粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。主要內(nèi)容臨床特點分型治療策略內(nèi)固定選擇手術(shù)技巧臨床特點股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折,是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化,人均壽命的延長,骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加,老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。音樂欣賞是人類訴諸于聽覺的感性活動，它能喚醒人的音樂感覺，提升人的藝術(shù)修養(yǎng)。音樂欣賞教學(xué)是初中音樂課堂教學(xué)的重要內(nèi)容，它是擴大學(xué)生音樂眼界、提高學(xué)生音樂文化素養(yǎng)的重要途徑。通過音樂欣賞可以豐富學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的音樂鑒賞力，使學(xué)生體會不同音樂作品所獨特的審美意義、美學(xué)價值。所以，在音樂教學(xué)中，如何引導(dǎo)學(xué)生走進欣賞境界，這是值得我們每位音樂老師去探尋的。下面談?wù)劰P者在初中音樂欣賞課堂教學(xué)中的一些體會和探索。一、欣賞內(nèi)容的選擇選擇正確的音樂欣賞內(nèi)容是音樂欣賞教學(xué)過程中應(yīng)當注重的一個方面。音樂欣賞課是音樂實踐活動的最主要形式。由于音樂創(chuàng)作以及表演活動的接受環(huán)境對于音樂欣賞課的存在有著非常重要的關(guān)聯(lián)，因此，音樂欣賞課教學(xué)中，教師在選擇音樂欣賞內(nèi)容上，要充分考慮到音響本身的問題，還要顧及到音樂的相關(guān)要素，嘗試采取各種不同的教學(xué)手段使學(xué)生了解到每一個音樂作品中的意境以及相關(guān)的內(nèi)涵等內(nèi)容。除此之外，教師可以采用表演、肢體動作、語言、繪畫等多種多樣的方式不斷地探索和引導(dǎo)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適合欣賞的環(huán)境和氣氛，設(shè)計入題的方式，以使得學(xué)生盡可能在最適合音樂欣賞的場景中，欣賞到內(nèi)容最為優(yōu)秀、風(fēng)格特征最為鮮明、最具有代表性的精良音樂作品。二、音樂背景的介紹曾經(jīng)有教育學(xué)家做過實驗，把同一首學(xué)生不熟悉的樂曲給兩組學(xué)生聽，一組不做任何提示，而另一組則介紹說這是一位著名的作曲家作曲，由著名樂隊演出，并且在很多地方引起了轟動。結(jié)果，不做提示的組只有30%的學(xué)生記住了樂曲，而另一組則有70%的學(xué)生記住了。其實這就是心理暗示的作用。學(xué)生的思維方式并不成熟，容易接受暗示，運用好暗示，做適當?shù)奶崾竞徒榻B，能激發(fā)學(xué)生的欣賞興趣。所以，在介紹某一個樂曲時，不要只介紹作曲家和作品本身表達的意思，還可以介紹一些關(guān)于該音樂作品的小故事、小插曲。比如：筆者在講小提琴協(xié)奏曲《梁祝》時，就先介紹了梁山伯和祝英臺的愛情故事，講到化蝶的片段，學(xué)生都被這么美的愛情故事感動了。這使學(xué)生產(chǎn)生了興趣，希望能聽聽如何用小提琴演奏出如此美的愛情故事。三、音樂情感的體驗音樂是一門情感的藝術(shù)，不僅能提高學(xué)生的音樂能力，還能讓學(xué)生在欣賞音樂的過程中體驗情感。學(xué)生體驗音樂中情感的過程，也是學(xué)生情感與音樂情感交融的過程，學(xué)生情感隨著音樂的情感變化，獲得心靈的滿足。首先是視聽結(jié)合法。音樂欣賞是聽覺藝術(shù)，但視覺功能也不可忽略。在聽覺基礎(chǔ)上，結(jié)合視覺，更能加深學(xué)生的情感體驗。由此可見，視聽結(jié)合是音樂欣賞教學(xué)中不可或缺的手段。其次，音樂欣賞教學(xué)中運用合作學(xué)習(xí)模式，能使靜態(tài)的教學(xué)生動化。音樂欣賞教學(xué)中教師可將學(xué)生分為若干個小組，學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容后，結(jié)合音樂作品主題合作演奏，使學(xué)生在演奏的過程中加深對音樂作品內(nèi)涵的理解。同時小組間競爭能加深學(xué)生對音樂作品的情感體驗，這需要安排好各小組的任務(wù)，如舞蹈組、綜合表演組等，然后小組間進行評比，這樣學(xué)生就會積極參與到音樂欣賞中，有助于情感體驗。最后是演奏主題法。每一首音樂作品都有主題，這是樂曲形成的基礎(chǔ)，通過演奏主題能讓學(xué)生感知作品的風(fēng)格。四、音樂意境的創(chuàng)設(shè)聽覺是人獲取外來信息最為直接的工具，從人呱呱墜地那一刻開始，音樂就伴隨人的成長而不斷融入人類的生活中。由此，在初中音樂欣賞課的優(yōu)秀音樂引入時，可以結(jié)合初中生當前的心理和生理需要，選取一些比較具有感染力的歌曲，來為學(xué)生培養(yǎng)意境，比如《嘎達梅林》、《花兒與少年》、《瑤族舞曲》等。此類音樂以其悠揚的曲調(diào)、明快的節(jié)奏、飽含活力的歌詞可以給學(xué)生以較為完整的音樂形象，并可以將學(xué)生逐步帶入到音樂的意境中，學(xué)生從直觀本能上對音樂所要表達的內(nèi)容、情感、情緒等進行判斷之后，就會在腦海中形成一定的音樂印象。五、音樂教具的運用當今的時代是高科技的信息時代，在初中音樂欣賞教學(xué)中，也應(yīng)該充分的利用一些先進的教學(xué)工具，讓學(xué)生從多方面多角度的了解音樂，理解音樂、欣賞音樂、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教師的教學(xué)成效。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和學(xué)校教學(xué)條件的逐步改善，電化教學(xué)手段將逐漸被引入到音樂欣賞課課堂，尤其是錄像機、影碟機及多媒體電腦的使用，將為音樂欣賞教學(xué)提供更大的教學(xué)空間。以往的音樂欣賞課，都是單一的知識灌輸和賞析，但運用多媒體進行音樂欣賞課教學(xué)，可以使學(xué)生從多個方面，多角度的來欣賞音樂。比如，在聽《今天是你的生日，中國》的時候，要讓學(xué)生激勵起愛國的熱情，又想達到教育的目的，教師應(yīng)當先對學(xué)生渲染一下愛國主義的教育，讓學(xué)生觀看國慶的大片子，在讓他們體會一下這種氣勢與氣氛，這樣就能達到讓學(xué)生體會音樂的愛國情懷和音樂的味道?？傊魳沸蕾p不僅可以使學(xué)生的音樂素養(yǎng)以及音樂能力得到培養(yǎng)，陶冶初中生的情操，而且可以使學(xué)生在潛移默化中學(xué)到與音樂相關(guān)的風(fēng)土人情和人文知識。所以，初中音樂教師應(yīng)當對音樂欣賞教學(xué)提起應(yīng)有的重視，并且及時地采取切實有效的措施，全面地優(yōu)化課程教學(xué)，提高學(xué)生的素質(zhì)及能力，從而更好地推動音樂教學(xué)的長足發(fā)展。維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認為，在學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生獨立解決問題時的實際發(fā)展水平和教師指導(dǎo)下解決問題時的潛在發(fā)展水平之間存在著距離。但是只要老師引導(dǎo)得當，學(xué)生奮力地“跳一跳”，就能縮小距離，就能摘到果實。我們可以采取以下一些方法來達到上述目的。一.支架式教學(xué)。在建筑行業(yè)中，為了便于作業(yè)，必須用鋼管、木料或其他材料來搭建腳手架解決各種垂直和水平的材料運輸。沒有腳手架，建筑施工就無從談起。語文教學(xué)也是如此。我們也必須為學(xué)生搭建腳手架，這就是支架式教學(xué)。文言文教學(xué)的一個最大的問題是學(xué)生不能深入課文，領(lǐng)悟課文，體驗作者的心境和情感。有位老師在教學(xué)《出師表》時，為了讓學(xué)生盡早的進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，別出心裁地出示一張關(guān)于劉備、諸葛亮、劉禪年齡的表格讓學(xué)生填寫。學(xué)生在填表時就發(fā)現(xiàn)，劉備在三顧茅廬時已經(jīng)年近五旬，而“羽扇綸巾”的諸葛亮才二十多歲，此時劉禪還沒有出生。風(fēng)風(fēng)雨雨、同甘共苦二十年之后，寫作《出師表》之時，劉備已經(jīng)去世，而劉禪才二十歲，弱冠之年，雖已成人，但是涉世未深。此時，諸葛亮準備出師北伐，他最擔(dān)心的就是大后方能不能穩(wěn)定，擔(dān)心的是劉禪能否擔(dān)當起國家重任。在學(xué)生了解了當時的背景和蜀國所面臨的困難之后，老師順便提了一個問題：“如果是你，你會對年輕的國君提些什么建議？”然后引導(dǎo)學(xué)生閱讀課文。這樣，就實實在在地在學(xué)生和作者之間架設(shè)了一座橋梁，縮小了學(xué)生和作者之間的心理距離，很好的起到了引導(dǎo)作用。二.回拋式教學(xué)。所謂回拋式教學(xué)就是把學(xué)生的問題回拋給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生思考、討論，得出問題的答案。錢夢龍老師在教學(xué)《故鄉(xiāng)》時就非常善于運用回拋式教學(xué)方法。學(xué)生在閱讀課文中“我們沙地里，潮汛要來的時候，就有許多跳魚兒只是跳，都有青蛙似的兩個腳……”一句時，突然向他提出：“魚怎么會有青蛙似的兩只腳呢？”這樣一個讓人意想不到的問題的時候，老師沒有手足無措，而是順其自然，把這個問題回拋給學(xué)生：“是啊，魚怎么會有兩只腳呢？什么魚？”當學(xué)生學(xué)生回答“娃娃魚”的時候，老師首先肯定學(xué)生的回答：“你真是見多識廣”，然后乘勢追問：“我想跳魚也有兩字腳，你看到過沒有？”在學(xué)生搖頭的時候，老師說：“但是有人見過。誰？”在學(xué)生回答之后，再次追問：“這說明了什么？”學(xué)生終于豁然開朗：“說明閏土見多識廣！”“閏土的心里有無窮無盡的稀奇的事?！崩蠋熂皶r加以贊許：“我們以后可以到閏土的家鄉(xiāng)去看看，大概會看到這種跳魚的吧?！绷艚o學(xué)生一片想象的空間，期待的心愿。通過回拋，通過反問，老師既贏得了思考的時間，也點燃了學(xué)生思維的火把，這是老師的教學(xué)機智激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。三.填空式教學(xué)。所謂填空式教學(xué)就是讓學(xué)生在閱讀課文之前，先填寫有關(guān)課文段落句子的詞語，然后引導(dǎo)學(xué)生比較、賞析，進而領(lǐng)略課文的思想內(nèi)容。在教學(xué)《故鄉(xiāng)》的時候，我讓學(xué)生先看投影，完成詞語填空：“從蓬隙向外一望，蒼黃的天底下，遠近_________著幾個蕭索的荒村，沒有一些活氣?！薄拔业搅俗约业姆客?，我的母親早已_________著出來了，接著便_________出了八歲的侄兒宏兒?！钡谝痪湓挘瑢W(xué)生有的填“有”，有的填“排”，有的填“擺”等，然后，再引導(dǎo)學(xué)生與魯迅的用詞作比較。通過比較，大家發(fā)現(xiàn)，確實“橫”字用得好，使人感到村莊是死氣沉沉的，而不是生氣勃勃。第二句中，不少生描寫“母親”用的是“走”，描寫宏兒用的是“跑”。接著老師引導(dǎo)學(xué)生看課文：“魯迅描寫母親用的是‘迎’，寫宏兒用的是‘飛’。這兩個詞能不能調(diào)換？”學(xué)生不約而同地笑了。老師及時啟發(fā)：“你們笑什么呢？”同學(xué)們自然懂得了母親年老體邁，腿腳不靈便，但是想見兒子的心情又特別迫切，所以要“迎”；而宏兒是小孩，活潑好動，當然是“飛”。通過填空，同學(xué)們既體會到了魯迅先生用詞的精當，也從中感受到課文中所流露出來的灰暗低沉的基調(diào)，為進一步學(xué)習(xí)、研究課文打下了良好的基礎(chǔ)。不同的文體，不同的老師，不同的學(xué)生，不同的地點，不同的時間，學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)也會千變?nèi)f化，其運用之妙，在乎一心。只要我們不斷耕耘，我們就一定會收獲豐碩的果實。陸華奎，教師，現(xiàn)居江蘇海安。粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略1、不要輕言放棄，否則對不起1主要內(nèi)容臨床特點分型治療策略內(nèi)固定選擇手術(shù)技巧主要內(nèi)容2臨床特點股骨粗隆間骨折又名股骨轉(zhuǎn)子間骨折,是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化,人均壽命的延長,骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加,老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。臨床特點3分型分型Evans分型Ⅰ型順轉(zhuǎn)子間型Ⅱ型反轉(zhuǎn)子間型,由于內(nèi)收肌的作用,骨折遠端向內(nèi)側(cè)移Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折分型4分型"Evans-Jensen分型與Evans比去除了反轉(zhuǎn)子間型將失去后外側(cè)及內(nèi)側(cè)支持的骨折類型(大、小轉(zhuǎn)子和股骨距骨折)定義為不穩(wěn)定骨折Figt.TheYemensodicationeftheEvanssless.分型5分型AO分型有文獻認為比EvansJansen分型更易掌,并更準確判斷穩(wěn)定及不穩(wěn)定骨折。FWY分型6治療策略■醫(yī)生不能控制的應(yīng)盡力做到:病人骨骼質(zhì)量辨認骨折類型病人的依從性選擇合適固定病人的合并癥準確骨折復(fù)位病人骨折類型盡量減少花費治療策略7選擇股骨頭頸骨質(zhì)量張力骨小梁最好的部位固定內(nèi)固定物應(yīng)位于股骨壓力骨小梁頭頸的中央或者偏Wad三角股骨頭頸的前上方為骨質(zhì)最差的部位選擇股骨頭頸骨質(zhì)量8內(nèi)固定物的選擇理想器械的選擇應(yīng)具有以下特點:1、堅強穩(wěn)定的固定,利于早期的負重功能鍛煉2、更低的切割力、內(nèi)固定松動及相關(guān)器械并發(fā)癥3、更簡易的植入技術(shù)4、加壓技術(shù),促進骨折愈合5、可微創(chuàng)操作,減少并發(fā)癥費用低廉內(nèi)固定物的選擇9內(nèi)固定物的選擇克氏針內(nèi)固定某文獻上的圖片,這樣的手術(shù)方式能選擇嗎?內(nèi)固定物的選擇10內(nèi)固定物的選擇空心釘內(nèi)固定這樣的手術(shù)方式可靠嗎?內(nèi)固定物的選擇11粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理12粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理13粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理14粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理15粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理16粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理17粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理18粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理19粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理20粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理21粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理22粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理23粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理24粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理25粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理26粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理27粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理28粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理29粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇及治療策略課件整理30