第七章心理功能評(píng)定技術(shù)沭陽(yáng)協(xié)和康復(fù)醫(yī)院蔡子曉第七章心理功能評(píng)定技術(shù)沭陽(yáng)協(xié)和康復(fù)醫(yī)院蔡子曉本章內(nèi)容概述常見的神經(jīng)心理改變心理評(píng)定的內(nèi)容和方法認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)認(rèn)知產(chǎn)生的基礎(chǔ)認(rèn)知功能障礙篩查知覺(jué)障礙評(píng)定注意功能障礙評(píng)定記憶功能障礙評(píng)定執(zhí)行能力障礙評(píng)定情緒情感障礙的評(píng)定技術(shù)嚴(yán)重傷病后的心理狀況情緒情感障礙評(píng)定本章內(nèi)容概述第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、常見的神經(jīng)心理改變神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定技術(shù)常見的神經(jīng)心理改變臨床康復(fù)心理功能評(píng)定常見的神經(jīng)心理改變包括對(duì)人的感知、注意、記憶、執(zhí)行能力及情緒情感等方面。因此臨床康復(fù)心理功能評(píng)定也是主要從認(rèn)知功能障礙的評(píng)定、情緒情感障礙的評(píng)定入手。一、常見的神經(jīng)心理改變神經(jīng)心理學(xué)常見的神經(jīng)心理改變包括對(duì)人的二、心理評(píng)定的內(nèi)容和方法定義內(nèi)容認(rèn)知功能障礙情緒-情感障礙①注意力障礙評(píng)定②記憶力障礙評(píng)定③知覺(jué)障礙評(píng)定④執(zhí)行功能障礙評(píng)定①抑郁評(píng)定②焦慮評(píng)定二、心理評(píng)定的內(nèi)容和方法定義①注意力障礙評(píng)定①抑郁評(píng)定二、心理評(píng)定的內(nèi)容和方法方法神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn)情緒測(cè)驗(yàn)意義評(píng)定報(bào)告的書寫二、心理評(píng)定的內(nèi)容和方法方法第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)一、認(rèn)知產(chǎn)生的基礎(chǔ)認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)形式第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)一、認(rèn)知產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.學(xué)習(xí)、記憶障礙2.失語(yǔ)3.失認(rèn)4.失用5.癡呆6.其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變失語(yǔ)是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙。失認(rèn)是由于腦損害時(shí)患者并無(wú)視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)、智能及意識(shí)障礙的情況下，不能通過(guò)某一感覺(jué)辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過(guò)其他感覺(jué)通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。P204主要表現(xiàn)1.學(xué)習(xí)、記憶障礙2.失語(yǔ)3.失認(rèn)4.失用5.癡呆6.其他精1.學(xué)習(xí)、記憶障礙2.失語(yǔ)3.失認(rèn)4.失用5.癡呆6.其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變癡呆是認(rèn)知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題）的能力降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致患者日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。患者常常表現(xiàn)出語(yǔ)多嘮叨、情緒多變、焦慮、抑郁、激越、欣快等精神、神經(jīng)方面的異常改變。1.學(xué)習(xí)、記憶障礙2.失語(yǔ)3.失認(rèn)4.失用5.癡呆6.其他精第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)二、認(rèn)知功能障礙篩查1.意識(shí)狀態(tài)評(píng)定

GCS格拉斯哥昏迷量表按檢查時(shí)患者睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)反應(yīng)的情況給予計(jì)分，總分15分輕型：13～15分，昏迷時(shí)間＜30min；中型：9～12分，昏迷時(shí)間30min～6h；重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間＞6hGOS格拉斯哥預(yù)后評(píng)分

Ⅰ級(jí)：死亡；Ⅱ級(jí)：植物生存，長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；Ⅲ級(jí)：重度殘疾，需他人照料；Ⅳ級(jí)：中度殘疾，生活能自理；V級(jí)：良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)二、認(rèn)知功能障礙篩查格拉斯哥昏迷評(píng)分視頻格拉斯哥昏迷評(píng)分視頻第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)2.用于疾病篩查和診斷的量表簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）常識(shí)－記憶力－注重力測(cè)驗(yàn)（IMCT）畫鐘測(cè)驗(yàn)（clockdrawingtest,CDT）世界衛(wèi)生組織老年成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（WHO-BCAI）韋氏記憶量表（WMS）第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)2.用于疾病篩查和診斷的量表優(yōu)點(diǎn)是最具有影響的認(rèn)知功能篩查工具，在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用，具有敏感性好，易操作等優(yōu)點(diǎn)不足①受教育程度的影響大，教育程度高的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陰性，教育程度低的老人可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的檢出不敏感②記憶力檢查如命名測(cè)驗(yàn)過(guò)于簡(jiǎn)單③受語(yǔ)言的影響大，說(shuō)方言者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性④語(yǔ)言項(xiàng)目占絕大部分，非語(yǔ)言部分項(xiàng)目少優(yōu)點(diǎn)MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表優(yōu)點(diǎn)不足MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件3.用于評(píng)價(jià)的量表評(píng)價(jià)認(rèn)知的量表：如老年性癡呆評(píng)定量表認(rèn)知分量表（ADAS-cog）、嚴(yán)重障礙量表（SIB）、嚴(yán)重認(rèn)知損害量表（SCIP）總體評(píng)價(jià)量表：如總體衰退量表（GDS）、臨床癡呆量表（CDR）精神行為癥狀評(píng)定量表：如阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）日常生活活動(dòng)能力量表：如6項(xiàng)軀體自理量表（PSMS）、8項(xiàng)工具性日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)3.用于評(píng)價(jià)的量表第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評(píng)定技術(shù)三、知覺(jué)障礙評(píng)定（一）軀體構(gòu)圖障礙（二）視空間關(guān)系障礙（三）失認(rèn)癥（四）失用癥三、知覺(jué)障礙評(píng)定（一）軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙是空間認(rèn)知障礙的一種，患者不能準(zhǔn)確判斷物體空間位置。包括穿衣失用：不能識(shí)別身體各個(gè)部位及其之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)移動(dòng)作不安全左右失認(rèn)：穿衣和理解含有左/右概念的方向時(shí)有困難手指失認(rèn)：手的靈巧性和精細(xì)動(dòng)作受到影響疾病失認(rèn)：活動(dòng)不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙是空間認(rèn)知軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥單側(cè)忽略：刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張報(bào)紙、轉(zhuǎn)移和移動(dòng)不安全、撞到一邊的門框或物體上空間定位：在繁華地區(qū)穿行困難，執(zhí)行含有方位術(shù)語(yǔ)的指示有困難，轉(zhuǎn)移有困難地形定位：不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥單側(cè)忽略：刮一側(cè)臉、穿軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙評(píng)定：圖片或?qū)嵨锒ㄎ粰z查，要求患者根據(jù)指令，描述每一張圖片中物體之間的空間位置關(guān)系，或擺放實(shí)物，如“把鞋子放在鞋盒中”或“把鞋放在鞋盒左側(cè)”。不能指認(rèn)為陽(yáng)性。對(duì)穿衣失認(rèn)和單側(cè)忽略都可以通過(guò)觀察患者穿衣動(dòng)作檢查，如只有一側(cè)不能穿衣而另一側(cè)正常，提示與單側(cè)忽略有關(guān)。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥軀體構(gòu)圖障礙評(píng)定：軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥視空間關(guān)系障是指患者因不能準(zhǔn)確地判斷自身及物品的位置而出現(xiàn)的功能障礙。1.視空間關(guān)系障礙的表現(xiàn)視空間關(guān)系障礙的特征是空間認(rèn)知和視覺(jué)記憶障礙?；颊咄＼嚂r(shí)找不到停車位，回家時(shí)因判斷錯(cuò)方向而迷路，鋪?zhàn)啦紩r(shí)因不能對(duì)桌布及桌角的位置正確判斷而無(wú)法使桌布與桌子對(duì)齊，不能準(zhǔn)確地將鍋放在爐灶上而導(dǎo)致放偏將鍋摔到地上。患者不能準(zhǔn)確地臨摹立體圖，嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的平面圖也無(wú)法畫出。生活中，可有穿衣困難，不能判斷衣服的上下和左右，衣服及褲子穿反等?？谡Z(yǔ)發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號(hào)鏡像處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時(shí)視點(diǎn)與字節(jié)對(duì)應(yīng)困難軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥視空間關(guān)系障是指患者因軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.視空間關(guān)系障礙的評(píng)定(1)空間定位障礙:是指對(duì)于物體的方位概念，上、下、左、右、內(nèi)、外、東、西、南、北等的認(rèn)識(shí)，空間定位障礙患者不能理解和判斷物與物之間的方位關(guān)系。要求被檢查者聽口令擺放兩塊積木，如將其中一塊放到另一塊的左側(cè)、右側(cè)或上方。也可將一些實(shí)用性物品，如茶杯、托盤和茶匙擺在被檢查者面前，要求被檢查者按要求擺放物品(2)半側(cè)空間失認(rèn):是腦部損傷尤其是腦卒中后最常見的行為認(rèn)知障礙。表現(xiàn)為大腦損傷灶對(duì)側(cè)身體或空間物品不能注意以及對(duì)改側(cè)身體或環(huán)境所發(fā)生的變化不能做出相應(yīng)反應(yīng)或反應(yīng)遲緩。檢測(cè)評(píng)定可采取AlbertSchenberg二等分線段測(cè)驗(yàn)、高聲朗讀測(cè)驗(yàn)、繪圖測(cè)驗(yàn)等。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.視空間關(guān)系障礙的評(píng)軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥（1）視覺(jué)性失認(rèn)癥：包括物體失認(rèn)癥、相貌失認(rèn)癥、同時(shí)失認(rèn)癥、色彩失認(rèn)癥、視空間失認(rèn)癥等。物體失認(rèn)癥：病人不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、鋼筆等。相貌失認(rèn)癥：病人對(duì)熟悉的人（可包括妻子兒女等最親近的人）的相貌不認(rèn)識(shí)。同時(shí)失認(rèn)癥：又名綜合失認(rèn)癥。病人能認(rèn)識(shí)事物的各個(gè)局部，但不能認(rèn)識(shí)事物的全貌。如一幅畫上兩個(gè)人進(jìn)行棒球練習(xí)，卻識(shí)別不了兩個(gè)人誰(shuí)投給誰(shuí)球。色彩失認(rèn)癥：不能識(shí)別顏色的名稱及區(qū)別。視空間失認(rèn)癥：不能識(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系。1.失認(rèn)癥的主要表現(xiàn)：軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥（1）視覺(jué)性失認(rèn)癥：包軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥（2）觸覺(jué)性失認(rèn)癥：主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)等基本感覺(jué)存在，但閉目后不能憑觸覺(jué)辨別物品。（3）聽覺(jué)性失認(rèn)癥：能聽到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種類。如閉目后不能識(shí)別熟悉的鐘聲、動(dòng)物鳴叫聲等。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥（2）觸覺(jué)性失認(rèn)癥：主軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失認(rèn)癥的評(píng)定(1)視覺(jué)性失認(rèn)癥的評(píng)定：可將日常使用的一些物品，如眼鏡、鉛筆、牙刷、鑰匙等東西一呈現(xiàn)給患者，要求患者命名并解釋其用途，如果“看”后不能說(shuō)出物品名稱但觸摸后可正確回答，提示存在視覺(jué)失認(rèn)中的物體失認(rèn)。如果對(duì)家人或一些公眾人物照片(如國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人或體育明星、影星、歌星)不能辨認(rèn)，提示存在大視覺(jué)失認(rèn)中的面容失認(rèn)。如果給患者繪有蘋果、橘子、香蕉形狀的無(wú)色圖形，讓其用彩筆涂上相應(yīng)顏色，不正確完成者存在視覺(jué)失認(rèn)中的顏色失認(rèn)。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失認(rèn)癥的評(píng)定軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失認(rèn)癥的評(píng)定

(2)觸覺(jué)性失認(rèn)癥的評(píng)定：在桌子上擺放多種物品，如各種幾何圖形的模型或筆、紐扣、剪刀、布料等，讓患者閉眼觸摸其中某物品，然后睜開眼睛從中找出剛才觸摸過(guò)的物品。在合理的時(shí)間內(nèi)能正確辨認(rèn)清楚者為正常，不能分辨者為異常。(3)聽覺(jué)性失認(rèn)癥的評(píng)定：分為非言語(yǔ)性聽覺(jué)失認(rèn)和言語(yǔ)性聽覺(jué)失認(rèn)的檢查。在患者背后發(fā)出各種不同聲音，如拍手、咳嗽、杯匙相碰等，看患者是否能判斷是何種聲響，這是非言語(yǔ)性聽覺(jué)失認(rèn)，言語(yǔ)性聽覺(jué)失認(rèn)的檢查則包括聽理解、閱讀理解、書寫、聽寫、復(fù)述等。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失認(rèn)癥的評(píng)定3.失認(rèn)癥的治療主要是針對(duì)腦部原發(fā)病的治療及康復(fù)訓(xùn)練。3.失認(rèn)癥的治療軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥失用癥是指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。失用癥患者能以正常的幅度、力度和速度運(yùn)動(dòng)其肢體，但不能完成要求的特定動(dòng)作或姿勢(shì)。失用癥常見病因?yàn)槟X血管病變、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥和顱腦外傷等，意想性失用癥的病因則多為腦部彌漫性病變。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥失用癥是指在無(wú)肌力下降軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1.失用癥的表現(xiàn)(1)意想性失用癥：概念與行動(dòng)之間脫節(jié)。運(yùn)動(dòng)意念與運(yùn)動(dòng)的實(shí)質(zhì)之間的聯(lián)系斷開，所以信息不能從運(yùn)動(dòng)的大腦區(qū)域傳輸?shù)街笓]身體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，表現(xiàn)為既不能執(zhí)行指令也不能自發(fā)完成動(dòng)作，但對(duì)示范動(dòng)作可模仿，是較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。如刷牙的程序是取牙刷、杯子一用杯子接水一打開牙膏蓋一擠牙膏到牙刷上一漱口一關(guān)閉牙膏蓋一刷牙。患者可以模仿這一系列動(dòng)作中的任一分解動(dòng)作，但如果是自己走到衛(wèi)生間準(zhǔn)備刷牙卻不知如何完成整套程序的動(dòng)作。即對(duì)“去刷牙”指令不能執(zhí)行。損害部位多在左側(cè)額葉、頂葉。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1.失用癥的表現(xiàn)軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(2)運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅限于肢體，多見于上肢因患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶發(fā)生障礙，致使動(dòng)作笨拙，精細(xì)動(dòng)作能力缺失，但對(duì)于動(dòng)作的觀念保持完整。重者不能做任何動(dòng)作，對(duì)檢查者的要求做出毫無(wú)意義的若干運(yùn)動(dòng)，如由臥位坐起時(shí)，將兩下肢舉起而無(wú)軀干參與。損害部位與緣上回右部、或運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)4區(qū)及6區(qū)，和該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或體前部。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(2)運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥：患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)指令，能做簡(jiǎn)單的和自發(fā)性動(dòng)作，不能完成復(fù)雜隨意動(dòng)作和模仿動(dòng)作，例如，要求患者根據(jù)命令徒手做用毛巾擦臉動(dòng)作，患者表情茫然，不知如何做，但如果在患者臉上有水時(shí)將毛巾交給他，則可自動(dòng)完成擦臉動(dòng)作。損害部位為頂葉意想中樞與運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(4)結(jié)構(gòu)性失用癥：主要表現(xiàn)為對(duì)多維空間的綜合不能，患者對(duì)繪畫、排列、建筑等結(jié)構(gòu)活動(dòng)的各個(gè)構(gòu)成及其互相關(guān)系有一定認(rèn)識(shí)能力，但構(gòu)成完整整體的空間分析和綜合能力則存在明顯缺陷。任何一側(cè)頂葉損害可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失用，但以右側(cè)頂葉病損時(shí)明顯。結(jié)構(gòu)失用多與其他癥狀合并出現(xiàn)。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(4)結(jié)構(gòu)性失用癥：主軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失用癥的評(píng)定(1)意想性失用癥的評(píng)定:通過(guò)實(shí)際觀察，注意患者是否能模仿和按命令完成動(dòng)作，如患者表現(xiàn)為不能理解也不能描述動(dòng)作，不能口述動(dòng)作過(guò)程，僅能模仿檢查者的動(dòng)作為陽(yáng)性。可完成簡(jiǎn)單習(xí)慣性動(dòng)作。不能成功地制訂動(dòng)作計(jì)劃，動(dòng)作程序越復(fù)雜，進(jìn)行越困難，可要求患者做寫完信后封信、貼郵票、寄信等動(dòng)作或演示“刷牙“程序。(2)運(yùn)動(dòng)性失用癥的評(píng)定:主要檢查手指(或足尖)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)患者用一只手指快速連續(xù)敲擊桌面，或用足尖快速連續(xù)敲擊地面模仿治療師的手指動(dòng)作等軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥2.失用癥的評(píng)定軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥的評(píng)定:可要求患者做一些動(dòng)作，咳嗽、用力用鼻吸氣或打火柴點(diǎn)煙，刮胡須、刷牙等，患者在不用實(shí)物的情況下，能按口令完成大多數(shù)動(dòng)作為正常；只有在給予實(shí)物時(shí)患者才能完成大多數(shù)動(dòng)作為陽(yáng)性:即使給予實(shí)物也不能完成大多數(shù)動(dòng)作為嚴(yán)重?fù)p傷(4)結(jié)構(gòu)性失用癥的評(píng)定:讓患者用火柴擺幾何圖形、畫房屋或擺積木，出現(xiàn)長(zhǎng)短粗細(xì)失當(dāng)，不適當(dāng)傾斜斷續(xù)或其他不成比例，規(guī)則親亂現(xiàn)象和各構(gòu)成部分雖然存在，但相對(duì)位置過(guò)分擁擠、重疊、倒錯(cuò)、離散或?qū)臻g位置完全忽略，整個(gè)案缺乏立體透象關(guān)系也可伴發(fā)半側(cè)空間忽略，圖形只繪右側(cè)一半。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥3.失用癥的治療(1)給觸覺(jué)、本體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的輸入，且貫穿在動(dòng)作前及整個(gè)過(guò)程中，在進(jìn)行特定的活動(dòng)前，給予本體覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的刺激，如在掣動(dòng)輪椅手閘前，可將肢體做所需范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。(2)治療師握患者的手去完成動(dòng)作，尤其在糾正錯(cuò)誤動(dòng)作時(shí)不是通過(guò)語(yǔ)言，而是用動(dòng)作幫助指導(dǎo)。在患者進(jìn)行一項(xiàng)結(jié)構(gòu)性作業(yè)前，讓他用手觸摸該物，進(jìn)行觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的暗示。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥3.失用癥的治療軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)把語(yǔ)言命令降到最低程度。一定要口頭指令時(shí)，必須注意說(shuō)話的語(yǔ)氣及方法。如掣動(dòng)輪椅手閘時(shí)不要說(shuō):“把手閘關(guān)上，而應(yīng)說(shuō)“請(qǐng)注意一下你的手閘?！痹诨颊卟僮鲿r(shí)，治療師可提供觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的指導(dǎo)，如組合螺釘、螺母，治療師可手把手完成動(dòng)作，根據(jù)完成情況減少幫助。找出完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，哪個(gè)環(huán)節(jié)的改善可為患者提供幫助。如完成組裝任務(wù)時(shí)，須配件按一定順序擺放或配件按順序做出標(biāo)記。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(3)把語(yǔ)言命令降到最軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(4)鑒別失用癥的種類對(duì)治療十分重要。例如意念運(yùn)動(dòng)性失用癥者，他在做隨意的粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，而將動(dòng)作分解后他便感到困感。如失用波及全身，則將活動(dòng)分解成小的部分，分別進(jìn)行教授，如單側(cè)或雙側(cè)肢體，則使用一些自主性全身水平的活動(dòng)，如“起身”。鼓勵(lì)患者自己穿衣。提供聲音和視覺(jué)暗示。穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量、質(zhì)地，變換不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累側(cè)肢體。找出穿衣動(dòng)作的一些表面特征，怎樣變換能夠使患者完成動(dòng)作。如是一次給一件還是給許多件，哪一種更容易使患者穿上衣服。使用功能代償?shù)姆椒?利用商標(biāo)區(qū)分衣服的前后:用不同顏色做標(biāo)記區(qū)分衣服的上下、左右1系扣有困難可采用由下而上的方法，先系最后一個(gè)，逐漸向上對(duì)。仍然完不成，可找相同顏色的扣子和扣眼匹配:用手指觸摸的方法系扣和檢查是否正確。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(4)鑒別失用癥的種類軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(5)完成日常生活活動(dòng)最好在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景中進(jìn)行。(6)在患者做動(dòng)作前閉上眼睛想象動(dòng)作，然后睜眼嘗試完成。(7)在患者完不成動(dòng)作時(shí)給予必要的支持，當(dāng)他成功后給予鼓勵(lì)。(8)把失用癥的知識(shí)及注意事項(xiàng)告訴患者及家屬。告訴患者及家屬穿衣困難的原因，教給他們一些實(shí)用技術(shù)。(9)盡量減少口頭指令。(10)指導(dǎo)患者完成桌面上的二維、三維作業(yè)。并逐漸增加其復(fù)雜性。軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥(5)完成日常生活活動(dòng)四、注意功能障礙評(píng)定人的信息加工通道容量有限，不可能一下子加工所有信息。注意的功能就是決定什么信息可以得到加工。注意是心理活動(dòng)集中指向特定刺激，同時(shí)忽略無(wú)關(guān)刺激的能力。指向性和集中性是注意的基本特征。指向性指在某一瞬間，人們的心理活動(dòng)有選擇地朝向一定對(duì)象，從而保證知覺(jué)的精確性和完整性；集中性指心理活動(dòng)停留在一定對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張度，以保證注意的清晰、完善和深刻。注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。四、注意功能障礙評(píng)定人的信息加工通道容量有限，不可能一下子加心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件心理功能評(píng)定技術(shù)ppt課件注意的范圍注意的選擇注意的緊張性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移注意的分配（一）注意的品質(zhì)及其影響因素注意的范圍（一）注意的品質(zhì)及其影響因素1.注意的范圍是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量，是注意的廣度特征。正常成年人能注意到8～9個(gè)黑色圓點(diǎn);4～6個(gè)沒(méi)有關(guān)系的外文字母:3～4個(gè)幾何圖形。2.注意的選擇是指心理活動(dòng)指向具有意義的符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激。3.注意的緊張性是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度，是注意的強(qiáng)度特征。一個(gè)人對(duì)于注意對(duì)象的濃厚程度的興趣和愛(ài)好、良好的身體和精神狀況都有助于保持注意的緊張度，反之亦然。1.注意的范圍是指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的4.注意的持久性是指注意在某一對(duì)象上所能保持時(shí)間的長(zhǎng)短，是注意的時(shí)間特征。但如果注意對(duì)象過(guò)于復(fù)雜、難以理解，那么就容易導(dǎo)致疲勞，引起注意的分散。5.注意的轉(zhuǎn)移是指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象。對(duì)原來(lái)活動(dòng)的注意緊張程度越高，注意的轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移的速度也越慢。6.注意的分配是指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)能同時(shí)注意不同的對(duì)象。具備這樣的能力需要兩個(gè)條件:一是有一種活動(dòng)達(dá)到純熟的程度以至于不需要太多的注意就能進(jìn)行;二是同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間必須相互關(guān)聯(lián)并形成固定的反應(yīng)系統(tǒng)。開車需要手腳和眼配合才能完成一系列動(dòng)作，只有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練建立一定的反應(yīng)系統(tǒng)后，司機(jī)才能很好地分配注意，自如駕車。4.注意的持久性是指注意在某一對(duì)象上所能保持時(shí)間的長(zhǎng)短，是注（二）注意障礙分型1.覺(jué)醒狀態(tài)低下。2.保持注意障礙指注意的持久性或穩(wěn)定性下降?；颊卟荒荛喿x書報(bào)、聽課在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)由于患者不能將注意力長(zhǎng)時(shí)間保持在所進(jìn)行的活動(dòng)上而影響康復(fù)治療效果。3.選擇注意障礙患者不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無(wú)關(guān)刺激。患者很容易受自身或外部環(huán)境因素的影響而使注意力不集中，如不能從混放在一起的各種物品中挑出指定的物品，不能在嘈雜的環(huán)境中與他人進(jìn)行交談，喪失了從復(fù)雜或嘈雜背景環(huán)境中選擇一個(gè)刺激的控制能力。（二）注意障礙分型1.覺(jué)醒狀態(tài)低下。4.轉(zhuǎn)移注意障礙患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離并及時(shí)轉(zhuǎn)向新的對(duì)象。如果患者是一個(gè)學(xué)生，則無(wú)法交替地聽老師講課和記筆記:在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，患者在指令下從一個(gè)動(dòng)作轉(zhuǎn)換到另一個(gè)動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)困難。5.分配注意障礙患者不能同時(shí)利用所有有用的信息，表現(xiàn)為不能同一時(shí)間做兩件事。例如，一個(gè)偏癱患者尚可在他人監(jiān)護(hù)下行走，但是當(dāng)另外一個(gè)人從他面前走過(guò)并向其打招呼時(shí)，患者就會(huì)因失去平衡而止步、跟蹌甚至捧倒。4.轉(zhuǎn)移注意障礙患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注（三）注意障礙評(píng)價(jià)1.反應(yīng)時(shí)檢查反應(yīng)時(shí)間又稱反應(yīng)時(shí)，指刺激作用于機(jī)體后到明顯的反應(yīng)開始所需要的時(shí)間，即刺激與反應(yīng)時(shí)間的時(shí)距。2.注意廣度的檢查數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)是最常用的檢查方法。如果復(fù)述數(shù)字達(dá)72個(gè)則為正常，不能復(fù)述5個(gè)或5個(gè)以下數(shù)字的患者，可認(rèn)為有明顯的注意障礙。（三）注意障礙評(píng)價(jià)1.反應(yīng)時(shí)檢查反應(yīng)時(shí)間又稱反應(yīng)時(shí)3.注意持久性的檢查常采用劃消測(cè)驗(yàn)。即劃去指定的數(shù)字或字母，如劃去下列數(shù)字中的3和5(203頁(yè))或要求患者劃去下列字母中的“C”和“E”，患者操作完畢后，分別統(tǒng)計(jì)正確劃消數(shù)字與錯(cuò)誤劃消數(shù)字，并記錄劃消時(shí)間。根據(jù)下列公式計(jì)算患者的注意持久性或穩(wěn)定性指數(shù)，并作為治療前后的自身比較的指標(biāo)。指數(shù)＝總查閱數(shù)/劃消時(shí)間×(正確劃消數(shù)一錯(cuò)誤劃消數(shù))/應(yīng)劃消數(shù)。4.注意選擇性的檢查在外界干擾的情況下，要求患者指向并集中于某一特定對(duì)象。干擾可以采用聽覺(jué)或視覺(jué)干擾。3.注意持久性的檢查常采用劃消測(cè)驗(yàn)。即劃去指定的數(shù)字5.注意轉(zhuǎn)移的檢查。例如:【第一題】寫兩個(gè)數(shù)，上下排列，然后相加。將和的個(gè)位數(shù)寫在右上方，將上排的數(shù)直接移到右下方，如此反復(fù)下去。3921347189……6392134718……【第二題】開始上下兩位數(shù)與第一題相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫在右下方而把下面的數(shù)直接移到右上方。3695493257……6954932572……每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，受試者在聽到命令后立即改做另一題。將轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)進(jìn)行比較，并記錄完成作業(yè)所需時(shí)間。5.注意轉(zhuǎn)移的檢查。例如:【第一題】寫兩個(gè)數(shù)，上下排列，然后6.注意分配的檢查聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)，要求受試者對(duì)刺激做出判斷和反應(yīng)。行為觀察也是判斷患者注意力狀況的一種重要方法與患者交談時(shí)，注意患者的談話和行為，注意力不集中的患者趨向漫談，常失去談話主題，不能維持思維的連貫性;或者檢查中東張西望，周圍環(huán)境中的任何變動(dòng)，都可能引起患者的“探究反應(yīng)”。LOTCA成套測(cè)驗(yàn)就是根據(jù)患者在整個(gè)測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。6.注意分配的檢查聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)，要求受試者對(duì)刺五、記憶功能障礙評(píng)定記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反應(yīng)。用信息加工的觀點(diǎn)看，記憶就是人腦對(duì)輸入信息進(jìn)行編碼、儲(chǔ)存以及提取的過(guò)程。五、記憶功能障礙評(píng)定記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反應(yīng)。用五、記憶功能障礙評(píng)定記憶的種類：瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶五、記憶功能障礙評(píng)定記憶的種類：1.瞬時(shí)記憶是指當(dāng)感覺(jué)刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間映像的記憶。瞬時(shí)記憶保持的時(shí)間以毫秒計(jì)，最長(zhǎng)1～2秒鐘，又稱感覺(jué)記憶。感覺(jué)記憶是人類記憶系統(tǒng)的第一階段。2.短時(shí)記憶是指信息保持在1分鐘內(nèi)的記憶。在一般情況下，信息在短時(shí)記憶中僅能保存30秒左右。短時(shí)記憶的容量稱為記憶廣度，一般人的容量或儲(chǔ)存量為72個(gè)項(xiàng)目。短時(shí)記憶是感覺(jué)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的中間階段。它對(duì)來(lái)自感覺(jué)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存的信息進(jìn)行有意識(shí)地加工。短時(shí)記憶又稱工作記憶，它不僅起著暫時(shí)保存信息的作用，而且還執(zhí)行著整個(gè)系列的加工與提取過(guò)程，翻譯的口譯過(guò)程、查號(hào)臺(tái)的服務(wù)、學(xué)生聽課做筆記等都是短時(shí)記憶的功能表現(xiàn)。1.瞬時(shí)記憶是指當(dāng)感覺(jué)刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間映像的記憶3.長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息在頭腦中長(zhǎng)時(shí)間保留的記憶。保留信息的時(shí)間在1分鐘以上，包括數(shù)日、數(shù)年直至終生。長(zhǎng)時(shí)記憶是永久性倉(cāng)庫(kù)，其容量幾乎無(wú)限大，永遠(yuǎn)不會(huì)“倉(cāng)滿為患”儲(chǔ)存在長(zhǎng)時(shí)記憶中的東西不用時(shí)處于一種潛伏狀態(tài)，只在需要時(shí)才被提取到短時(shí)記憶中。在長(zhǎng)時(shí)記憶中儲(chǔ)存的內(nèi)容一般分為陳述性知識(shí)和程序性知識(shí)兩種。前者用于回答“是什么”，“為什么”的問(wèn)題，后者則是用于回答“怎么做”的問(wèn)題。3.長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息在頭腦中長(zhǎng)時(shí)間保留的記憶。保留信息的時(shí)間記憶障礙分類：記憶減退遺忘虛構(gòu)五、記憶功能障礙評(píng)定記憶障礙分類：五、記憶功能障礙評(píng)定1.記憶減退記憶功能低于正常。記憶減退是癡呆患者早期出現(xiàn)的特征性表現(xiàn)。

2.遺忘由于腦損傷而致記憶功能受損或喪失。腦外傷患者的遺忘有兩種表現(xiàn)形式，即順行性遺忘和逆行性遺忘。1.記憶減退記憶功能低于正常。記憶減退是癡呆患者早期出現(xiàn)的特3.虛構(gòu)意識(shí)清晰背景下出現(xiàn)對(duì)既往事件或個(gè)人經(jīng)歷的錯(cuò)誤敘述。自己對(duì)敘述內(nèi)容只保持松散記憶并需提示(有時(shí)可以是自發(fā)而持久的)，且有夸張傾向。虛構(gòu)一般見于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的遺忘綜合征，如Korsakov綜合征。也可由醫(yī)源性誘發(fā)，但不應(yīng)與分裂癥所涉及的記憶性幻覺(jué)或幻想性謊言相混淆。癥狀為利用想象的沒(méi)有真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶缺陷的現(xiàn)象?；颊咄ㄟ^(guò)回憶講出從未發(fā)生過(guò)的事情，情節(jié)逼真，形象生動(dòng)，帶有荒誕色彩，但轉(zhuǎn)瞬即忘。今天講的與昨天講的，可能完全不一樣。但患者堅(jiān)信此事確實(shí)發(fā)生過(guò)。3.虛構(gòu)(三)評(píng)價(jià)1.瞬時(shí)記憶的評(píng)價(jià)常用的方法為檢查注意力的數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。重復(fù)的數(shù)字長(zhǎng)度在7±2為正常，低于5為即刻記憶缺陷。亦可連續(xù)100-7再減7，要求患者說(shuō)出減5次的得數(shù)。另一個(gè)檢查瞬時(shí)記憶的方法是檢查者說(shuō)4個(gè)不相關(guān)的詞，如蘋果、汽車站、足球場(chǎng)、大白菜。速度為1個(gè)/秒。隨后要求患者立即復(fù)述。正常者能立即說(shuō)出3～4個(gè)詞。檢查中重復(fù)5遍仍未答對(duì)者為異常。有學(xué)者認(rèn)為，瞬時(shí)記憶實(shí)際上就是注意力，檢查瞬時(shí)記憶就是檢查注意力。(三)評(píng)價(jià)2.短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)(1)可分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘以后要求患者回憶在檢查瞬時(shí)記憶時(shí)所提的4個(gè)無(wú)關(guān)詞(蘋果、汽車站、足球場(chǎng)、大白菜)。如果回憶困難，可給一些口頭提示，如語(yǔ)義、語(yǔ)音或上下文的提示。嚴(yán)重遺忘者不能完全回憶，甚至否認(rèn)曾提供這些詞。2.短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)價(jià)(2)非口語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)可用畫圖或指物。Rey-Osterreit復(fù)雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)用來(lái)檢測(cè)患者的非口語(yǔ)記憶能力。受試者按要求臨摹圖案，對(duì)受試者記憶功能的測(cè)量一般在臨摹后10～30分鐘以內(nèi)進(jìn)行，即讓受試者根據(jù)記憶自由地將圖案重畫出來(lái)。指物測(cè)驗(yàn)時(shí)檢查者將4件易識(shí)別的日常用品如鋼筆、錢包、硬幣、鑰匙藏在目前所在的房間內(nèi)，要求受試者注意看并記住藏匿的位置。分別于1分鐘、10分鐘以后或檢查時(shí)間結(jié)束時(shí)讓受試者指出這些物品藏在哪里。不能指出為異常。(2)非口語(yǔ)記憶測(cè)驗(yàn)可用畫圖或指物。Rey-Osterrei(3)遠(yuǎn)期記憶測(cè)驗(yàn)可提問(wèn)個(gè)人的重要經(jīng)歷，這需要親屬或知情者證實(shí)其準(zhǔn)確性;也可問(wèn)社會(huì)重大事件，它需要注意患者文化水平及生活經(jīng)歷。(4)問(wèn)卷：日常記憶問(wèn)卷。(3)遠(yuǎn)期記憶測(cè)驗(yàn)可提問(wèn)個(gè)人的重要經(jīng)歷，這需要親屬或知情者證六、執(zhí)行能力障礙評(píng)定概念區(qū)別執(zhí)行執(zhí)行力執(zhí)行能力評(píng)價(jià)方法直接觀察簡(jiǎn)單操作動(dòng)作檢查任務(wù)任務(wù)完成的程度完成任務(wù)的技能六、執(zhí)行能力障礙評(píng)定概念任務(wù)(一)執(zhí)行能力的概念執(zhí)行能力就是一種把想法變成行動(dòng)，把行動(dòng)變成結(jié)果，從而保質(zhì)保量完成任務(wù)的能力。執(zhí)能力的強(qiáng)弱因人而異，同樣一件事情不同的人去做，往往會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。人的執(zhí)行能力包括管理者的管理能力與員工的工作能力。這兩種能力都會(huì)影響企業(yè)的執(zhí)行力。其中管理者的管理能力尤為關(guān)鍵。(一)執(zhí)行能力的概念(二)執(zhí)行、執(zhí)行力、執(zhí)行能力的區(qū)別我們把這3個(gè)詞與管理結(jié)合起來(lái)，就會(huì)得到另外的3個(gè)：任務(wù)、任務(wù)完成的程度、完成任務(wù)的技能。綜觀管理，其實(shí)質(zhì)就是一個(gè)界定任務(wù)、定目標(biāo)、達(dá)成目標(biāo)的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。在這個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程中評(píng)價(jià)對(duì)所界定的任務(wù)目標(biāo)的達(dá)成程度即可稱之為執(zhí)行力了。有了目標(biāo)與理想，有了規(guī)劃與計(jì)劃，還需有執(zhí)行能力。什么是執(zhí)行能力?那就是果斷而不急躁，那就是克服拖延的能力，那就是應(yīng)變能力。按照計(jì)劃或者習(xí)慣，該干什么就干什么。(二)執(zhí)行、執(zhí)行力、執(zhí)行能力的區(qū)別(三)評(píng)定方法1.直接觀察對(duì)可疑有執(zhí)行功能障礙的患者，在排除其肢體運(yùn)動(dòng)障礙的前提下，可要求其實(shí)際演示一些日常動(dòng)作，例如刷牙、洗臉、梳頭、吃飯等，觀察患者是否存在反復(fù)進(jìn)行片段動(dòng)作的情況。持續(xù)狀態(tài)和不能完成序列動(dòng)作均為異常反應(yīng)。2.簡(jiǎn)單操作動(dòng)作檢查要求患者按照一定順序不斷變換2-3種簡(jiǎn)單動(dòng)作，以測(cè)驗(yàn)患者是否具有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)抑制能力。缺乏這種能力的表現(xiàn)通常是不能