.抗結(jié)核病藥的使用用藥原則：、早期用藥。、聯(lián)合用藥：種數(shù)取決于疾病的嚴(yán)重程度。堅(jiān)持全療程規(guī)律性用藥患者時(shí)用時(shí)?；螂S意變換用量是結(jié)核病化療失敗主要原因。、適宜劑量。第一線抗結(jié)核藥：療效好，毒性低；異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺。第二線抗結(jié)核藥、。一、異煙肼（一）作用對結(jié)核桿菌高度選擇性，很強(qiáng)的抑菌殺菌作用。對靜止期結(jié)核桿，。（二）機(jī)理：抑制胞分菌酸mycolic成acid（三）體內(nèi)過程（）口服、注射均易吸收（）分布廣。腦膜炎時(shí)，腦脊液濃度可與血漿濃度相近（穿透力強(qiáng)也易透入細(xì)胞內(nèi)作用于已被吞噬的結(jié)核桿菌（）肝臟代謝，乙?；?。分為快代謝型、慢代謝型。（四）臨床應(yīng)用：各種類型結(jié)核。除早期輕癥肺結(jié)核或預(yù)防應(yīng)用外，均宜與其它第一線藥合用。（五）不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：與V缺乏有關(guān)外周神經(jīng)炎，C奮，精神失常或驚厥等。、肝損害：老人及快代謝型者，嗜酒者多、變態(tài)反應(yīng)、胃腸反應(yīng)。若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B每日30-0mg改善癥狀服異煙肼期間應(yīng)定期查肝功能至少三個(gè)月一次以了解肝功能狀況。若有轉(zhuǎn)氨酶升高要在護(hù)肝治療的同時(shí)給予降酶中成藥如五味子制劑等單純轉(zhuǎn)氨酶升高無需停藥。二、利福平：（一）優(yōu)點(diǎn)：高效，低，口方便。（二）抗菌作用：廣譜殺藥，菌作強(qiáng)、對結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌作用強(qiáng)。低濃度抑菌，高濃度殺菌。、對G+菌（耐藥金葡菌）強(qiáng)。G球菌如腦膜炎雙球菌有效。G-菌如大腸、變形、流感、綠膿桿菌等也有抑制作用。3沙眼衣原體、某些病毒、厭氧菌有效。（三）機(jī)制：特異性抑制細(xì)胞依賴DAR聚酶，阻礙mR成。（四）體內(nèi)過程：、口服吸收快而完全。、分布廣，腦脊液可達(dá)有效濃度。、穿透力強(qiáng)，能進(jìn)入細(xì)胞，結(jié)核空洞。;..、在肝代謝，膽汁排泄→腸肝循環(huán)。（五）應(yīng)用：（）各型結(jié)核病與其它抗結(jié)核藥合用。（）麻風(fēng)病的治療。（）耐藥金葡菌的感染及其它敏感菌所致的感染。（六）不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害、流感綜合癥。其常見副反應(yīng)為消為。，應(yīng)。三、利福定、利福噴汀抗菌譜和利福平相同對結(jié)核桿菌作用比利福平強(qiáng)與其它抗結(jié)核藥有協(xié)同作用對革蘭陽性和陰性菌有較強(qiáng)作用利福噴汀每周給藥兩次不良反應(yīng)少療效需進(jìn)一步研究總結(jié)。四、乙胺丁醇（一）優(yōu)點(diǎn)：毒性，抗性產(chǎn)生。（二）抗菌作用（）繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)，可殺菌。（）對鏈霉素、N藥的結(jié)核仍有效。（）細(xì)胞內(nèi)、外均有抗菌作用。（三）應(yīng)用：與利福平或I合用于抗結(jié)核，單用也產(chǎn)生耐藥性。（四不良反應(yīng)球后視神經(jīng)炎其副反應(yīng)很少為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥。據(jù)報(bào)道，該藥長時(shí)間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B對抗，可使癥狀較快改善。還可偶見球后視神視。五、鏈霉素有殺菌作用作用僅次于異煙肼和利福平穿透力弱與其它抗結(jié)核藥合用于浸潤性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等。易產(chǎn)生抗藥性，嚴(yán)重的耳毒性。六、吡嗪酰胺（一）體內(nèi)過程：口服易吸收，分布廣，穿透力強(qiáng)（細(xì)胞內(nèi)，腦脊液）。（二）機(jī)制：進(jìn)入含吞噬細(xì)胞內(nèi)，轉(zhuǎn)化成吡嗪酸→殺菌。對靜止期緩慢生長的結(jié)核菌有殺滅作用。在酸性環(huán)境下抗菌增強(qiáng)。（三）應(yīng)用：主要用于非典型的分支桿菌和結(jié)核病的復(fù)治。宜與其它第一線藥合用。有明顯協(xié)同作用。單用易產(chǎn)生抗藥性，無交叉抗藥性。（四）不良反應(yīng)：、高劑量、長療程肝臟毒性（>、抑制尿酸鹽排泄，每日劑量超過2或療程過長者，且以老年人為多。為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，每日劑量應(yīng)在2以下，療程應(yīng)在個(gè)月以內(nèi)，不可用藥時(shí)間過長，在老年人更應(yīng)謹(jǐn)慎藥少的應(yīng)有酸高發(fā)節(jié)痛質(zhì)人風(fēng);..患者應(yīng)禁用該藥另外有極各別對日光敏感者服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。七、對氨水楊酸抑菌作用和穿透力均弱，多不單用。不易或很慢產(chǎn)生耐藥性。（一）機(jī)制：影響葉酸代，類磺胺。（二）應(yīng)用：與鏈霉素，INH合用，增強(qiáng)療效，延緩抗藥性產(chǎn)生。與RFP不