姓名：張蕾就讀學校：徐州醫(yī)學院實習科室：神經外科一區(qū)姓名：張蕾1一、概述腦動脈瘤是顱內動脈壁的囊性膨出，多因動脈壁局部薄弱和血流沖擊而形成，極易破裂出血，是蛛網膜下腔出血最常見的原因。以40~60歲人群多見，在腦血管意外的發(fā)病率中，僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血。一、概述腦動脈瘤是顱內動脈壁的囊性膨出，多因動脈2《顱內動脈瘤》PPT課件3二、病因1.先天性動脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關。2.后天因素與動脈硬化有關，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。３.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。４.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右。

二、病因1.先天性動脈瘤最為多見，占80%～90%，大4腦底動脈環(huán)

（Willis環(huán)）1、連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統的大吻合2、在缺血性腦血管疾病是側枝循環(huán)最充分的供血來源3、組成：前交通動脈（AcoA）、雙側大腦前動脈近側段、頸內動脈分叉部、雙側后交通動脈（PcoA）、基底動脈頂端、雙側大腦后動脈近側段腦底動脈環(huán)

（Willis環(huán)）1、連接大腦半球前循環(huán)及椎-基54、在顱底面蝶鞍上方的腳間池內，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;5、視神經及動眼神經上方，在視束下方通過，在小腦幕及顳葉的內側形成一環(huán)形的血管吻合。6、Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整4、在顱底面蝶鞍上方的腳間池內，下視丘及第三腦室下方，圍繞6完整Willis環(huán)1、右側大腦前動脈A12、左側大腦前動脈A13、前交通動脈4、右側后交通動脈5、左側后交通動脈6、右側大腦后動脈P17、左側大腦后動脈P18、基底動脈頂端完整Willis環(huán)1、右側大腦前動脈A17三、形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動脈瘤。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念愋用}瘤：小于0.5cm 一般動脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型動脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大動脈瘤:大于2.5cm三、形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形8四、Hunt分級：Ⅰ級：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項強直。Ⅱ級：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經受累癥狀。Ⅲ級：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項強直，有神經系統障礙和顱內壓增高表現。Ⅳ級：中等量或較大量出血，有明顯神經系統功能障礙、淺昏迷和顱內壓增高表現。Ⅴ級：嚴重出血，昏迷，對刺激無反應，有一側或兩側瞳孔散大、去腦強直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。

四、Hunt分級：Ⅰ級：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項強9五、臨床表現1.出血癥狀：動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血最多見的原因。表現起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內血腫，產生偏癱及意識障礙。五、臨床表現1.出血癥狀：102.非出血癥狀：由動脈瘤本身對鄰近神經、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關。(1)頸內—后交通動脈瘤常引起患側動眼神經麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現。(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。2.非出血癥狀：11六、輔助檢查數字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內動脈瘤的檢查方法，可判斷動脈瘤的位置、數目、形態(tài)、內徑、有無血管痙攣。頭顱CT檢查或MRI掃描也有助診斷。六、輔助檢查數字減影腦血管造影（DS12七、處理原則1、非手術治療主要是防止出血或再出血，控制動脈痙攣。臥床休息，對癥處理，控制血壓，降低顱內壓。發(fā)現腦血管痙攣時，早起使用鈣離子拮抗劑等擴容藥物治療。使用氨基己酸抑制纖溶酶的形成，預防再次出血。2、手術治療①開顱動脈瘤蒂夾閉術（首選）②顱內動脈瘤介入栓塞治療七、處理原則1、非手術治療主要是防止出血或再出血，控13開顱動脈瘤蒂夾閉術（首選）

顱內動脈瘤術中模擬圖開顱動脈瘤蒂夾閉術（首選）

顱內動脈瘤術中模擬圖14顱內動脈瘤術前和術后DSA顱內動脈瘤術前和術后DSA15血管內栓塞術屬于介入治療方法，采取經皮穿刺股（或頸）動脈，插入導引管，再經導引管插入微導管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動脈瘤內或載瘤動脈，經微導管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動脈瘤或載瘤動脈閉塞的方法。

血管內栓塞術屬于介入治療方法，采取經皮穿刺股（或16《顱內動脈瘤》PPT課件17支架(Stent)+線圈(Coil)支架(Stent)+線圈(Coil)18八、常見護理診斷1、知識缺乏：缺乏顱內動脈路破裂的防治知識。2、潛在并發(fā)癥：顱內動脈瘤破裂、顱內壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。八、常見護理診斷1、知識缺乏：缺乏顱內動脈路破裂的防治知識。19九、護理措施（一）預防出血或再次出血1、臥床休息抬高床頭15°~30°以利靜脈回流，減少不必要活動。保持病人情緒穩(wěn)定，睡眠充足，預防再次出血。2、保持適宜顱內壓應維持在100mmH2O左右。3、維持血壓穩(wěn)定九、護理措施（一）預防出血或再次出血20（二）術前護理除按術前準備外，介入栓塞治療者還應雙側腹股溝區(qū)備皮。動脈瘤位于Willis環(huán)前部病人，應在術前進行頸動脈壓迫試驗及練習，以建立側支循環(huán)。（三）術后護理1、體位待意識清醒后抬高床頭15°~30°，以利顱內靜脈回流。2、一般常規(guī)護理（二）術前護理213、術后并發(fā)癥的觀察和護理（1）腦血管痙攣：術后常規(guī)用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良反應。（2）腦梗死：囑患者絕對臥床，保持平臥姿勢，遵醫(yī)囑予擴血管、擴容、溶栓治療。若術后病人處于高凝狀態(tài)，常應用肝素預防腦梗死。（3）穿刺點局部血腫：常發(fā)生于介入栓塞治療術后6小時內。頸動脈穿刺術后穿刺點加壓包扎，并用沙袋壓迫8~10小時，絕對臥床24小時。3、術后并發(fā)癥的觀察和護理22十、健康教育1、指導病人臥床休息，避免情緒激動和劇烈運動