護理質量匯總分析持續(xù)改進報告一、2017年度護理質量匯總情況表1：2017年各項護理質量指標評價匯總達標情況評價項目合格分/總分合格率（%）目標值實測值達標率病區(qū)管理90/100≥90%100%基礎護理95/100≥90%100%危重癥護理95/100≥90%100%急救藥械100/100無≥60%消毒隔離95/100≥90%100%護理文書95/100≥90%100%ICU患者十大安全90/100≥90%100%質量目標責任制整體護理85/100≥90%100%輸血質量95/100≥90%100%優(yōu)質護理服務≥90%≥90%100%健康教育≥90%≥90%100%二、2017年度護理質量達標情況分析圖表1：2016-2017年各項護理指標同比監(jiān)測情況：從圖表1可以看出，2017年與2016年相比，質量上升的有基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫，ICU患者十大安全質量目標。與2016年相比下降的有病區(qū)管理、危重癥護理質量、責任制整體護理，優(yōu)質護理服務，健康教育質量。其中下降最大的是病區(qū)管理。急救藥械管理使用安全核查表，與2016年無可比性，且未達標。2016年4月開始實行輸血安全核查表，因此2017年與之前的分值無可比性。圖表2：2016-2017年病區(qū)管理工作落實情況圖表3：2016-2017年基礎護理落實情況圖表4：2016-2017年危重癥護理落實情況圖表5：2016-2017年責任制整體護理落實情況圖表6：2016-2017年ICU患者十大安全質量目標落實情況圖表7:2016-2017年優(yōu)質護理服務落實情況圖表8：2016-2017年消毒隔離合格率圖表9：2016-2017年護理文書質量圖表10：2017年健康教育落實情況圖表11：2017年急救物品、藥品合格率圖表12:2017年輸血安全核查三、2017年比2016年相比護理質量下降的原因分析暫無下降原因分析。根據(jù)上圖，我們可以看到導管敷料、基礎護理和病情觀察存在問題，這些問題占總問題的87%，屬于引起危重癥護理質量下降的A類因素，需要重點整改。具體問題包括：1.導管敷料：患者傷口或穿刺處敷料有滲血，導管標識不全，三通管過多，PICC導管敷料未按時更換。2.基礎護理：患者指甲長，口腔不清潔，會陰部分泌物較多，床單不整潔，有血跡，患者臥位不舒適。3.病情觀察：護士對病人的心理狀態(tài)和檢查化驗結果掌握不全面。原因分析：1.護士對管道管理和輸液管路管理不認真，未按要求合理使用中心靜脈和外周靜脈通道。2.護士觀察不細致，敷料污染更換不及時，對PICC導管維護的相關知識掌握不全面。3.護士忙于治療，基礎護理質量下降。4.護士交接班不仔細，未能主動查閱病歷，了解病人病情。護士與清醒病人溝通較少，對病人的心理狀態(tài)未掌握。整改措施：1.落實交接班制度和查對制度，做好管道管理，杜絕安全隱患。2.指導護士正確使用中心靜脈和外周靜脈管路，預防感染的發(fā)生。集中培訓PICC的相關知識，做好PICC導管的維護。3.強調(diào)基礎護理的重要性，提高意識，做好病人的基礎護理，增加病人的舒適度。4.責任護士認真檢查并積極掌握病人病情并按醫(yī)生要求書寫病人病情觀察卡，懸掛于床頭，認真交接班。5.加強護士與清醒病人的溝通，多關愛病人，關注病人的心理變化，做好心理護理。另一方面，根據(jù)上圖，我們也可以看到疾病相關知識、探視制度、入院宣教、主要儀器使用及?？浦委熀陀盟幹R占總問題的一部分，需要重點整改。具體問題包括：1.患者入院后，護士與家屬溝通較少，未能詳細講解入院宣教的相關內(nèi)容及探視制度。2.護士未能向清醒病人講解相關知識。3.家屬探視時間，護士忙于治療與書寫特護單，不能與家屬有效溝通。原因分析：1.護士與家屬溝通不夠，未能詳細講解入院宣教的相關內(nèi)容及探視制度。2.護士未能向清醒病人講解相關知識。3.護士忙于治療與書寫特護單，不能與家屬有效溝通。整改措施：1.患者入院后，護士應積極與家屬溝通，詳細講解入院知識及探視制度，取得家屬的配合。2.護士應多關注清醒病人的心理狀態(tài)，通過有效溝通，講解疾病及用藥的相關知識，減輕病人焦慮情緒。3.加強護士與家屬的溝通，提高溝通效率，確保家屬的合理探視。護士在探視時間內(nèi)應充分利用時間，放下手中事物，與家屬交流，了解家屬的想法，滿足合理的需求，提高服務滿意度。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2017年病情觀察、護患溝通、基礎護理的累計百分比為77%，在80%區(qū)間內(nèi)，為影響質量下降的A類因素。原因分析包括護士交接班不認真不細致，病情交接不完整，護士與患者及家屬溝通較少，講解疾病相關知識的內(nèi)容不全面、不及時，患者或家屬對疾病的相關知識了解不全面，病人較多的時候，護士忙于治療，基礎護理落實不徹底，質量下降。為了改進這些問題，需要護士嚴格交接班，詳細交接病人的病情，接班者要主動查閱病歷并積極與醫(yī)生溝通，全面掌握患者的病情，落實各項治療。護士還應充分利用探視時間，加強與患者及家屬的溝通，了解患者需要，落實健康宣教。強調(diào)基礎護理的重要性，不僅要落實各項治療，也要落實基礎護理質量，做好交接班。護士長還應該做好彈性排班，病人多時，要保證充足人員在崗，確保病人的護理質量。在2017年，急救藥械管理未達標的原因分析包括搶救車內(nèi)物品使用后未及時歸位，個別藥品標簽字跡模糊，護士未能及時檢查更換。為了改進這些問題，需要告知搶救車分管人員，定期清點整理搶救車。各班使用搶救車內(nèi)的物品后，交接班之前要及時補齊，做好交接班工作。在2017年，護理質量管理中主要存在的問題包括質控小組檢查問題太片面，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在，護理質量存在問題的原因分析不夠深入，且未能充分使用品管圈進行持續(xù)質量改進，質控小組及護士長監(jiān)管力度不足。在2017年，護理質量管理存在問題的原因分析包括質控小組成員檢查不仔細，不深入，不能發(fā)現(xiàn)根本問題所在，個別質控成員管理技能欠缺，未能指導護士正確落實各項整改措施，未能健全并落實品管圈，護士執(zhí)行力不足，不能嚴格貫徹落實各項制度。為了改進這些問題，2018年應繼續(xù)加強護士質量管理，制定切實可行的質量管理目標，制定全年的護理質量與各項核查表，完善檢查的內(nèi)容。應該做好重點環(huán)節(jié)的質量控制，確保護理安全。對檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，及