鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。結(jié)節(jié)型最常見。各型可混合出現(xiàn)。粘膜下浸潤型較少見。鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁（包括咽隱窩和1鼻咽癌發(fā)展方向1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞顱底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ顱神經(jīng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，多為低分化鱗癌；

2.下行型（頸部腫塊型）常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗癌；

3.混合型見于未分化癌。鼻咽癌發(fā)展方向1.上行型（顱神經(jīng)侵犯型）常破壞2鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

1.顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；②侵及對側(cè)，呈巨塊型；③沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達(dá)舌骨平面；④向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；⑤侵及翼腭窩，經(jīng)眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。鼻咽癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1.顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；②3

2.顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；②經(jīng)破裂孔沿頸內(nèi)動脈侵入海面竇及顱內(nèi)，此行經(jīng)可不破壞顱底骨；③破壞破裂孔向前破壞蝶骨大翼（卵圓孔、棘孔）；向后可破壞頸內(nèi)靜脈孔、斜坡以及舌下神經(jīng)孔。2.顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；4

3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；②直接導(dǎo)入頸深上組；③部分可直接流入頸后三角副神經(jīng)旁淋巴結(jié)。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后5

鼻咽癌的主要癥狀

1.鼻出血：后吸性血痰；

2.鼻塞；

3.頸部淋巴結(jié)腫大；

4.頭痛；

5.有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；

6.耳鳴和耳聾；

7.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的主要癥狀6

CT檢查目的

1.了解病變范圍；

2.尋找病變；

3.治療后隨訪。CT檢查目的7掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。鼻咽癌的主要癥狀正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽部CT檢查方法女，57，CT1028093，NPC低分鱗腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)；有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；鼻咽癌局限于粘膜間隙時使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。②經(jīng)破裂孔沿頸內(nèi)動脈侵入海面竇及顱內(nèi)，此行經(jīng)可不破壞顱底骨；硬腭和軟腭、口咽部上部。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；鼻咽部CT檢查方法男，81，147012，鼻出血1年有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)睢?/p>

鼻咽部CT檢查方法

1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。

2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。

3.層厚：5－10mm。

4.增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。鼻咽部C8

二、正常結(jié)構(gòu)

1.正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔兩側(cè)應(yīng)對稱。

2.硬腭和軟腭、口咽部上部。

3.咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。二、正常結(jié)構(gòu)9鼻咽癌的ct診斷青島教學(xué)課件10鼻咽癌的ct診斷青島教學(xué)課件11鼻咽癌的ct診斷青島教學(xué)課件12鼻咽癌的ct診斷青島教學(xué)課件13

鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的CT表現(xiàn)14

CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計預(yù)后十分重要。CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與15

1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強(qiáng)化；

2.鼻咽癌局限于粘膜間隙時使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一側(cè)鼻咽側(cè)壁僵直；

1.鼻咽腔內(nèi)見一小腫塊，有時可為大腫塊充滿鼻咽腔，16

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；

4.腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失17

5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)；

6.骨質(zhì)破壞：顱底和鼻竇骨質(zhì)破壞；

7.分泌性中耳炎；5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔18

8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后至第二站頸深部淋巴結(jié)，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動、靜脈周圍。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。均勻?qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。8.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鼻咽癌早期常轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)，以后19

腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其20男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年21增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。下行型（頸部腫塊型）常有淋巴結(jié)腫大，一般無顱底破壞，可有Ⅸ~Ⅻ顱神經(jīng)損害，多為低分化鱗癌；女，57，CT1028093，NPC低分鱗鼻咽癌的主要癥狀有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。鼻咽癌的CT表現(xiàn)腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；按腫瘤原發(fā)部位形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內(nèi)；有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；鼻咽部CT檢查方法女，80，148344，鼻衄3月上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；女，57，CT1028093，NPC低分鱗顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；男，40，138652，咳血半年女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大女，57，CT1028093，NPC低分鱗增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。女，57，CT1028093，N22女，57，CT1028093，NPC低分鱗女，57，CT1028093，NPC低分鱗23男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年24男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年25女，80，148344，鼻衄3月女，80，148344，鼻衄3月26女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊女,42,138431，發(fā)現(xiàn)腭部腫塊27女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大28硬腭和軟腭、口咽部上部。鼻咽癌局限于粘膜間隙時使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數(shù)壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；男，81，147012，鼻出血1年硬腭和軟腭、口咽部上部。③部分可直接流入頸后三角副神經(jīng)旁淋巴結(jié)。男，81，147012，鼻出血1年有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。鼻咽部CT檢查方法女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見部位為骨、肺、肝。①直接導(dǎo)入咽后間隙的咽后淋巴側(cè)組，匯入上頸靜脈淋巴結(jié)的深上組；男，40，138652，咳血半年腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即有。掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。121193,NPC，鼻竇、眼眶轉(zhuǎn)移硬腭和軟腭、口咽部上部。121193,NPC，鼻竇、眼眶轉(zhuǎn)29

鼻咽部CT檢查方法

1.掃描層面：橫軸位（人類學(xué)基線或OML）為主，冠狀位為輔。

2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。

3.層厚：5－10mm。

4.增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。鼻咽部CT檢查方法30

鼻咽癌的CT表現(xiàn)鼻咽癌的CT表現(xiàn)31

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；

4.腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；

3.腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失32男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年33男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年34均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。女,50,121193,NPC,淋巴結(jié)腫大腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；③沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達(dá)舌骨平面；腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；顱內(nèi)擴(kuò)展：①破壞鼻咽頂部骨質(zhì)，侵及蝶竇、海面竇；硬腭和軟腭、口咽部上部。腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。女，57，CT1028093，NPC低分鱗咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。女，57，CT1028093，NPC低分鱗增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可。硬腭和軟腭、口咽部上部。腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；有關(guān)顱神經(jīng)的癥狀：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；男，40，138652，咳血半年②侵及對側(cè)，呈巨塊型；男，81，147012，鼻出血1年腫大淋巴結(jié)大小和數(shù)量不一，單個淋巴結(jié)呈圓形，而不呈蠶豆?fàn)?。正常鼻咽部主要結(jié)構(gòu)包括：鼻咽腔、左右側(cè)壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。破壞斜坡而侵入后顱窩內(nèi)；腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；③沿側(cè)壁向下侵及口咽側(cè)壁，達(dá)舌骨平面；CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發(fā)展方向、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計預(yù)后十分重要。腫瘤可超越中線侵及對側(cè)鼻咽部，向下可累及口咽側(cè)壁和軟腭；腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化，有融合。腫大淋巴結(jié)的大小標(biāo)準(zhǔn)：診斷原發(fā)性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結(jié)以橫斷面最小徑≧8mm為腫大，以邊緣強(qiáng)化伴內(nèi)部壞死的淋巴結(jié)為最可靠的轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤向深部發(fā)展，使鼻咽側(cè)壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內(nèi)為腫塊占據(jù)；顱外擴(kuò)展：①沿側(cè)壁進(jìn)入鼻腔；增強(qiáng)掃描：僅做增強(qiáng)掃描即可