輸液港并發(fā)癥及處理輸液港并發(fā)癥及處理1并發(fā)癥回抽無回血導管堵塞靜脈血栓導管相關(guān)血流感染靜脈輸液港囊袋感染導管破裂導管脫落外滲導管異位Pinch-Off夾閉并發(fā)癥回抽無回血2回抽無回血臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難原因：1、導管末端位置不佳緊貼血管壁2、無損傷針位置不準確3、纖維蛋白粘附導管尖端和外壁形成纖維蛋白鞘，相當于單向閥門，不能抽出回血預(yù)防及處理：1、讓患者改變體位或者咳嗽一下2、檢查輸液針是否插到底，調(diào)整針的位置3、尿激酶溶栓?；爻闊o回血臨床表現(xiàn)：抽不到回血或回抽困難3導管堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力原因：1、機械性無損傷針位置不準確，輸液針打折或壓迫2、非血栓性藥物沉淀和脂質(zhì)沉積3、血栓性纖維蛋白及血液存留，形成血塊阻塞預(yù)防及處理：1、機械性調(diào)整輸液針和無損傷針位置2、非血栓性熟悉藥物配伍禁忌，避免藥物沉積，及時正確沖封管3、血栓性5000u/ml尿激酶溶栓（溶栓方法同PICC）導管堵塞臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢不滴、或靜推有阻力4靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫原因：1、血管壁受損或炎癥2、血流速度減慢3、血液高凝狀態(tài)4、導管末端位置不佳處理：抬高患肢，制動，抗凝、溶栓治療，禁止冷、熱敷和按摩，必要時拔出導管。靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)頸肩部及手臂腫脹，伴有皮溫增高、青紫5導管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱原因：1、醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率欠缺2、未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)3、敷料污染未及時更換4、輸注藥物已被污染5、血栓是細菌良好的培養(yǎng)基6、患者免疫功能低下預(yù)防及處理：注意手衛(wèi)生，最大限度做好無菌防護，及時更換污染輔料，增強患者抵抗力。一旦感染立即暫停使用，遵醫(yī)囑予抗生素封管，必要時拔出導管導管相關(guān)血流感染臨床表現(xiàn)：輸液、沖管后患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱6靜脈輸液港囊袋感染臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及分泌物原因：1、消毒不徹底2、拆線前局部傷口感染3、反復在同一部位穿刺4、患者抵抗抗力低有關(guān)預(yù)防及處理：保持局部皮膚清潔，避免在同一部位反復穿刺。發(fā)生感染通知醫(yī)生，暫停使用，感染嚴重是需切開引流，取出導管，應(yīng)用抗生素及時換藥直至傷口愈合。靜脈輸液港囊袋感染臨床表現(xiàn)：靜脈輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛及7導管破裂臨床表現(xiàn)：回抽時可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹，輸液過程中藥液外滲、敷料潮濕原因：1、植入時誤傷導管2、暴力沖封管3、患者體位不合適（被迫于植入側(cè)體位、劇烈嘔吐）預(yù)防及處理：植入式注意保護導管，遇到阻力不可強行沖管，避免導管連接部分打折發(fā)現(xiàn)破裂立即停止使用，導管造影確診后立即拔除。導管破裂臨床表現(xiàn)：回抽時可抽到回血，但回血間斷，局部皮膚腫脹8導管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛原因：1、操作技術(shù)不過關(guān)2、暴力沖封管3、導管破裂未及時發(fā)現(xiàn)處理預(yù)防及處理：操作者技術(shù)要熟練，沖封管應(yīng)用10ml以上注射器確診后患者臥床制動，DSA下取出導管導管脫落臨床表現(xiàn)：抽不到回血、無法靜注或輸液后出現(xiàn)腫脹和疼痛9外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛原因：1、導管破裂或脫落2、無損傷針部分或完全脫出港體預(yù)防及處理：每次輸液前回抽回血、輸液過程中加強觀察發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，判斷原因，匯報醫(yī)生，用注射器吸出局部滲液，導管破裂或脫落拔出導管，局部遵醫(yī)囑予處理外滲臨床表現(xiàn)：港體周圍腫脹、疼痛10導管異位臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到原因：1、頸部或手臂劇烈運動2、插管時導管尖端未達上腔靜脈中下1/33、胸腔內(nèi)壓力突然變化常見異位部位：頸內(nèi)靜脈處理：導管異位時應(yīng)避免輸液，需手術(shù)復位導管異位臨床表現(xiàn)：頸部不適、抽回血困難或抽不到11Pinch-Off夾閉（最嚴重）分級嚴重程度措施0沒有明顯變化沒有特別處理1導管變形，但輸液通路未狹窄每隔1-3個月，進行X線檢查，監(jiān)測評估進展，直到出現(xiàn)2級患者肩