兒童顱內(nèi)動脈瘤導(dǎo)讀：本文介紹兒童顱內(nèi)動脈瘤。……兒童顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生于1歲以內(nèi)的兒童病人的顱內(nèi)動脈瘤,占有內(nèi)脈的0.童顱內(nèi)動脈瘤的病因、人病綜。病因后天獲得性因素,膽固醇飲食及口服避孕藥等;兒童顱內(nèi)動脈瘤多為先天性因素,少數(shù)為后天獲得性因素所致,如外傷,感染等。有研究證實:部分腦動脈的分叉部存在著先天性中層平滑肌細(xì)胞缺陷、彈力纖維紊亂和逐漸減少的現(xiàn),兒童特別是嬰幼兒)顱內(nèi)脈瘤的生可能此有關(guān)。外傷性動瘤占所顱內(nèi)動瘤的1兒童顱內(nèi)動脈瘤的239%,～2外傷性動脈瘤病人是兒童。Ventureyra等[道5外傷性動脈瘤,為1歲以下兒童;3動脈瘤位于大腦前動脈遠(yuǎn)端,顱底水平頸內(nèi)動脈(多為床突旁段)2于大腦中動脈遠(yuǎn)端,8位于后循環(huán);外第1頁傷性動脈瘤以男孩占大多數(shù),且位于內(nèi)脈末外性動脈瘤的致病損傷分為直接損傷和間接損傷,發(fā)生原因可歸納為:①頭部外傷導(dǎo)致顱底骨折而損傷顱內(nèi)動;②頭部穿通傷,異物直接損傷顱內(nèi)動脈;③損傷過程中腦移位,使內(nèi)脈到牽拉扭轉(zhuǎn)挫傷;④手術(shù)損傷其中①②和④是直接損傷,③是間接損傷。細(xì)菌性動脈瘤是兒童顱內(nèi)動脈瘤的另一常見類,分為血管內(nèi)源性和血管外源性89菌性動脈瘤為血管內(nèi)源性,多發(fā)于童感染心內(nèi)炎(2～10敗血癥(占3管內(nèi)源性細(xì)菌性動脈瘤多見于動脈末梢,尤其是大腦中動脈末梢血管外源性細(xì)菌性動脈瘤發(fā)生部位由感染部位決定動脈遠(yuǎn)端的囊性動脈瘤或動脈近端的紡錘形動脈瘤應(yīng)高度懷疑為細(xì)菌性動脈瘤。1菌性動脈瘤為多發(fā)性動脈瘤。霉菌性脈瘤主見于H染者和免疫缺陷的病人。HI感染后動脈瘤的發(fā)生機制尚不清楚,可能病毒接染免疫反應(yīng)及機體免疫抑制等因素有關(guān)HIV染兒童可患動脈瘤,血管造影顯示為動脈炎。有報道兒童顱腦放療可引發(fā)顱內(nèi)動脈瘤形成[8療引發(fā)的顱內(nèi)血管病理改變通常是血栓形成和血管閉塞,導(dǎo)動瘤極為見。2流病和解學(xué)征兒童顱內(nèi)動脈瘤以男孩居多,為∶1與成人顱內(nèi)動脈別好。動概為5%低于成第2頁人組(0大動脈瘤和大型動脈瘤均較成人組(0%31常見。兒童巨大動脈瘤多見,可能其管壁應(yīng)性好有關(guān)兒童自發(fā)性顱內(nèi)夾層動脈瘤較少見,主發(fā)于循環(huán)的椎基動。兒童顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生部位與成人有明顯不同,兒內(nèi)脈動脈遠(yuǎn)端動脈瘤所占比例明顯高于成人,后循動脈所比例(21明顯高于成人(5。)3臨床表現(xiàn)特征57兒表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SA其他可表現(xiàn)為占位效應(yīng)或癲疒間發(fā)作嬰幼兒主要表現(xiàn)為抽搐嗜睡和嘔吐SAH癥狀較成人組輕微,腦管痙攣腦缺血生率低意障礙和嘔吐是要臨床現(xiàn)頸內(nèi)脈巨大脈瘤以表現(xiàn)視野缺、復(fù)視SA一般由動脈瘤壁剝離引起,也報道脈瘤黏液變性可導(dǎo)致脈瘤裂。4影像學(xué)檢查兒童顱內(nèi)動脈瘤盡管很少見,但于不解的頭顱出血、癲疒間兒童仍應(yīng)考慮顱內(nèi)動脈瘤的診斷。C常首先用于發(fā)現(xiàn)動脈瘤裂起的S。MIMAC查因其無創(chuàng)性而具徑m的動脈瘤檢出率很低,而種動脈占無癥動脈瘤的1/另外,如載瘤動脈發(fā)生痙攣或動脈瘤腔內(nèi)血流過緩,均會導(dǎo)致動脈瘤漏診。第3頁因此,M常被用于動脈瘤的篩查,而腦血管造影仍是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。血管造影有助于區(qū)別外傷性動脈瘤和普通動脈:①盈和排空;②周圍血管比血管分叉處多見;③囊腔不規(guī)則;④瘤頸缺乏連續(xù)性。89非外傷性動脈瘤可通過M診。目前還沒有MRI或M外傷性動脈瘤診斷效率的報道S腦出血、腦室出顯。5治療兒童破裂動脈瘤的處理方法同樣是開放手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。動脈瘤夾閉是最常見的手術(shù)方,還有脈包術(shù)顱內(nèi)動脈吻和瘤脈結(jié)術(shù)窄小型脈是管栓塞治療最適證。臨床分級好的病兒應(yīng)盡早手術(shù),但較大血腫造成腦疝者,一般先采取保守治療由于后循環(huán)動脈瘤手術(shù)相對復(fù),保護和術(shù)停報道兒童后循環(huán)巨大動脈瘤在暫停血液循環(huán)條件下行手術(shù)夾閉,取得了良好效果防治腦水腫和腦血管痙攣對于降低手術(shù)病殘率和病死率有明顯的幫助。對于未破裂顱內(nèi)動脈瘤的處理仍存在爭議因為兒童動脈瘤常較成人動脈瘤大,發(fā)生于后循環(huán)較多見,所以破裂機會較大;另第4頁外,因為病人年齡小,其一生中發(fā)生動脈瘤破裂的機會也較成人大這些原因使神經(jīng)外科醫(yī)生更傾向于積極處理兒童未破裂顱內(nèi)動脈瘤。Dun議對無癥狀和影像學(xué)穩(wěn)定的偶發(fā)動脈瘤行保守治。外傷性動脈瘤可以生長破裂,自性完閉塞較為罕因此,一旦確診,需防止再出血對于外傷性動脈瘤,術(shù)治療效果最佳。外科治療可顯著提高病人的生存率,R道8手術(shù)治療的外傷性動脈瘤病兒可獲得8的生存率,而相比之下,非術(shù)療兒有2的生存率。細(xì)最是制感染,持續(xù)用藥～6周,直至感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)及血培養(yǎng)陰性。除非病人有顱內(nèi)血腫或腦膿,考開手破的菌性動脈瘤可能自行消失,抗素治療成后動瘤仍擴大不縮小者,考手治。6預(yù)后除極少數(shù)動脈瘤可能自發(fā)栓塞而自愈,大多外性脈瘤隨病進(jìn)而漸增或血外性顱動瘤常在后～3周破裂,一旦破裂,達(dá)3～4兒童顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的預(yù)后明顯優(yōu)于成人,兒童顱內(nèi)動