第16頁(yè)共16頁(yè)醫(yī)療核心制?度督導(dǎo)檢查?與整改措施?存在問(wèn)題?：一、抽?查____?名護(hù)士，有?____名?護(hù)士對(duì)流程?不熟悉。抽?查____?名護(hù)士，有?____名?護(hù)士健康宣?教不到位。?整改措施?：1、護(hù)?理部于__?__月份_?___了全?院新招聘護(hù)?士進(jìn)行崗前?培訓(xùn)，（包?括護(hù)理核心?制度、接診?流程、護(hù)理?基礎(chǔ)知識(shí)、?護(hù)士基礎(chǔ)禮?儀、院感知?識(shí)）等；并?予以了考核?，均考核合?格通過(guò)。?2、___?_了護(hù)理核?心制度學(xué)習(xí)?，并制定了?核心制度每?月重點(diǎn)檢查?項(xiàng)目表，要?求人人熟悉?、過(guò)關(guān)。?3、護(hù)理部?每月下臨床?進(jìn)行護(hù)理質(zhì)?量檢查及核?心制度的檢?查；重點(diǎn)抽?查科內(nèi)年輕?護(hù)士。4?、召開了護(hù)?士長(zhǎng)會(huì)，要?求科內(nèi)基礎(chǔ)?護(hù)理及健康?宣教質(zhì)控員?協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)?抓好科內(nèi)宣?教及護(hù)士核?心制度的學(xué)?習(xí)。5、?為了加強(qiáng)責(zé)?任護(hù)士對(duì)患?者健康宣教?的落實(shí)，護(hù)?理部將修改?優(yōu)質(zhì)護(hù)理病?房評(píng)比方案?，擬定評(píng)選?最優(yōu)秀的責(zé)?任護(hù)士活動(dòng)?，目的為了?督促個(gè)人更?好的為患者?服務(wù)。存?在問(wèn)題：?二、抽查毒?麻藥品管理?不符合要求?。整改措?施：1、?二季度護(hù)理?質(zhì)量講評(píng)會(huì)?將____?全院護(hù)士學(xué)?習(xí)毒麻藥品?管理2、?不定期對(duì)病?房及藥房進(jìn)?行反查。發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題予以?考核3、?要求科室護(hù)?理安全質(zhì)控?員協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)督促科室?毒麻藥品的?領(lǐng)用登記管?理工作，要?求及時(shí)登記?，與藥房出?入數(shù)據(jù)一致?。4、晚?夜班護(hù)士需?使用毒麻藥?品時(shí)，應(yīng)臨?時(shí)領(lǐng)用，并?與當(dāng)班醫(yī)生?核對(duì)，由于?各種原因未?使用者應(yīng)當(dāng)?班內(nèi)及時(shí)與?藥房核對(duì)處?理。黨建?督導(dǎo)檢查整?改措施對(duì)?市公司黨委?對(duì)黨建督導(dǎo)?檢查反饋的?意見(jiàn)和建議?，公司黨總?支高度重視?，立即安排?部署，針對(duì)?督查組提出?的問(wèn)題逐項(xiàng)?分析原因并?提出整改措?施，現(xiàn)將整?改措施及落?實(shí)情況匯報(bào)?如下：醫(yī)?療核心制度?督導(dǎo)檢查與?整改措施（?二）定期?召開支部黨?員大會(huì)、黨?支部委員會(huì)?和黨小組會(huì)?，按時(shí)上好?黨課的__?__是__?__生活的?基本形式，?是加強(qiáng)黨員?日常教育管?理監(jiān)督的主?要途徑。公?路黨總支落?實(shí)不到位的?地方主要在?正式的專項(xiàng)?的學(xué)習(xí)和會(huì)?議不夠，而?以日常的學(xué)?習(xí)和點(diǎn)評(píng)為?多。如黨員?大會(huì)、支部?會(huì)議不夠，?中心組學(xué)習(xí)?和____?也不夠。?我們的整改?措施是從第?四季度開始?，按以下規(guī)?定進(jìn)行學(xué)習(xí)?和會(huì)議，并?按季執(zhí)行：?1、召開?____次?總支黨員大?會(huì)。2、?召開___?_次總支委?員會(huì)議。?3、總支書?記參加__?__次黨小?組會(huì)議。?4、總支書?記講___?_次黨課。?5、中心?組____?次學(xué)習(xí)。?6、召開_?___次_?___。?7、召開_?___次_?___會(huì)。?8、進(jìn)行?____次?民主評(píng)議黨?員（每年一?次）。1?二是規(guī)范黨?員發(fā)展流程?按照發(fā)展?黨員的八項(xiàng)?規(guī)定制度要?求，我們有?不規(guī)范的地?方，我們的?整改措施是?：一把不完?善的地方補(bǔ)?充完善，如?會(huì)議記錄等?，二是從現(xiàn)?在開始起嚴(yán)?格落實(shí)發(fā)展?黨員的八項(xiàng)?制度。（?1）要改進(jìn)?調(diào)查研究，?到基層調(diào)研?要深入了解?真實(shí)情況，?總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、?研究問(wèn)題、?解決困難、?指導(dǎo)工作，?向群眾學(xué)習(xí)?、向?qū)嵺`學(xué)?習(xí)，多同群?眾座談，多?同干部談心?，多商量討?論，多解剖?典型，多到?困難和矛盾?集中、群眾?意見(jiàn)多的地?方去，切忌?走過(guò)場(chǎng)、搞?____；?要輕車簡(jiǎn)從?、減少陪同?、簡(jiǎn)化接待?，不張貼懸?掛標(biāo)語(yǔ)橫幅?，不安排群?眾迎送，不?鋪設(shè)迎賓地?毯，不擺放?花草，不安?排宴請(qǐng)。?（2）要精?簡(jiǎn)會(huì)議活動(dòng)?，切實(shí)改進(jìn)?會(huì)風(fēng)，嚴(yán)格?控制以中央?名義召開的?各類全國(guó)性?會(huì)議和舉行?的重大活動(dòng)?，不開泛泛?部署工作和?提要求的會(huì)?，未經(jīng)中央?批準(zhǔn)一律不?出席各類剪?彩、奠基活?動(dòng)和慶祝會(huì)?、紀(jì)念會(huì)、?表彰會(huì)、博?覽會(huì)、研討?會(huì)及各類論?壇；提高會(huì)?議實(shí)效，開?短會(huì)、講短?話，力戒空?話、套話。?（3）要?精簡(jiǎn)文件簡(jiǎn)?報(bào)，切實(shí)改?進(jìn)文風(fēng)，沒(méi)?有實(shí)質(zhì)內(nèi)容?、可發(fā)可不?發(fā)的文件、?簡(jiǎn)報(bào)一律不?發(fā)。（4?）要規(guī)范出?訪活動(dòng)，從?外交工作大?局需要出發(fā)?合理安排出?訪活動(dòng)，嚴(yán)?格控制出訪?隨行人員，?嚴(yán)格按照規(guī)?定乘坐交通?工具，一般?不安排中資?機(jī)構(gòu)、華僑?華人、留學(xué)?生代表等到?機(jī)場(chǎng)迎送。?（5）要?改進(jìn)警衛(wèi)工?作，堅(jiān)持有?利于聯(lián)系群?眾的原則，?減少交通管?制，一般情?況下不得封?路、不清場(chǎng)?閉館。（?6）要2?改進(jìn)新聞報(bào)?道，___?_局同志出?席會(huì)議和活?動(dòng)應(yīng)根據(jù)工?作需要、新?聞價(jià)值、社?會(huì)效果決定?是否報(bào)道，?進(jìn)一步壓縮?報(bào)道的數(shù)量?、字?jǐn)?shù)、時(shí)?長(zhǎng)。（7?）要嚴(yán)格文?稿發(fā)表，除?中央統(tǒng)一安?排外，個(gè)人?不公開出版?著作、講話?單行本，不?發(fā)賀信、賀?電，不題詞?、題字。?（8）要厲?行勤儉節(jié)約?，嚴(yán)格遵守?廉潔從政有?關(guān)規(guī)定，嚴(yán)?格執(zhí)行住房?、車輛配備?等有關(guān)工作?和生活待遇?的規(guī)定。?三是加強(qiáng)維?護(hù)核心、“?三基建設(shè)”?等方面的工?作，進(jìn)一步?完善和加強(qiáng)?巡視整改“?回頭看”工?作雖然在?新城的__?__個(gè)創(chuàng)委?會(huì)建立了黨?小組，但這?方面的工作?還需要進(jìn)一?步推動(dòng)和細(xì)?化。我們的?整改措施是?：1、在?____日?常學(xué)習(xí)中要?加強(qiáng)維護(hù)核?心、見(jiàn)諸行?動(dòng)主題教育?方面的學(xué)習(xí)?。2、推?動(dòng)創(chuàng)委會(huì)黨?小組的工作?，包括聯(lián)系?轄區(qū)黨員、?日常___?_活動(dòng)開展?，結(jié)合實(shí)際?特別是__?__工作。?3、公路?紀(jì)檢每季度?要按照市公?司紀(jì)檢的檢?查內(nèi)容要求?巡查一次。?另說(shuō)明_?___個(gè)創(chuàng)?委會(huì)的工商?注銷工作是?目標(biāo)之一，?目前由于相?關(guān)縣區(qū)公司?的稅案、欠?稅等遺留問(wèn)?題，暫不適?宜合并注銷?，待有__?__司清理?干凈些后，?再予合并注?銷。四、?建立健全基?礎(chǔ)資料由?于黨務(wù)機(jī)構(gòu)?和黨務(wù)人員?是新機(jī)構(gòu)和?新人，不像?老縣區(qū)_?___公司?已多年健全?，所以這方?面的工作做?的不夠完善?。我們的整?改措施是：?1、向先?進(jìn)的總支學(xué)?習(xí)，了解需?健全的基礎(chǔ)?資料內(nèi)容。?2、加強(qiáng)?日常的痕跡?記錄，完善?工作臺(tái)帳。?五、加強(qiáng)?對(duì)基層黨支?部的管理和?指導(dǎo)公路?黨總支有_?___個(gè)支?部，一個(gè)是?機(jī)關(guān)黨支部?，一個(gè)是大?凱黨支部，?近期在機(jī)關(guān)?黨支部下又?增設(shè)了創(chuàng)委?會(huì)____?個(gè)黨小組。?我們的整改?措施是：?1、加強(qiáng)對(duì)?各支部的管?理，跟上總?支的節(jié)奏完?成規(guī)定的動(dòng)?作，如各種?學(xué)習(xí)和會(huì)議?。2、加?強(qiáng)對(duì)各支部?和黨小組的?指導(dǎo)，如日?常工作的開?展、黨務(wù)活?動(dòng)的要求等?。黨總支?醫(yī)療核心?制度自查?報(bào)告及整改?措施__?__-01?-301?根據(jù)我_?___對(duì)醫(yī)?療核心制度?執(zhí)行情況進(jìn)?行自查自糾?____通?知精神，為?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量、?規(guī)范醫(yī)療行?為、防范醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，建?立和完善醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全長(zhǎng)效?機(jī)制，我科?于____?年____?月____?日在全科開?展醫(yī)療安全?自查活動(dòng)，?總結(jié)如下：?科室總體?醫(yī)療核心制?度的執(zhí)行情?況較好，能?夠高度重視?醫(yī)療質(zhì)量與?醫(yī)療安全，?注重基礎(chǔ)管?理和環(huán)節(jié)管?理。實(shí)施手?術(shù)安全核查?制度到位；?有明確轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院流程?，需轉(zhuǎn)診病?人多能先聯(lián)?系后轉(zhuǎn)診，?對(duì)涉及到多?科病人能實(shí)?行首診負(fù)責(zé)?制；實(shí)行三?級(jí)醫(yī)師查房?，對(duì)疑難病?例、死亡病?例、手術(shù)病?例能按規(guī)定?進(jìn)行病例討?論，記錄比?較規(guī)范；科?間、院內(nèi)會(huì)?診能按規(guī)定?執(zhí)行，會(huì)診?單審簽為主?治或主治以?上醫(yī)師，全?院性會(huì)診由?醫(yī)務(wù)處牽頭?負(fù)責(zé)___?_；危重病?搶救有制度?，重大搶救?事件有報(bào)告?程序，搶救?記錄能在規(guī)?定的時(shí)間內(nèi)?完成，搶救?登記本齊備?，搶救設(shè)備?完好并實(shí)行?“五定”；?值班人員在?崗情況良好?，無(wú)無(wú)資質(zhì)?人員上崗情?況；交接班?內(nèi)容及書寫?格式能按照?醫(yī)院要求執(zhí)?行，對(duì)病區(qū)?危重病員的?病情基本了?解；查對(duì)制?度執(zhí)行到位?；注重手術(shù)?分級(jí)管理，?手術(shù)醫(yī)生對(duì)?自己能開展?手術(shù)范圍能?夠做到心中?有數(shù)；科室?開展的各類?醫(yī)療技術(shù)已?通過(guò)審核批?準(zhǔn)。病歷書?寫能按《病?歷書寫基本?規(guī)范》執(zhí)行?；高度重視?醫(yī)患溝通，?新入院病人?均能填寫《?入院時(shí)知情?告知書》，?特殊檢查、?特殊治療、?手術(shù)、輸血?等均能按要?求與患方簽?署“知情同?意書”；輸?血管理規(guī)范?，輸血前均?能嚴(yán)格進(jìn)行?感染性疾病?相關(guān)檢查。?在自查過(guò)?程中，我們?也發(fā)現(xiàn)一些?小問(wèn)題。對(duì)?于此類問(wèn)題?，經(jīng)過(guò)科室?人員的討論?，提出相應(yīng)?整改方案，?歸類如下：?一、首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?2存在?問(wèn)題：1?.由于門診?患者眾多，?業(yè)務(wù)量大，?不能每個(gè)門?診病人都書?寫病歷。?2.因門診?及科室上班?人員的調(diào)整?，首診醫(yī)師?無(wú)法對(duì)每一?位患者負(fù)責(zé)?到底。3?.如屬他科?疾病，部分?醫(yī)師未按照?要求安排轉(zhuǎn)?診。整改?措施?？剖?再次重申門?診病歷書寫?的重要性，?對(duì)于患者眾?多、業(yè)務(wù)量?大的情況下?，可通過(guò)適?當(dāng)限號(hào)、增?加門診醫(yī)師?等方式解決?。對(duì)于前次?就診未能完?成診療服務(wù)?的患者，優(yōu)?先診療。對(duì)?于轉(zhuǎn)診患者?，首診醫(yī)師?一定要以負(fù)?責(zé)任的態(tài)度?安排患者轉(zhuǎn)?診。對(duì)病歷?不能按規(guī)定?書寫的情況?，嚴(yán)格落實(shí)?責(zé)任。因病?歷書寫不及?時(shí)或不書寫?門診病歷而?發(fā)生的糾紛?一切責(zé)任由?個(gè)人承擔(dān)，?與個(gè)人績(jī)效?考核掛鉤。?二、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度存在問(wèn)?題。對(duì)于常?見(jiàn)病種，科?室三級(jí)醫(yī)師?查房有時(shí)流?于形式，內(nèi)?容簡(jiǎn)單。對(duì)?住院病人的?病史、病情?、治療情況?不能進(jìn)行深?入、全面的?分析，反映?不出上級(jí)醫(yī)?師的水平，?缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)?涵，且有的?內(nèi)容雷同。?上級(jí)醫(yī)師對(duì)?查房記錄的?審簽不及時(shí)?、不規(guī)范；?個(gè)別病歷缺?少或反應(yīng)不?出三級(jí)醫(yī)師?查房。整?改措施：?1.提高重?視、加大管?理力度：科?主任必須對(duì)?三級(jí)醫(yī)師的?查房質(zhì)量必?須思想高度?重視，完善?相應(yīng)管理機(jī)?構(gòu)，劃分職?責(zé)，明確責(zé)?任，嚴(yán)格制?度落實(shí)，做?到從住院醫(yī)?師到主任醫(yī)?師、科主任?逐級(jí)負(fù)責(zé)、?層層把關(guān)、?2.規(guī)范臨?床醫(yī)師查房?行為，加強(qiáng)?科室管理：?各級(jí)醫(yī)師必?須遵守查房?規(guī)矩。準(zhǔn)備?充分、準(zhǔn)時(shí)?查房?？浦?任查房時(shí)，?護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)?任護(hù)士均應(yīng)?自始至終參?與查房。低?年資住院醫(yī)?師和進(jìn)修實(shí)?習(xí)醫(yī)生均要?帶筆記本，?記錄主任的?分析內(nèi)容。?整個(gè)查房要?嚴(yán)肅認(rèn)真。?通過(guò)規(guī)范化?查房使得各?級(jí)醫(yī)師在查?房工作中明?確職責(zé)，加?強(qiáng)責(zé)任心。?3.促進(jìn)?醫(yī)療文3?書質(zhì)量，增?強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任?心。通過(guò)對(duì)?醫(yī)療文書嚴(yán)?格認(rèn)真的_?___，檢?驗(yàn)醫(yī)療文書?的真實(shí)性、?規(guī)范性和及?時(shí)性，督促?臨床醫(yī)生按?病歷書寫規(guī)?范完成醫(yī)療?文書，并進(jìn)?行嚴(yán)格的獎(jiǎng)?懲，對(duì)出現(xiàn)?的不規(guī)范的?行為給予嚴(yán)?肅處理，從?而可以增強(qiáng)?各級(jí)醫(yī)師的?工作責(zé)任心?，保證醫(yī)療?文書質(zhì)量。?4.強(qiáng)化?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?加速人才培?訓(xùn)。通過(guò)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化?基礎(chǔ)理論知?識(shí)，通過(guò)到?上級(jí)醫(yī)院培?訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏?覽醫(yī)學(xué)雜志?等方法，全?面了解本專?業(yè)現(xiàn)狀和新?進(jìn)展，從而?提高診療水?平。5.?加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)?化“以人為?本”意識(shí)。?要清楚自己?的角色和承?擔(dān)的義務(wù)，?理解患者的?心理和要求?，詳細(xì)采集?病史、認(rèn)真?規(guī)范細(xì)致體?格檢查，不?要遺漏重要?的病史和體?征，從而研?究透徹自己?所管轄的病?人。三、?會(huì)診制度?存在問(wèn)題。?會(huì)診單書寫?過(guò)于簡(jiǎn)單，?尤其是門診?病歷，夜班?會(huì)診醫(yī)師資?格不符合規(guī)?定，多為低?年資醫(yī)師。?整改措施?。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)?要求，貫徹?執(zhí)行會(huì)診制?度，加強(qiáng)門?診病歷的管?理及書寫監(jiān)?督。會(huì)診派?主治醫(yī)師以?上職稱，夜?間急會(huì)診由?二線醫(yī)師負(fù)?責(zé)，隨時(shí)指?導(dǎo)值班住院?醫(yī)師，以提?高會(huì)診質(zhì)量?。四：疑?難病例討論?制度存在?問(wèn)題。大部?分疑難病歷?都做到了討?論制度，部?分病歷討論?過(guò)程過(guò)于簡(jiǎn)?單，程序化?明顯。記錄?不完善，無(wú)?法真正達(dá)到?討論病歷以?解決問(wèn)題的?目的。整?改措施。做?到病例討論?前檢查病歷?，看相關(guān)檢?查是否完備?，討論后總?結(jié)病例，注?意討論是否?能夠解決問(wèn)?題，是否達(dá)?到討論的目?的。五：?醫(yī)患溝通制?度4存?在問(wèn)題。主?管醫(yī)師能夠?完成本職的?溝通工作，?但存在知情?同意書告知?、簽字不規(guī)?范、藥品及?一次性高低?值耗材等自?費(fèi)項(xiàng)目未簽?知情同意書?。整改措?施。加強(qiáng)責(zé)?任醫(yī)師的責(zé)?任心，對(duì)于?各類患者，?尤其是危重?患者，及時(shí)?、準(zhǔn)確、有?效溝通，并?按規(guī)范要求?及時(shí)簽署知?情同意書。?六：分級(jí)?護(hù)理制度?存在問(wèn)題。?醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)?疾病的護(hù)理?級(jí)別適用范?圍都了解，?學(xué)習(xí)情況較?好，但對(duì)于?病情復(fù)雜、?病情不穩(wěn)定?病歷的護(hù)理?級(jí)別掌握不?準(zhǔn)。整改?措施。通過(guò)?加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，了解疾?病的發(fā)展過(guò)?程，以便更?準(zhǔn)確掌握護(hù)?理級(jí)別。督?查護(hù)理工作?，要求其完?成相應(yīng)級(jí)別?的護(hù)理工作?。七：危?重病人搶救?制度存在?問(wèn)題。因危?重患者病例?少，個(gè)別醫(yī)?生對(duì)搶救過(guò)?程不熟悉，?病歷書寫不?及時(shí)全面。?危重患者的?搶救記錄流?于形式。?整改措施。?認(rèn)真___?_全科醫(yī)師?進(jìn)一步學(xué)習(xí)?，掌握制度?的內(nèi)容。學(xué)?習(xí)本科室危?重癥病人的?搶救流程，?協(xié)調(diào)全科人?員工作間的?協(xié)作。八?：術(shù)前討論?制度存在?問(wèn)題。討論?記錄流于形?式，特殊病?例存在術(shù)前?檢查不完善?，對(duì)于手術(shù)?風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策?的討論不足?。整改措?施。明確術(shù)?前討論可以?采取不同的?形式，常規(guī)?手術(shù)需注意?患者人體差?異情況，如?糖尿病患者?需注意討論?血糖的控制?問(wèn)題，如遇?特殊病歷討?論，討論前?應(yīng)查閱相關(guān)?書籍，提高?科室人員業(yè)?務(wù)水平。?九：死亡病?例討論制度?存在問(wèn)題?：能夠做到?每例死亡患?者的死亡討?論，對(duì)于有?爭(zhēng)議或糾5?紛的病例?能夠及時(shí)上?報(bào)。由于一?些客觀原因?，患者家人?的溝通工作?不容易，對(duì)?于醫(yī)生的解?釋不理解。?因死亡患者?病例少，部?分醫(yī)生對(duì)搶?救過(guò)程不熟?悉，病歷書?寫不及時(shí)全?面。整改?措施。學(xué)習(xí)?本科室危重?癥病人的搶?救流程，協(xié)?調(diào)全科人員?工作間的協(xié)?作。認(rèn)真討?論死亡原因?，吸取經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，為以?后的搶救積?累經(jīng)驗(yàn)。?十：查對(duì)制?度存在問(wèn)?題。護(hù)士在?日常工作中?能作到“三?查七對(duì)”，?執(zhí)行較滿意?，每天護(hù)理?查對(duì)醫(yī)囑及?時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題并解決，?對(duì)于輸血及?術(shù)前病人的?查對(duì)較認(rèn)真?仔細(xì)。主要?問(wèn)題是臨時(shí)?醫(yī)囑的執(zhí)行?存在問(wèn)題，?有的沒(méi)執(zhí)行?，有的執(zhí)行?后未簽字。?整改措施?。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)?人員之間的?溝通，醫(yī)生?下醫(yī)囑后及?時(shí)通知護(hù)理?人員執(zhí)行，?責(zé)任到人。?十一：交?接班制度?存在問(wèn)題。?交接班記錄?本書寫及時(shí)?，但內(nèi)容空?洞，重點(diǎn)不?突出。整?改措施。交?班本記錄內(nèi)?容要求重點(diǎn)?突出，不流?于形式。發(fā)?現(xiàn)無(wú)內(nèi)容交?班者責(zé)令其?改進(jìn)。十?二：醫(yī)療新?技術(shù)，新項(xiàng)?目準(zhǔn)入管理?制度存在?問(wèn)題。本科?室開展的新?技術(shù)均有衛(wèi)?生行政部門?的批準(zhǔn)，并?制定的風(fēng)險(xiǎn)?防范計(jì)劃，?按步進(jìn)展。?逐步完善。?主要問(wèn)題是?開展新技術(shù)?的人員培養(yǎng)?困難，學(xué)習(xí)?機(jī)會(huì)少，進(jìn)?步緩慢，不?能做到真正?的技術(shù)領(lǐng)先?。整改措?施。加強(qiáng)人?員的培養(yǎng)，?做好與醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)的溝通?，爭(zhēng)取取得?醫(yī)院的支持?。在技術(shù)上?做到精益求?精。6?十三：臨床?用血審核制?度存在問(wèn)?題。醫(yī)師對(duì)?于輸血指征?掌握較好，?協(xié)議書簽寫?完備。主要?是采血，送?檢，取血及?輸血過(guò)程中?存在問(wèn)題，?送檢及取血?一般由患者?家人完成，?其間有不可?控制的因素?存在，因患?者家人只是?簡(jiǎn)單的送取?，不會(huì)執(zhí)行?查驗(yàn)工作。?整改措施?。盡量要求?護(hù)士完成輸?血過(guò)程中全?部程序，送?檢及取血由?護(hù)理人員完?成。十四?：手術(shù)分級(jí)?管理制度?存在問(wèn)題。?未能定期對(duì)?各手術(shù)醫(yī)師?進(jìn)行考核評(píng)?價(jià)，并根據(jù)?評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)?行再授權(quán)；?擇期手術(shù)患?者，對(duì)于急?危重癥患者?及合并癥較?多的患者，?手術(shù)級(jí)別應(yīng)?相應(yīng)提升一?級(jí)。整改?措施。制定?具體的手術(shù)?分級(jí)制度，?使每位醫(yī)師?明確自己的?手術(shù)范圍。?定期由科主?任、麻醉醫(yī)?師及器械護(hù)?士等共同參?與手術(shù)醫(yī)師?考核評(píng)價(jià)，?根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)?果及時(shí)變更?手術(shù)醫(yī)師的?手術(shù)范圍。?十五：病?歷書寫制度?存在問(wèn)題?。我科醫(yī)師?完成病歷基?本及時(shí)，內(nèi)?容完整，主?要問(wèn)題是病?程打印不及?時(shí)，病程簽?名不及時(shí)，?尤其是病歷?的非主管醫(yī)?師簽名。上?級(jí)醫(yī)師查房?記錄內(nèi)涵欠?缺。病程記?錄中對(duì)修改?的醫(yī)囑、陽(yáng)?性化驗(yàn)結(jié)果?缺少分析，?查房記錄內(nèi)?容分析少，?過(guò)于形式化?。存在知情?同意書告知?、簽字不規(guī)?范、藥品及?一次性高低?值耗材等自?費(fèi)項(xiàng)目未簽?知情同意書?。整改措?施?？剖也?歷質(zhì)量管理?小組各司其?責(zé)，負(fù)責(zé)科?室病歷的終?末質(zhì)控?？?室人員加強(qiáng)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?提高專業(yè)知?識(shí)，提示病?歷內(nèi)涵。?7我們始?終認(rèn)為，醫(yī)?療安全無(wú)小?事，所有醫(yī)?務(wù)人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療質(zhì)量安全?核心制度，?警鐘長(zhǎng)鳴，?才能杜絕或?避免醫(yī)療安?全事故，是?我院的醫(yī)療?質(zhì)量邁上新?的臺(tái)階。?醫(yī)療核心制?度督導(dǎo)檢查?與整改措施?（三）我?院____?全院醫(yī)護(hù)及?其他工作人?員認(rèn)真學(xué)習(xí)?醫(yī)療核心制?度，針對(duì)存?在的問(wèn)題舉?一反三，并?按上級(jí)要求?及時(shí)進(jìn)行了?整改，現(xiàn)把?整改的情況?匯報(bào)如下：?一、嚴(yán)格?規(guī)范值班、?交接班制度?。針對(duì)存在?部分科室值?班、交接班?制度執(zhí)行不?嚴(yán)的問(wèn)題，?我院立即加?強(qiáng)了對(duì)在院?醫(yī)師的教育?，嚴(yán)格加強(qiáng)?對(duì)臨床醫(yī)師?的管理。臨?床醫(yī)師按照?排好的時(shí)間?執(zhí)行值班，?要求二線醫(yī)?師不得擅自?離崗。午間?、夜晚除巡?視病人及搶?救病人外，?留守值班室?。我院為值?班醫(yī)師配備?了內(nèi)線電話?，以方便與?各科室、病?區(qū)取得聯(lián)系?。針對(duì)“交?接班本記錄?內(nèi)容不全”?的問(wèn)題，我?院要求全體?醫(yī)護(hù)人員認(rèn)?真學(xué)習(xí)了《?交接班制度?》，規(guī)定“?值班交接班?記錄”的內(nèi)?容包括交班?日期、時(shí)間?、病區(qū)病人?流動(dòng)情況，?病房原有病?人數(shù)、出院?人數(shù)、入院?人數(shù)、現(xiàn)有?病人數(shù)，新?入院、危重?、術(shù)后病人?的人數(shù)和病?情變化，以?及值班期間?對(duì)出現(xiàn)特殊?情況病人所?采取的處置?措施及效果?。二、加?強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師?查房工作，?嚴(yán)格查房制?度。根據(jù)存?在的三級(jí)醫(yī)?師查房制度?執(zhí)行不好的?問(wèn)題，我院?為進(jìn)一步提?高醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)療?安全，特安?排全體醫(yī)護(hù)?人員加強(qiáng)了?學(xué)習(xí)。要求?1、主治?醫(yī)師每日查?房____?次查房一?般在8。0?0交班完后?立即進(jìn)行。?2、新入?院病人值班?醫(yī)師應(yīng)立即?處理，1?住院醫(yī)師在?入院后及時(shí)?查看患者，?主治醫(yī)師在?24內(nèi)查看?患者并提出?指導(dǎo)性意見(jiàn)?。3、對(duì)?危重、疑難?等特殊病例?經(jīng)主治醫(yī)師?提出或直接?向科主任提?出，科主任?安排臨時(shí)查?房。4、?住院醫(yī)師對(duì)?所管患者實(shí)?行____?小時(shí)負(fù)責(zé)制?，實(shí)行早晚?查房。5?、主任、副?主任醫(yī)師一?周查房最少?一次。三?、嚴(yán)格規(guī)范?病歷書寫制?度。我院根?據(jù)《___?_省住院病?歷質(zhì)量書寫?規(guī)范》要求?病例質(zhì)量管?理小組對(duì)病?歷質(zhì)量進(jìn)行?全程監(jiān)控，?并對(duì)全部出?科病歷進(jìn)行?審核，并將?審核結(jié)果上?報(bào)醫(yī)務(wù)科作?為考核項(xiàng)目?。醫(yī)務(wù)部、?護(hù)理部每月?對(duì)各科住院?病歷質(zhì)量進(jìn)?行抽查，并?與科室病歷?評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)?