警惕危及生命的危險(xiǎn)信號

安徽省立醫(yī)院急救中心高賽英

全球十大死亡原因2011年6月世界衛(wèi)生組織公布了全球前十位主要死亡原因。1.冠心病;6.艾滋病2.中風(fēng)7.氣管,支氣管癌和肺癌3.下呼吸道感染;8.糖尿病4.慢性阻塞性肺病9.道路交通事故5.腹瀉;10.早產(chǎn)2010年最新統(tǒng)計(jì)1982~2010年中國居民的前5位主要死亡原因1.惡性腫瘤；2.心臟疾??；3.腦血管疾病；4.呼吸系統(tǒng)疾病；5.損傷和中毒；城市居民前5位主要死亡原因：1.惡性腫瘤；2.心臟疾病；3.腦血管疾??；4.呼吸系統(tǒng)疾病；5.損傷和中毒；農(nóng)村人口前5位主要死亡原因1.惡性腫瘤；2.腦血管疾?。?.心臟疾??；4.呼吸系統(tǒng)疾病；5.損傷和中毒；

目前中國現(xiàn)狀目前我國心血管疾病患病率及死亡率均處于持續(xù)上升階段；中國的心血管病死亡率明顯高于日本和歐美等發(fā)達(dá)國家；

危及生命的危險(xiǎn)信號

1.胸、腹、背部疼痛2.心慌、胸悶、呼吸困難3.頭暈、暈厥、頭痛、偏癱

胸、腹、背部疼痛胸痛＝冠心??？高危胸痛的分類冠心病1急性肺栓塞2胸主動脈夾層3氣胸4

冠心病冠狀動脈和/或及其分支內(nèi)發(fā)生了粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動脈管腔狹窄，血流減慢受阻。心腦血管疾病最可怕的是：血管硬化，血壓過高而破裂血脂過高堵塞血管造成梗塞心腦血管疾病的形成

肺栓塞肺栓塞：是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞，脂肪滴、氣泡等。

主動脈夾層主動脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi),導(dǎo)致血管壁分層，夾層血腫并沿著主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥。

氣胸定義：人體胸部以及肺部出現(xiàn)的病癥。癥狀：胸痛、胸悶和呼吸困難。氣胸發(fā)病誘因：部分患者可在負(fù)重、屏氣、運(yùn)動劇烈等誘因下發(fā)病，但大多數(shù)患者是在正常的活動量下或是在安靜休息狀態(tài)中發(fā)病，偶有睡眠中發(fā)病者。

高危急性胸痛的表現(xiàn)

冠心病（心絞痛、心肌梗死）：胸部壓榨樣痛伴胸悶。

肺栓塞:突然發(fā)作的胸痛，呼吸困難，重者可暈厥、休克。主動脈夾層：撕裂樣胸痛、背部，腹部。常有高血壓病史。張力性氣胸：病人胸痛伴極度呼吸困難，端坐呼吸。

誤診病案介紹誤診為牙病的急性心肌梗死

王XX.男，78歲。冠心病史5年。曾在我院冠脈造影示多支病變。一直藥物治療，胸痛癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，休息和服藥后能控制。某日因反復(fù)牙痛，到口腔科就診未發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)病的第三天夜間因牙痛加重，來我院急診。在檢查過程中，猝死。教訓(xùn)：患者忽視了自己冠心病，口腔科檢查未發(fā)現(xiàn)問題后，未再繼續(xù)就診。

急性心肌梗死誤為胃病患者、男、70歲。持續(xù)性胸骨后伴背部隱痛4天，到我院就診.第一天消化科門診:當(dāng)天腹部B超;胃鏡。診斷：食管糜爛；淺表性胃炎；用了胃藥后仍隱痛不止。第二天骨科門診;診斷：骨質(zhì)疏松；頸椎病。第四天消化科門診：診斷：反流性食管炎；一小時(shí)后急診科就診;胸片;肺部感染；急性心肌梗塞。入院2小時(shí)后死亡。

心肌梗死誤診為神經(jīng)官能癥病例簡要：張某某、女、63歲.入院前2周反復(fù)心前區(qū)隱痛同時(shí)伴有頸部、肩背部疼痛。每次持續(xù)10分鐘緩解。既往史：2型糖尿病史20年、高血壓10年。在某市級醫(yī)院內(nèi)科擬診為神經(jīng)官能癥第三天急診科就診。診斷：1.急性廣泛前壁心梗；2.心原性休克；3.高血壓?。?.2型糖尿病。（死亡）

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與建議病例特點(diǎn)：1.患者疼痛部位及性質(zhì)不典型。2.?？漆t(yī)生對冠心病不熟悉。建議：1.患者胸、腹部或其他部位疼痛時(shí)首選急診科。2.病情穩(wěn)定，胸腹痛診斷不明的，到胸痛門診。2.?？漆t(yī)生不能解決的或確定的病痛，及時(shí)到急診科或胸痛門診、心內(nèi)科就診。主動脈夾層誤診為急性膽囊炎瞿××.84歲.持續(xù)性上腹部疼痛兩周.普外科