腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶c內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘饶c內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治李小云Contents目錄數(shù)學課堂教學應(yīng)以學生的認知發(fā)展水平和已有的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，面向全體學生，注重教學情境的創(chuàng)設(shè)，充分發(fā)揮學生的主體作用，最大限度地調(diào)動學生學習的主動性、積極性，讓學生經(jīng)歷獲取知識的過程，全面提高學生的素質(zhì)。一、創(chuàng)設(shè)生活情境，引發(fā)主體強烈的求知欲案例：北師大版第四冊《買電器》師：“老師買了新房子，想請同學們到老師家參觀。同學們，你們想不想去？”（課件演示老師的新房子）師：“小朋友認真觀察，說說老師家里缺點什么？”生1：“廚房那里缺一臺電冰箱?！鄙?：“廳堂缺一臺電視?！鄙?：“浴室缺一臺洗衣機。”……（學生提議添置些家用電器。課件出示“長城家電商場”，引導學生挑選電器。出示各電器價格：冰箱960元；風扇200元；洗衣機500元；電視800元）畫外音：根據(jù)提供電冰箱和電視機的價格信息，你能提出哪些數(shù)學問題？生自由提問。生1：“1臺洗衣機和1臺電視機共花多少錢？”生2：“1臺洗衣機比1臺電視機便宜多少錢？”師：“我們先來解決‘1臺洗衣機和1臺電視機共花多少錢’這個問題吧！”學生獨立思考后在小組內(nèi)交流，教師巡視，全班交流。A.用計數(shù)器撥一撥，算一算；B.5個100加8個100等于13個100，13個100就是1300；C.因為5+8＝13，所以500+800＝1300……教師根據(jù)教學的需要，創(chuàng)設(shè)了“買電器”的問題情景，激起學生尋根究底的心理傾向。把“教”的愿望轉(zhuǎn)化為“學”的內(nèi)在需要。這些情境在學生頭腦中留下的不僅有表象概念，而且有思想情感和內(nèi)心的感受，引導他們在興趣盎然的良好精神狀態(tài)中投入新課的學習。二、創(chuàng)設(shè)參與情境，給予主體操練的時空在教學過程中，教師要精心設(shè)計“最近發(fā)展區(qū)”，激發(fā)學生主體參與學習活動的內(nèi)在動力，以提高課堂教學效果?！鞍颜n堂還給學生?！卑咐骸缎⌒∮螛穲@——100以內(nèi)兩位數(shù)的加減法復(fù)習1》師：“我們來到了游樂區(qū)?，F(xiàn)在誰能當小導游，介紹每樣游樂設(shè)施的票價？”（出現(xiàn)游樂園圖和價格表）生：“飛機每人20元，碰碰船每人30元，海盜船每人50元，過山車每人32元，騎木馬每人11元?！睅煟骸坝羞@么多好玩的，拿著60元的游樂券，你們想玩什么？和小組同學商量一下。”（學生商量）師：“剛才小朋友在商量的時候，能互相尊重，都很注意傾聽別人說話。你們想玩什么？”（請學生說，老師將他們想玩的游樂設(shè)施圖貼上去）師：“看到你們玩得這么開心，我也想玩騎木馬和海盜船。我最喜歡玩海盜船了?！鄙?：“老師，我不同意。你兩樣合起來是61元，比游樂券的60元還多了1元。”師：“真的不夠呀！可是我實在想玩，怎么辦？”生2：“老師，我有辦法，你可以跟別人借1元?！鄙?：“跟老板講，讓你先玩，等明天再拿一元還給他?！鄙?：“不行，要用游樂券，不能用錢，可以把我剩下的游樂券借給你用。”生5：“我還有辦法，你可以跟他說，就差一元錢，讓你玩，以后再介紹別人到游樂園玩?！鄙?：“對，你跟他說，你是老師，以后可以帶很多小朋友到游樂園玩?！睅煟骸爸x謝你們，你們真會想辦法。可是，如果只能用這張60元的游樂券玩，那該怎么辦？”生7：“我建議你可以玩飛機和木馬，只要31元，還可以省下29元?！鄙?：“老師，你不是說你很喜歡玩海盜船嗎？那就只玩海盜船，還可以省下10元。”師：“我們班的小朋友真熱心，謝謝你們。那我就玩票價50元的海盜船。”這節(jié)復(fù)習100以內(nèi)簡單的加減法，教師把提問題的權(quán)力還給了學生，更多地把課堂的時間和空間還給了學生，這從另一個側(cè)面反映了教師“以學生為主體”的正確的指導思想。三、把握生成情境，還給主體自主的權(quán)利案例：北師大版第四冊《走進鄉(xiāng)村》“結(jié)合鄉(xiāng)村情境，引導學生發(fā)現(xiàn)數(shù)學、探究數(shù)學”（課件出示教材第51頁情景圖）。師：“說一說，你在鄉(xiāng)村看到了什么？談?wù)勀銓π∪A家鄉(xiāng)的印象；分組說說這些景物各在小橋的什么方向；選取自己的景物，說出它在蓄水池的什么方向？”（分組說一說，為每個同學提供了積極參與學習的機會，正反說方向，意在訓練學生的逆向思維，同時加深對方向的認識）（在優(yōu)美的音樂中走進鄉(xiāng)村的秋天：課件出示教材第52頁情境圖）學生觀察情境圖：打出蘋果園的數(shù)學信息。重點理解：最多裝8箱中的“最多”是什么意思。師：“裝完這些蘋果至少需要幾車？”學生分組解答，展示不同的解答結(jié)果。22÷8＝2（車）……6（箱）。答：至少需要2車。22÷8＝2（車）……6（箱）。答：至少需要3車。師：“為什么會出現(xiàn)不同的解答結(jié)果？到底應(yīng)該需要幾車？”（學生之間展開討論）學生代表總結(jié)發(fā)言：“因為裝2車后還有6箱沒裝完，所以必須加1輛車，我們在答的時候一定要加1，就是至少需要3輛?！苯處煱盐丈蓹C會，引領(lǐng)學生在辨析中自悟，針鋒相對的自由辯論使學生找到了問題的癥結(jié)，明確了解決實際問題時要靈活用數(shù)學知識。一、關(guān)于教學設(shè)計教學設(shè)計對于教師來說，是授課之前最核心的準備內(nèi)容。好的教學設(shè)計能夠帶領(lǐng)學生走進更豐富的世界，反之，就會讓學生在枯燥的課堂中感受更多的乏味與無助。所以教學設(shè)計對于知識傳遞與授課效果都起到非常重要的作用。而教學設(shè)計是需要教師在授課之前花費大量時間進行研究和思考的，設(shè)計內(nèi)容不僅涉及學科知識，更會涉及到學生的心理和學生的接受水平和認知能力，同時，教師也需要對授課過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行假設(shè)并加以解釋，可見教學設(shè)計是一個系統(tǒng)工程，是能夠有效幫助學生進行知識梳理甚至能夠幫助學生養(yǎng)成良好的思維習慣的過程，教育工作無小事，教育工作是潤物細無聲的工作，所以這就對教育工作者的知識結(jié)構(gòu)以及教學心態(tài)，甚至是思考方式提出了更多的要求和更高的標準。二、關(guān)于教學知識教學知識其實不單單指學科知識，它是以學科知識為主，多種知識和技能為輔的綜合性知識。對于優(yōu)秀的教師而言，在傳授學科知識的同時也一并能夠帶給學生更多的學生感興趣的信息，相反，對于經(jīng)驗比較少的教師，在傳授教學知識的時候就可能會出現(xiàn)單純的進行知識的輸入與輸出，在學生接受能力上考究不完全，不能夠做到換位思考，或者說無法做到站在學生的角度思考，這就導致教學知識的傳遞率下降，也無法保證良好的授課效果。三、教學設(shè)計對數(shù)學教學知識的影響數(shù)學知識的學習不僅是應(yīng)付考試的學習，更是對于人的全面發(fā)展的學習。在我國，由于應(yīng)試教育實行多年，導致很多學生將很多學科功利化，完全失去對學科的興趣，而只是知道考了高分可以上好大學，而忽視了學科本身的內(nèi)涵。所以，在我們的社會中會出現(xiàn)很多高分低能的現(xiàn)象，甚至有的高考狀元就會做題，自理能力非常差。而事實上，真正的高分是能夠應(yīng)付在人生中遇到的所有事情的游刃有余的能力。而這種能力的培養(yǎng)大部分是在于教師的引導和傳授。下面具體來說說教學設(shè)計對于數(shù)學知識傳授的影響：1.加深學生對于數(shù)學知識的理解學習知識理解知識然后運用知識才是教育的最終目的。而老師的作用就是引領(lǐng)學生去理解知識，通過一定的設(shè)計方式和設(shè)計技巧有效與學生的思維模式進行對接，然后為他們帶去更豐富的精神食糧。據(jù)科學調(diào)查顯示，要想加深一個人對于一件事物的理解，以問題的形式出現(xiàn)，會讓學生更感興趣，這樣就會激發(fā)學生的腦電波，開動他們的大腦思維，一旦知識體系在學生大腦中錄用過，學生就會對此信息更加有影響，對學生大腦細胞特殊的突觸刺激越多，印象就會越深，對知識的理解就會越深刻。自古以來的教育學家都是通過一問一答的方式對學生進行點播：古希臘著名的哲學家蘇格拉底就是通過問答的方式不斷激發(fā)學生們的想象力和創(chuàng)造力，并不斷探索人生的奧秘；佛家經(jīng)典書籍《心經(jīng)》也是通過一問一答的方式，為學員答疑解惑；我國古代的著名書籍《論語》更是大家耳熟能詳?shù)囊詥柎鸱绞接涗浀目鬃拥慕虒W筆記。由此可見，教師的教學設(shè)計其實很簡單，本質(zhì)就是激發(fā)學生對生活對知識的渴望，引導他們展開思考，然后回答他們的問題，然而也比較困難，因為當前，很多學科很多知識被劃分的非常詳細，針對不同年齡段有不同的知識體系，所以在傳授起來就需要更全面也必須更適合這個年齡的接受度，所以對教師的能力要求就會越高。2.提升教師在教學授課中的技巧凡事都有技巧，如果只是粗魯?shù)膶⒅R傾瀉給學生，對于教師來說，表面上是完成了授課任務(wù)，但是事實上，學生并沒有完全接受，甚至接受的十分痛苦。這樣的教育無法稱之為教育，只能說是工作而已。故此，教師在授課技巧方面就必須不斷提升，并加以精進。對于數(shù)學教學而言，由于數(shù)學是一個鍛煉學生思維能力的學科，難度比較大。所以一方面，教師需要將自己對于各個問題的思考方式和思維模式告訴學生，并通過大量的模擬問題鼓勵學生學會使用新的思維模式并將其變成自己的能力范疇，鼓勵學生要在分析中思考，在學習中提升；另一方面，引導學生要抓住知識間的內(nèi)在聯(lián)系。在這個世界上事物與事物之間都是存在一定的聯(lián)系的，數(shù)學本身就是一個結(jié)構(gòu)嚴密的整體，需要根據(jù)學生自身的智力特點，不斷引導學生通過分析、整理、假設(shè)、推理等得出結(jié)論，同時要將新舊知識點進行有機融合。把握課本知識進度的設(shè)計方式，以基礎(chǔ)知識為根基，擴展知識為枝葉，不斷地將知識進行有機的銜接，從而實現(xiàn)整體部分高度統(tǒng)一，幫助學生形成完整的知識體系。四、通過案例探索教學設(shè)計對于數(shù)學知識的影響學生在理解、應(yīng)用數(shù)學知識和方法的過程中，常因各種原因犯一些似是而非的錯誤，適當創(chuàng)設(shè)試誤型教學情境，可為學生嘗試錯誤提供時間和空間，并通過反思錯誤的原因，加深對知識、方法的理解和掌握，提高對錯誤的認識和警戒，培養(yǎng)思維的批判性和嚴謹性。例如：為了解決學生在解答幾何計算題時常常容易失“根”的問題，本人專題設(shè)計了一組多解幾何計算題。通過解答，學生們在老師的引導下總結(jié)出了三類容易失“根”的幾何計算題。一是題目中有可分類的幾何概念。二是題目中有可分類的位置關(guān)系。三是題目中有可分類的對應(yīng)關(guān)系。經(jīng)過這樣的情境探究過程，學生們印象深刻，較好地解決了“漏解”的問題。數(shù)學具有高度的抽象性，嚴密的邏輯性和廣泛的應(yīng)用性，因此，在初中數(shù)學教學活動中，應(yīng)以問題情境為主線，通過創(chuàng)造問題情境來調(diào)動學生思維的參與，激發(fā)其內(nèi)驅(qū)力，使學生真正進入學習狀態(tài)中，達到掌握知識，訓練思維和提高實踐探究能力的目的。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少1腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治課件2腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治課件3腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治課件4腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及其防治課件5腹瀉的處理措施A.注意觀察病人腹瀉出現(xiàn)的時間，記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀、及氣味，并正確留取和及時送檢糞便標本。同時應(yīng)做好生命體征的觀察，注意末梢循環(huán)及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護理。B.營養(yǎng)液要新鮮配制，低溫保存，腸內(nèi)營養(yǎng)液開瓶后可在常溫下保存8小時，低溫保存12小時，使用不超過24小時。C.注意肛周皮膚的護理，每次排便后用溫水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油或潤膚油。D.腹部護理：臥床休息，要避免腹部按摩，壓迫和增高腹壓等機械性刺激，以減少腸蠕動，同時有利于減輕腹痛癥狀。腹部冷刺激會使腸蠕動加快，所以注意腹部保暖，用熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用）等減少腸蠕動。E.對于感染性腹瀉，應(yīng)做好消毒隔離，工作人員接觸病人后加強手部的清潔消毒，對于病人的物品應(yīng)單獨消毒處理，預(yù)防交叉感染。腹瀉的處理措施A.注意觀察病人腹瀉出現(xiàn)的時間，記錄大便的次數(shù)6與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關(guān)與病人情況相關(guān)原因惡心、嘔吐：10%~20%與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關(guān)與病人情況相關(guān)原因惡心、嘔吐：10701020304要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味營養(yǎng)液的輸注速度過快、溫度過低營養(yǎng)液的滲透壓高——胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高惡心、嘔吐：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇有關(guān)01020304要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味營養(yǎng)液的輸注8胃潴留01胃腸道缺血、腸麻痹02胃十二指腸周圍炎癥03乳糖不耐受04惡心、嘔吐：與病人情況相關(guān)胃潴留01胃腸道缺血、腸麻痹02胃十二指腸周圍炎癥03乳糖不901控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注；02控制輸注量和速度：宜從小量開始，6~7天內(nèi)達到全量（1500kcal/d）；03保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37℃左右；04用藥護理：某些藥物應(yīng)稀釋后再輸注；05避免營養(yǎng)液污染變質(zhì)：應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶。惡心、嘔吐的處理措施01控制營養(yǎng)液的濃度：從低濃度開始輸注；02控制輸注量和速度10惡心、嘔吐的預(yù)防

控制輸注量和速度：宜從小量開始，7~8天內(nèi)達到全量（1500kcal/d）。

保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度：應(yīng)在37℃左右。

檢查胃充盈度和胃內(nèi)殘留量，如胃內(nèi)殘留>100-150ml，應(yīng)減慢或停止輸注，并及時處理。

鼻飼前抬高床頭30~45度。

速度的控制：微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如10~20ml/h，使用1~2h后病人耐受良好可調(diào)節(jié)速度為30~40ml/h，以此類推，逐漸加量至100~125ml/h。

如病人能耐受，且腸道功能尚好，可不使用短肽類百普力，考慮輸注能全力。惡心、嘔吐的預(yù)防控制輸注量和速度：宜從小量開始，7~8天內(nèi)11糞便干結(jié)脫水主要原因腸梗阻、腸麻痹腹脹、便秘糞便干結(jié)脫水主要原因腸梗阻、腸麻痹腹脹、便秘12胃腸道減弱導致的腹脹氣體吸入引起的腹脹低血鉀癥導致的腹脹胃腸道功能紊亂導致的腹脹鼻飼方法不當導致的腹脹腹脹的護理胃腸道減弱導致的腹脹氣體吸入引起的腹脹低血鉀癥導致的腹脹胃腸13胃腸道減弱導致的腹脹多發(fā)生在60歲以上的老人，年齡越大消化系統(tǒng)越趨于老化，消化道粘膜萎縮，胃腸功能減弱，加之長期臥床，食物排泄慢，產(chǎn)生胃腸道菌群失調(diào)，腸道積氣造成腹脹：處理：1）熱敷、按摩腹部，以增進胃腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹。

2）機械刺激或針灸：通過中頻脈沖電治療或中醫(yī)師針灸1~2次/天，20min/次，同時遵醫(yī)囑給予胃腸動力藥，增強療效。胃腸道減弱導致的腹脹多發(fā)生在60歲以上的老人，年齡越大消化系14氣體吸入引起的腹脹原因：1）神經(jīng)外科病人常有不同程度的意識障礙，可出現(xiàn)不同程度的舌根后墜現(xiàn)象，病人張口呼吸，氣體經(jīng)口腔直接經(jīng)食管吸入胃內(nèi)；2）應(yīng)用面罩或鼻導管進行無創(chuàng)性通氣，氣體經(jīng)食管進入胃腸道。3）有創(chuàng)通氣治療過程中，器官導管氣囊充氣不足，封閉不嚴，氣體從旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢進，將氣體咽入胃內(nèi)。處理：患者取側(cè)臥位（側(cè)臥位能減輕軟腭下榻和讓患者舌根后墜的程度），盡量閉合口腔，以減少氣體從口腔吸入呼吸道內(nèi)。行氣管切開的患者氣管導管套囊充氣要充足，避免氣體從旁逸出至口咽部而被咽入胃內(nèi)。氣體吸入引起的腹脹原因：1）神經(jīng)外科病人常有不同程度的意識障15利尿劑和脫水藥的使用01高滲液體的使用，特別是與糖皮質(zhì)激素合用時更易發(fā)生低血鉀。缺鉀科引起腸蠕動減弱02攝入不足：吞咽障礙、長期禁食03處理：1)立即減量或停藥，并嚴密監(jiān)測血鉀濃度；2）根據(jù)低血鉀的嚴重程度給予口服或靜脈補鉀，當血鉀濃度低于3.0~3.5mmol/L時，可再停用利尿藥或減量的同事口服鉀。低血鉀癥導致的腹脹利尿劑和脫水藥的使用01高滲液體的使用，特別是與糖皮質(zhì)激素合16處理措施恢復(fù)期間給予患者被動運動03鼓勵患者進食纖維豐富的食物，保持大便通暢01遵醫(yī)囑給予增強胃動力的藥物，如嗎叮嚀02胃腸道功能紊亂導致的腹脹處理措施恢復(fù)期間給予患者被動運動03鼓勵患者進食纖維豐富的食17鼻飼方法不當導致的腹脹原因：1)鼻飼物的溫度低2)鼻飼時未回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內(nèi)是否有殘存氣體3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經(jīng)胃管注入胃內(nèi)處理：1)合理胃腸營養(yǎng)，適當減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。2）注意鼻飼液溫度，一般在38~40度3)每次鼻飼前回抽測定有無殘留食物，如殘留超過50ml即暫停鼻飼。4）每次抽吸鼻飼液時應(yīng)排盡注射器內(nèi)的氣體后再注入胃內(nèi)。5）鼻飼時及鼻飼后1h內(nèi)適當抬高床頭30~40度，使氣體自食管自然排出。鼻飼方法不當導致的腹脹原因：1)鼻飼物的溫度低18心理護理飲食護理排便時間和環(huán)境的護理保持一定的活動量導瀉藥物的應(yīng)用灌腸、人工掏便的護理其他護理方法便秘的護理心理護理飲食護理排便時間和環(huán)境的護理保持一定的活動量導瀉藥物19高血糖癥脫水電解質(zhì)、微量元素異常轉(zhuǎn)氨酶升高代謝并發(fā)癥高血糖癥脫水電解質(zhì)、微量元素異常轉(zhuǎn)氨酶升高代謝并發(fā)癥20高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化（電解質(zhì)的變化）常見為：高滲性脫水脫水：5%~10%高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病21主要見于糖尿病或相對胰島素不足處理：監(jiān)測血、尿糖，靜脈輸注生理鹽水，使用適量胰島素或降糖藥物.高血糖癥：10%~30%主要見于糖尿病或相對胰島素不足處理：監(jiān)測血、尿糖，靜脈輸注生22電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥：腎功能障礙低鉀血癥：排鉀利尿藥使用導致脫水過度或體液量不足低鈉血癥：保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度鎂、銅、鋅元素缺乏等轉(zhuǎn)氨酶升高肝膽病變EN內(nèi)的某些氨基酸在肝臟代謝肝酶系統(tǒng)激活電解質(zhì)、微量元素