū)無(wú)異常雜音及心音亢進(jìn)。9病例資料介紹體格檢查:9護(hù)理診斷

210護(hù)理診斷210主要護(hù)理問(wèn)題疼痛:頭痛——與血壓升高引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)效果評(píng)價(jià):病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥,監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素:安靜、溫暖、舒適環(huán)境,防止過(guò)多干擾;頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo):病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi),減少或避免頭痛的發(fā)作11主要護(hù)理問(wèn)題疼痛:頭痛——與血壓升高引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)效果護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施:（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn);

②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):病員住院期間安全無(wú)受傷。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)——與血壓升高或可能發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保證病員安全無(wú)受傷。護(hù)理措施:（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。12護(hù)理護(hù)理措施:護(hù)理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià):護(hù)理主要護(hù)理問(wèn)題有受傷的危護(hù)理措施:

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng),按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià):病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo):無(wú)高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥13護(hù)理措施:效果評(píng)價(jià):護(hù)理目標(biāo):護(hù)理護(hù)理效果主要護(hù)理問(wèn)題潛在并病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育,讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí)。主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓飲食知識(shí)14病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診315出院宣教合理飲食正確服藥315出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入,預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入,每天應(yīng)低于5g。減少脂肪攝入,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。保證充足的鉀、鈣攝入,多食綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重,控制總熱量攝入。16出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入,預(yù)防便秘，出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng),囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。12317出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,用降壓出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。18出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的出院宣教定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?可1~3個(gè)月隨診1次;若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?可1~3個(gè)月隨診1次;若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。19出院宣教定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)高血壓概述高血壓定義病因高血壓診斷分級(jí)及分層臨床表現(xiàn)

420高血壓概述高血壓定義病因高血壓診斷高血壓概述高血壓概念原發(fā)性高血壓:是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義繼發(fā)性高血壓21高血壓概述高血壓概念原發(fā)性高血壓:是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因22肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯高血壓概述

遺傳因素遺傳血壓升高程度并發(fā)癥肥胖23高血壓概述遺傳因素遺傳血壓升高程度并發(fā)癥肥高血壓概述

精神刺激24高血壓概述精神刺激24、高血壓概述

其他因素25、高血壓概述其他因素25高血壓概述

研究表明:食鹽量<2g/日

不發(fā)生

3-4g/日

3%

4-15g/日30%

>20g/日33.5%高血壓發(fā)病率26高血壓概述研究表明:高血壓發(fā)病率26高血壓診斷

高血壓的診斷收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg和（或）未服降壓藥物重復(fù)測(cè)量2次及以上靜息狀態(tài)27高血壓診斷高血壓的診斷收縮壓≥140mmHg舒張壓≥高血壓癥狀臨床表現(xiàn)

頭痛

,

嘔吐

惡心

,

疲乏

頭暈

耳鳴

常見(jiàn)表現(xiàn)

28高血壓癥狀臨床表現(xiàn)頭痛、高血壓并發(fā)癥

常見(jiàn)并發(fā)癥

腦

,

心

,

腎

,

29、高血壓并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥腦、高血壓并發(fā)癥心腦腎心悸胸悶心律失常心力衰竭缺血性腦卒中腦出血蛋白尿夜尿多尿腎衰竭30、高血壓并發(fā)癥心腦腎心悸心律失常心力衰竭缺血性腦卒中腦出血高血壓并發(fā)癥其他并發(fā)癥???鼻出血視網(wǎng)膜損傷主動(dòng)脈夾層31高血壓并發(fā)癥其他并發(fā)癥???鼻出血視網(wǎng)膜損傷主動(dòng)脈夾層31高血壓急癥:收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥120mmHg急性靶器官的損害與血壓高低程度呈正比高血壓并發(fā)癥32高血壓急癥:收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥1、高血壓并發(fā)癥心腦腎急性左心衰急性冠脈綜合征腦卒中顱內(nèi)出血急性腎衰竭33、高血壓并發(fā)癥心腦腎急性左心衰急性冠脈綜合征腦卒中顱內(nèi)出血急高血壓急癥高血壓急癥

若不及時(shí)控制血壓

在短時(shí)間內(nèi)緩解病情

將對(duì)臟器產(chǎn)生嚴(yán)重影響

甚至危及生命！34高血壓急癥高血壓急癥若不及時(shí)控高血壓分級(jí)收縮壓<120mmHg舒張壓<80mmHg收縮壓

120-139mmHg舒張壓

80-89mmHg收縮壓≥140mmHg舒張壓≥

90mmHg正常血壓正常高值高血壓35高血壓分級(jí)收縮壓<120mmHg正常血壓正常高值高血壓35高血壓分級(jí)收縮壓

140-159舒張壓

90-99（mmHg）收縮壓

160-179舒張壓

100-109（mmHg）收縮壓

≥180mmHg舒張壓

≥

110mmHg1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg36高血壓分級(jí)收縮壓140-1591級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血高血壓的治療537高血壓的治療537非藥物治療控制體重:BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天,并增加鉀鹽的攝入量;減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡?？刂企w重合理膳食戒煙戒酒38非藥物治療控制體重:BMI﹤24控制體重合理膳食戒煙戒酒3藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）39藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療:利尿劑利尿劑40排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）藥物治療:利尿劑利尿劑40洛爾”系列

美托洛爾（倍他樂(lè)克、）

藥物治療:β受體阻滯劑β受體阻滯劑41洛爾”系列藥物治療:β受體阻滯劑β受體阻滯劑41地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療:鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑42地平”系列藥物治療:鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑42“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）43“普利”系列藥物治療:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管“沙坦”系列:氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）44“沙坦”系列:藥物治療:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血?小劑量開(kāi)始?長(zhǎng)期、終生服藥?優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物?聯(lián)合用藥?個(gè)體化藥物治療原則用藥原則45?小劑量開(kāi)始藥物治療原則用藥原則45高血壓的護(hù)理646高血壓的護(hù)理646?安靜、溫暖、舒適?減少探視?護(hù)理人員操作集中,動(dòng)作輕柔?避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張?臥床休息，抬高床頭護(hù)理措施休息47?安靜、溫暖、舒適護(hù)理措施休息47?有氧運(yùn)動(dòng)為主?勿激烈運(yùn)動(dòng)

?太極拳?慢跑?快走護(hù)理措施活動(dòng)每周約三至五次,每次三十至四十五分鐘運(yùn)動(dòng)應(yīng)采漸進(jìn)方式進(jìn)行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)48?有氧運(yùn)動(dòng)為主護(hù)理措施活動(dòng)每周約三至五次,48?低鹽-----------6g/d?低脂-----------豬肉?低膽固醇-----蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟?維生素--------蔬菜、水果?優(yōu)質(zhì)蛋白-----雞肉、魚(yú)肉護(hù)理措施飲食49?低鹽-----------6g/d護(hù)理措施飲食49?定時(shí)定量,勿擅自調(diào)節(jié)藥量