顱內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像研究

神經(jīng)節(jié)瘤（pg）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種罕見腫瘤。它由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和異常增生的膠體細(xì)胞混合而成。通常對兒童或30歲以下的青少年進(jìn)行治療，占所有顱內(nèi)腫瘤的0.4%1.7%。1數(shù)據(jù)和方法1.1顱內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的年齡、性別、年齡分布回顧性分析我院及廣東省第二人民醫(yī)院2009年10月至2016年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的顱內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤26例,男、女各13例,年齡2~61歲,平均年齡28.2歲,主要以間斷性癲癇、頭暈、頭痛、視物模糊、肢體障礙等癥狀入院,病程5d~8年,術(shù)后隨訪6月~6年,有4例復(fù)發(fā)。1.2掃描序列、參數(shù)使用荷蘭Philips1.5TAchievaNovaDual超導(dǎo)型磁共振掃描儀,頭顱8通道相控陣列線圈俯臥掃描,采用美國Mallinckrodt雙筒高壓注射器,對比劑為釓雙胺注射液(歐乃影,0.5mmol/ml)。常規(guī)掃描序列、參數(shù):T1WI采用SE序列,TR488ms,TE15ms;T2WI采用TSE序列,TR3622ms,TE400ms;T2WI-FLAIR:TR9600ms,TE110ms;層厚6mm,層間距1mm,FOV200×200mm,矩陣232×230。于T1WI序列行軸位、矢狀位及冠狀位增強(qiáng)掃描,造影劑按0.1mmol/kg肘靜脈給藥,注射速度為1.5~2.0mL/s,對比劑注入結(jié)束后即開始掃描并采集數(shù)據(jù)。MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列,TR7000ms,TE80ms,彌散敏感因子b值=1000s/mm1.3掃描強(qiáng)化方式觀察記錄26例患者病灶的發(fā)生部位、形態(tài)、大小、MRI信號特點(diǎn)(有無囊變/鈣化/出血等)、瘤周水腫情況及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式。根據(jù)腫瘤囊性成分百分比(在橫切面上測量囊性部分直徑與腫瘤最大直徑的百分比值)把腫瘤性質(zhì)分為囊性(>90%)、囊實(shí)性(10%~90%)及實(shí)性(<10%)三種。根據(jù)T2-FLAIR成像把瘤周水腫分為三度:輕度水腫(<腫瘤直徑1/2)、中度水腫(>腫瘤直徑1/2但<腫瘤直徑)、重度水腫(>腫瘤直徑)1.4mr染色與臨床病理相對照所有患者均住院治療并手術(shù)切除,病理組織經(jīng)4%甲醛固定,常規(guī)石蠟包埋、蘇木精-伊紅(HE)染色和免疫組織化學(xué)染色檢查,將MR表現(xiàn)與臨床病理表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。2結(jié)果2.1患者性別及年齡以發(fā)作性癲癇為主26例神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤男、女均為13例,無性別差異,年齡2~61歲,平均年齡28.2歲,其中30歲以下者14例,占53.8%。臨床上,以發(fā)作性癲癇為主要癥狀12例(46.2%),其中癲癇大發(fā)作7例,局部發(fā)作5例;腫瘤發(fā)生于小腦、腦干主要臨床表現(xiàn)是行走不穩(wěn)、肢體乏力,其余癥狀無特異性,分別是頭暈、頭痛、意識障礙、視力下降、嘔吐或耳鳴等。2.2病變部位、大小及占位特點(diǎn)本組26例除1例發(fā)生在雙側(cè)丘腦并累及中腦外均為單發(fā),21例位于幕上,占80.8%,分別為額葉9例、顳葉5例、頂葉3例、丘腦3例和腦室內(nèi)2例,其中1例病變范圍較廣泛,累及松果體區(qū)、左側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室;5例位于幕下,包括小腦3例、腦干2例。病變普遍偏大,最大直徑2~10cm不等,占位征象較明顯,較小病灶呈類圓形,大者呈團(tuán)塊狀或不規(guī)則形。本組病例中,有3例額、顳葉病例僅見腦回顯著腫脹增厚,邊界欠清;其余腫瘤邊界均顯示較清晰,大多數(shù)病灶周圍無或輕度水腫,3例WHOⅢ級神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤周圍水腫呈中、重度表現(xiàn),2例腦室內(nèi)腫瘤繼發(fā)不同程度梗阻性腦積水。2.3腫瘤dwi圖像表現(xiàn)(1)MRI信號特點(diǎn):根據(jù)腫瘤囊性成分百分比分為三類:(1)囊性病灶3例(圖1),呈均勻長T1長T2信號影,均可見囊壁結(jié)節(jié),囊壁及其附壁結(jié)節(jié)T1WI呈稍低信號,T2WI為稍高信號改變;(2)囊實(shí)性型5例(圖2),其中囊性成分呈長T1長T2信號,實(shí)性部分為稍長T1、長T2信號,信號不均勻;在DWI圖像上,腫瘤實(shí)性成分呈等、高信號,囊性成分呈低信號;(3)實(shí)性型18例,占69.2%,其中3例呈腦回樣增厚改變,其余實(shí)性病灶呈等或稍長T1、長T2信號,較大病灶瘤內(nèi)可見小囊變壞死區(qū),其中1例彌漫浸潤生長的病灶內(nèi)T1、T2信號不均勻,可能含有有陳舊出血灶,合并幕上梗阻性腦積水(圖3)。(2)強(qiáng)化方式:增強(qiáng)掃描后,3例囊性病例囊壁環(huán)形強(qiáng)化或部分強(qiáng)化,壁結(jié)節(jié)輕度或明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,類似血管母細(xì)胞瘤強(qiáng)化表現(xiàn);囊實(shí)性病灶實(shí)性部分無強(qiáng)化和輕度強(qiáng)化各1例,明顯強(qiáng)化3例,囊性部分無強(qiáng)化;實(shí)性病例中,8例無強(qiáng)化,3例呈腦回狀或“薄霧狀”輕度強(qiáng)化(圖4),7例呈明顯強(qiáng)化,其中4例呈環(huán)形強(qiáng)化(圖5),3例明顯不均勻強(qiáng)化。2.4神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞送檢26例病例中,WHOⅠ級7例,Ⅰ~Ⅱ級4例,Ⅱ級10例,Ⅲ級4例,Ⅳ級僅1例。上述病理組織中均可見神經(jīng)節(jié)樣細(xì)胞和散在簇狀分布的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,其中神經(jīng)節(jié)樣細(xì)胞分化成熟或欠成熟,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞絕大部分為星形細(xì)胞,僅1例為少突膠質(zhì)細(xì)胞。膠質(zhì)細(xì)胞核圓,WHOⅠ級、Ⅰ~Ⅱ級及Ⅱ級核異型不明顯,WHOⅢ級以上可見明顯核異型,1例膠質(zhì)細(xì)胞局部惡變?yōu)槟z質(zhì)母細(xì)胞,即WHOⅣ級。免疫組化示膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞蛋白(S-100)、突觸素(Syn)、神經(jīng)絲(NF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、髓磷脂堿性蛋白(MBP)等在各級別腫瘤中均可見高比例陽性表達(dá)。2.5患者不同分級患者療效比較術(shù)后隨訪6月~6年,平均(26.8±15)個月。共隨訪到13例患者,其中WHOⅠ級4例,Ⅰ~Ⅱ級2例,Ⅱ級6例,Ⅲ級1例,有4例復(fù)發(fā),其中1例發(fā)生間變,1例Ⅲ級患者無復(fù)發(fā)。13例隨訪患者中,10例出院后行放療和(或)化療,3例未行任何輔助治療。3混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠囊病神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤(GG)是1926年由Perkins首次提出,1930年Courvile首次闡明其病理成分并命名,是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤中最常見的類型3.1增強(qiáng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的腫瘤特征根據(jù)各版WHO分類,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤均歸于神經(jīng)上皮腫瘤類別下的亞型神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(Neuronalandmixedneutral-glialtumors)。2000年WHO分級中,GG為Ⅰ~Ⅱ級,間變性GG為Ⅲ級,當(dāng)其膠質(zhì)瘤部分是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤時(shí)可診斷為Ⅳ級(即節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)。2007年、2016年版均取消了中間級別Ⅱ級,只分為Ⅰ級和Ⅲ級,其中Ⅲ級為間變性GG。GG在2016年中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤WHO分類中被定義為分化良好、生長良好的神經(jīng)上皮腫瘤,由新生的成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞混合構(gòu)成GG病理表現(xiàn)以發(fā)育不良的節(jié)細(xì)胞和腫瘤樣膠質(zhì)細(xì)胞為特征。Wolf3.2流行病學(xué)特征與臨床表現(xiàn)GG是發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和混合神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,較少見,約占所有顱內(nèi)腫瘤的0.4%~1.7%3.3mri表現(xiàn)特征GG依其形態(tài)學(xué)改變可分為3種類型:(1)囊性+附壁結(jié)節(jié)型;(2)囊實(shí)性型;(3)實(shí)性為主型。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為囊變是GG的特征性改變,出現(xiàn)率約為37.5%~53.0%GG的MR信號表現(xiàn)多樣,可能與GG由不同細(xì)胞組成密切相關(guān)綜上所述,腦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤一