心電監(jiān)護(hù)儀的使用

監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的操作監(jiān)護(hù)儀中常見故障的處理監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)介心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動(dòng)態(tài)心電圖形（一般為五聯(lián)導(dǎo)心電圖）、呼吸、體溫、血壓（分無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)?？纱鎯?chǔ)400組無(wú)創(chuàng)血壓數(shù)據(jù)及測(cè)量血壓時(shí)的心率值、體溫、呼吸率、血氧飽和度，并可列表查看；高精度的無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量模塊，精度高、重復(fù)性好；獨(dú)特的血氧飽和測(cè)量裝置，保證血氧飽和度值和脈率測(cè)量更準(zhǔn)確；另有豐富的報(bào)警上、下限設(shè)置功能。

由于普通心電圖只能記錄某一段短時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)，故價(jià)值有限。而心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實(shí)時(shí)觀察并分析心臟電活動(dòng)情況，可以說(shuō)是心血管病十分有價(jià)值的監(jiān)視病情的手段。

1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測(cè)體表心電圖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測(cè)心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。2.心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發(fā)展過(guò)程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)后等。對(duì)接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器衰竭。4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時(shí)，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。臨床應(yīng)用一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護(hù)儀顯示器記錄儀報(bào)警傳出充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)

操作菜單欄電源開關(guān)POWER信息區(qū)

波形區(qū)

波形區(qū)

監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)報(bào)警燈SpO2接口

NIBP接口

監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(右側(cè)面)ECG接口

模擬輸出接口監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)

排風(fēng)口

等電位接口

保護(hù)接地

網(wǎng)絡(luò)接口

確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)二、規(guī)范的操作方法監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）

2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩中間(C)：胸骨左緣第4肋間；右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。右上(RA)：胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩中間(C)：胸骨左緣第4肋間；右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。3.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖骨下方左臂(LA/黃)靠近左鎖骨中線,就在鎖骨下方左腿(LL/綠)在左鎖骨中線上,胸肌下方或左6、7肋間血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）操作步驟1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)4、

根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理

多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分一歲以下：110--130次/分2－3歲100--120次/分4－7歲80--100次/分8－14歲70--90次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一優(yōu)點(diǎn)安全、實(shí)時(shí)、客觀缺點(diǎn)易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來(lái)的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）（3）呼吸監(jiān)測(cè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18次/分，一歲以下30-25次/分2－3歲25-30次/分4-7歲20-25次/分8－14歲18-20次/分新生兒：40-45次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：

⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸

⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸

⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸

⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸（Resp）（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法

慎重地選擇SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧飽和度（SpO2）三、多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理

（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊